經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

王瑞

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

王瑞

目的 對(duì)經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果進(jìn)行探究分析。方法 122例子宮切除患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各61例。對(duì)照組患者給予經(jīng)陰道切除子宮治療, 研究組患者給予腹腔鏡輔助陰式治療。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的并發(fā)癥率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療子宮切除患者采用腹腔鏡輔助陰式術(shù)式, 能夠促進(jìn)恢復(fù), 減小手術(shù)切口, 且具有較高的安全性, 值得臨床應(yīng)用推廣。

切除子宮；腹腔鏡輔助陰式；經(jīng)陰道；安全性

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常用手術(shù), 由以往開(kāi)腹手術(shù)方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R輔助陰式手術(shù), 在婦科學(xué)界逐漸得到重視［1］。作者對(duì)本院收治的子宮切除患者分別給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(TVH)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)治療, 對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月接受治療的122例子宮切除患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各61例。年齡40～71歲, 平均年齡(47.1±4.2)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.2±0.4)次；產(chǎn)次0～2次, 平均產(chǎn)次(1.2±0.5)次；體重53～72kg, 平均體重(57.2±9.1)kg；兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次以及體重等方面的資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者給予硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常規(guī)消毒處理后, 固定兩側(cè)小陰唇, 保證術(shù)野暴露充分；對(duì)宮頸進(jìn)行鉗夾、牽引, 分離膀胱宮頸間隙；對(duì)雙側(cè)膀胱宮頸韌帶分離后, 切開(kāi)后陰道壁, 對(duì)宮骶韌帶、子宮主韌帶進(jìn)行結(jié)扎, 最后處理宮旁組織, 切除子宮。

1.2.2 研究組 對(duì)患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療, 對(duì)患者氣管插管全麻后, 取患者膀胱截石位, 首先對(duì)其常規(guī)消毒處理, 留置尿管, 使用舉宮器對(duì)患者的雙側(cè)下腹部和臍部進(jìn)行穿孔, 使用雙極電凝處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶以及闊韌帶前葉、后葉等部位；將子宮膀胱反折腹膜打開(kāi)后, 朝下推膀胱, 采用陰式操作；經(jīng)陰道牽出宮頸后, 在宮頸口約2 cm位置, 圍繞宮頸, 環(huán)切陰道壁, 然后沿著膀胱陰道和陰道直腸間隙, 將膀胱和直腸上推；打開(kāi)腹膜后, 處理主骶韌帶和子宮血管；經(jīng)陰道將子宮完整切除,如有必要減少容積后將其取出；最后間斷縫合盆腔腹膜和陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組61 69.2±14.5 69.7±29.1 17.6±2.6 4.2±1.4對(duì)照組61 95.2±20.2 100.2±50.3 24.9±6.7 8.9±2.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組患者出現(xiàn)2例組織粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例組織粘連, 5例下肢靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高, 在婦科手術(shù)治療過(guò)程中婦科內(nèi)鏡技術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。在婦科疾病中運(yùn)用LAVH以前, 治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、卵巢囊腫以及子宮內(nèi)膜病變等患者主要給予經(jīng)腹手術(shù)治療,在子宮切除術(shù)中約占75%, 約有25%的子宮脫垂患者采用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療［2］。隨著腹腔鏡在婦科疾病中的廣泛運(yùn)用, LAVH在其中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用, 其為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快的微創(chuàng)手術(shù)。

TVH術(shù)治療后, 不會(huì)留下瘢痕, 如陳舊性會(huì)陰裂傷Ⅱ～Ⅲ度或者合并陰道前后壁膨出, 則可以同時(shí)給予手術(shù)治療, 且不會(huì)發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥；但其手術(shù)視野比較狹窄, 手術(shù)部位深, 且不能將術(shù)中情況充分暴露出來(lái), 不能直接觀察到盆腔病變情況, 手術(shù)操作較困難。LAVH手術(shù)切口較小, 不會(huì)給盆腔環(huán)境帶來(lái)?yè)p傷, 切口美觀, 術(shù)后恢復(fù)速度快, 其手術(shù)原理為通過(guò)運(yùn)用腹腔鏡技術(shù), 在腹腔鏡下對(duì)附件、子宮以及周?chē)K器粘連進(jìn)行分離, 進(jìn)而能夠剝除附件囊腫, 并擴(kuò)大陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證范圍, 有效避免患者采取開(kāi)腹治療［3］。與TVH手術(shù)相比, LAVH是在其基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn), 是目前臨床中的常用術(shù)式, 由于其依賴器械操作,在手術(shù)操作技巧、方法以及經(jīng)驗(yàn)方面具備決定性作用。為有效提高LAVH手術(shù)成功率, 要求手術(shù)醫(yī)師必須要具備足夠的工作經(jīng)驗(yàn), 且要經(jīng)過(guò)專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn), 對(duì)腹腔鏡手術(shù)的操作技巧和器械使用熟練掌握。另外, 對(duì)患者給予LAVH治療時(shí), 要掌握手術(shù)適應(yīng)證, 其限制子宮大小, 子宮大小不宜超過(guò)16孕周, 如子宮太大, 那么會(huì)給手術(shù)視野暴露情況產(chǎn)生影響, 加大手術(shù)操作難度和由陰道中取出標(biāo)本的難度, 延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間, 進(jìn)而提高并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本組研究中,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡輔助陰式術(shù)式治療子宮切除患者,能夠減小手術(shù)切口, 促進(jìn)恢復(fù), 且具有較高的安全性。

［1］ 林遠(yuǎn)鑒, 胡紅英, 姚慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)58例對(duì)比分析.貴州醫(yī)藥, 2014, 1(1):37-38.

［2］ 夏曉平.子宮良性疾病三種方式全子宮切除術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(3):528-530.

［3］ 羅蒲英, 熊員煥, 凌燕.宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(10):1009-1012.

［4］ 王維奇.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)臨床比較.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 33(12):840.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.080

2015-01-19］

461000 河南省許昌市婦幼保健院