糖尿病酮癥酸中毒28例的臨床急救體會

王萬民

糖尿病酮癥酸中毒28例的臨床急救體會

王萬民

目的 探討28例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急救方法及效果。方法 56例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組采取綜合救治措施, 對照組采取常規治療。觀察兩組患者治療效果、癥狀改善情況及遠期生存狀況。結果 觀察組治療總有效率為89.29%, 明顯高于對照組64.29%, 觀察組尿酮體消失時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間、血糖含量均明顯低于對照組,隨訪6個月后, 觀察組患者的生存情況明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在糖尿病酮癥酸中毒緊急救治中, 采取綜合救治措施, 同時進行護理配合, 能有效提高急救成功率, 改善預后, 值得臨床推廣運用。

糖尿病酮癥酸中毒；緊急救治；效果

糖尿病酮癥酸中毒為臨床中較為常見糖尿病并發癥, 具有較高發生率及死亡率［1,2］, 隨著近年來糖尿病發病率不斷升高, 糖尿病酮癥酸中毒成為威脅患者健康及生命安全重要因素, 因為該癥起病急重, 發展迅速, 因此需采取有效治療措施, 降低死亡發生幾率［3,4］。本研究對56例患者救治方法進行對比分析, 探討了綜合急救措施在糖尿病酮癥酸中毒中的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者28例為觀察組, 其中男17例, 女11例；年齡33～76歲, 平均年齡(43.5±4.2)歲；14例患者為1型糖尿病, 14例為2型糖尿病；誘發因素：11例為胰島素劑量不足, 5例為治療中斷, 9例為飲食不當, 3例為情緒刺激。另選取同期該癥患者28例為對照組, 其中男16例, 女12例；年齡35～77歲, 平均年齡(41.3±3.6)歲；13例患者為1型糖尿病, 15例為2型糖尿病；誘發因素：12例為胰島素劑量不足；6例為治療中斷；8例為飲食不當, 2例為情緒刺激。所有患者均出現呼吸深大, 昏迷及電解質紊亂癥狀,符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準［2］, 經實驗室檢查后確診,兩組患者性別、年齡、誘發因素及其他一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規治療與護理措施, 觀察組行綜合救治, 具體措施如下。

使用小劑量胰島素靜脈滴注治療, 將0.15 U/(kg·h)胰島素融入生理鹽水中作靜脈滴注給藥, 血清胰島素濃度控制為0.2 U/L內, 靜脈滴注2 h, 對患者血糖變化進行觀察, 若血糖下降≥30%, 則維持劑量用藥, 若血糖下降＜30%, 則加大劑量用藥, 血糖下降至13 mmol/L后, 加入5%葡萄糖溶注射泵注。

建立三通道或者三通道作血容量補充, 在補液治療時,可作胃管補液與口服補液方案, 根據患者的實際情況選擇補液方案。治療初期, 將1500 ml液體2 h內輸注完成, 起到快速補充血容量的效果, 改善腎功能與機體循環, 恢復血壓。在尿量40 m l/h后降低補液速度。

使用吸氧、心電監護等方式, 2 h監測血糖1次, 在補液后, 已經開始排尿患者, 需補鉀治療, 并輸入誘因藥物, 補充抗生素等作抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果、尿酮體消失時間、臨床癥狀改善, 住院時間及血糖含量, 同時記錄兩組治患者隨訪6個月后生存情況, 作對比分析。

1.4 療效判定標準 治療效果根據《糖尿病酮癥酸中毒診治規范》［5,6］進行判定, 分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失, 尿酮體基本消失；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善, 尿酮體含量明顯減小；無效：經治療, 患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為89.29%,對照組患者總有效率為64.29%, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況對比 觀察組癥狀改善時間,尿酮體消失時間, 住院時間及血糖含量明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者6個月后生存情況對比 觀察組6個月生存率為92.86%, 對照組生存率為78.57%, 觀察組生存情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%), %］

表2 兩組患者癥狀改善情況

表2 兩組患者癥狀改善情況

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數尿酮體消失時間(h)癥狀改善時間(h)住院時間(d)血糖(mmol/L)觀察組對照組tP 28 28 39.6±6.1 58.9±9.7 7.6149 0.0000 28.6±5.1 43.2±7.9 8.0391 0.0000 13.1±2.8 19.7±4.6 6.2574 0.0000 8.4±2.1 16.4±4.5 4.5153 0.0013

表3 兩組患者6個月后生存情況對比［n(%)］

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素絕對或者相對不足, 以及拮抗胰島素的激素增多等因素, 導致糖原異生增加, 肝糖原分解增多, 引起血糖過高［7］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的并發癥, 發病急, 來勢兇猛, 如救護不及時會造成患者死亡。有研究顯示［8］, 在對糖尿病酮癥酸中毒進行診斷時, 如果根據臨床癥狀及體征進行判斷, 易出現誤診, 錯失急救時機, 因此在診斷過程中, 需將臨床表現結合實驗室檢查進行診斷。確診后, 患者應給予積極治療和有效地護理。有效地急救措施可使病情得到及時有效地緩解, 提高患者生命和生活質量。本研究中, 觀察組癥狀緩解狀況及生存狀況均明顯優于對照組(P＜0.05), 結果同相關文獻報道一致［9］。

綜上所述, 綜合救治措施能提高糖尿病酮癥酸中毒患者生存率, 促進患者恢復, 應廣泛運用。

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［7］ 李媛.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的急診救治分析.醫學信息, 2014(28):239.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.079

2014-12-26］

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