維持性腹膜透析常見問題的回顧性調查與分析

蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

維持性腹膜透析常見問題的回顧性調查與分析

蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

目的 了解維持性腹膜透析常見問題, 為更好地對患者和家屬進行健康教育提供依據。方法 通過自行設計問卷的方法對31例腹膜透析患者進行回顧性調查, 發現常見問題, 統計常見問題出現率, 分析原因, 并總結處理方法和預防措施。結果 灌液或排液速度緩慢出現率為38.71%、物品的干性污染出現率為29.03%、腹膜炎出現率為9.68%、透析液袋子滲漏出現率為9.68%、出口感染出現率為3.23%。結論 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待進一步改進, 需要有針對性的健康教育, 使患者更好地掌握腹膜透析知識。

維持性腹膜透析；調查；健康教育

腹膜透析是指灌入腹腔內的透析液與腹膜毛細血管內的血液之間水和溶質的交換過程［1］。腹膜透析具有方法簡單、方便 , 所需費用少 , 適合家庭透析等特點 , 是治療慢性腎衰竭的有效方法之一。要得到腹膜透析的良好效果必須掌握腹膜透析的理論知識和操作［2］。本研究對維持性腹膜透析患者進行常見問題的回顧性調查, 為更好地對患者和家屬進行健康教育提供依據, 以使腹膜透析患者更好地操作, 使腹膜透析患者得到更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三甲醫院腎內科2013年2～7月共開展了31例腹膜透析作為調查對象, 其中男24例, 女7例；年齡17～75歲。所有腹膜透析患者均采用美國百特公司生產的雙聯系統導管和腹透液 , 置管采用手術切開方法插管 , 術后即行間歇性腹膜透析(IPD), 即成人每次放入腹透液 300～500 m l, 均保留 30～40 min 后引出。3 d后行持續性不臥床式腹膜透析(CAPD), 即根據患者耐受情況每次放入1000～2000 ml,保留4～6 h后引出。透析液濃度和次數根據患者的尿量、腎功能、心功能等情況決定［3］。

1.2 調查方法 結合相關文獻、網上查詢、指導老師的意見,自制“腹膜透析常見問題調查”的問卷, 對31例腹膜透析患者進行問卷調查。包括腹膜透析過程中常出現的10個問題,此問題在自身有出現過就打鉤選擇, 未出現過則不選擇。問卷采用不記名的方法, 在患者出院時發放, 指導填寫并及時回收, 問卷收回率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

31例維持性腹膜透析患者出現的問題情況, 見表1。

表1 維持性腹膜透析患者出現的問題情況(n, %)

3 討論

3.1 患者出現的常見問題分析

3.1.1 灌液或排液速度緩慢 出現灌液或排液速度緩慢的原因有：①管路打結；②滾動夾子未完全打開；③管路中有氣泡；④管路中有纖維蛋白；⑤灌液的袋子低于腹部；⑥排液的袋子高于腹部；⑦體位問題；⑧便秘。本組的12例患者中有4例是由于體位問題, 5例是滾動夾子未完全打開, 2例由于管路中有纖維蛋白, 1例由于便秘。

3.1.2 物品的干性污染 據分析出現這種問題的原因有：①無菌觀念不夠強；②操作不夠熟練。

3.1.3 腹膜炎 出現腹膜炎的原因包括以下幾點：①觸摸了無菌連接管道；②出口感染；③沒有戴口罩；④洗手不徹底；⑤透析液袋子或管路上有小孔；⑥便秘與腹瀉；⑦全身感染波及腹腔；⑧加藥時沒有注意無菌操作。在本組的3例腹膜炎患者中, 其中2例是由于洗手不徹底, 1例是由于出口感染。

3.1.4 透析液的袋子滲漏 袋子滲漏多為生產方的問題。

3.1.5 出口感染 出現出口感染的原因包括以下幾點：①未進行科學的洗手；②未認真清潔管道出口；③進行盆浴；④未定期檢查外出口有無紅、腫、分泌物, 按壓出口和隧道有無疼痛。本組中1例出口感染是由于未認真清潔管道出口。

3.2 對策

3.2.1 灌液或排液速度緩慢 出現灌液或排液速度緩慢,要檢查：①管路是否打結；②滾動夾子是否完全打開；③灌液的袋子是否低于腹部；④排液的袋子是否高于腹部；⑤檢查管路中有無氣泡。

3.2.2 物品的干性污染 不慎碰到了無菌部位, 應丟棄被污染的部分, 換用新的物品開始透析。如果在滾動夾子關閉情況下碰到了連接管道, 應戴上新的分離帽, 放置5 min。

3.2.3 腹膜炎 如果懷疑出現腹膜炎, 應及時和腹膜透析中心聯系, 告知具體情況。如果腹膜透析液混濁, 需保留第1袋混濁的透析液, 帶到腹膜透析中心進行化驗。感染腹膜炎后腹膜透析中心護士首先會檢查換液技術, 再通過判斷感染的程度選擇不同的治療方案。輕度腹膜炎可在家治療, 可向醫生和護士學習將抗生素直接注射到透析液袋子中。嚴重腹膜炎時則需要住院治療［4］。

3.2.4 透析液袋子滲漏 當撕開透析液的外層塑料袋時,如發現有液體滲出, 請檢查透析液袋子有無小孔。不僅要檢查有無滲漏, 還要檢查腹透液是否在有效日期內, 腹透液的濃度是否達標, 腹透液的溶液是否澄清, 腹透液內有無絮狀物或其他可見的雜質, 腹透液的包裝是否完整。

3.2.5 出口感染 出現皮膚發紅、腫脹、疼痛、有膿性分泌物, 應判斷感染的程度。輕度感染 :用雙氧水及生理鹽水清洗, 然后用慶大霉素紗布覆蓋傷口［5］。中度感染：經驗治療可口服環丙沙星, 500 mg/d, 也可腹腔給頭孢拉啶。待藥敏結果以選擇抗生素。

腹膜透析治療操作簡單, 患者可在家自行透析, 為慢性腎衰患者帶來了很大的方便。但通過調查在腹膜透析的過程中出現的問題也很多, 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待于改進。無菌操作不夠嚴格和腹膜透析知識的缺乏是常見問題出現的重要原因［6］。護理人員應根據這些因素在臨床護理中進行有重點的健康教育, 以提高患者對透析知識的掌握程度,可以有效避免以上腹膜透析常見問題的出現, 提高腹膜透析操作的質量［7］。

［1］ 尤黎明.內科護理學.北京:人民衛生出版社, 2001:300-301.

［2］ 王芳, 莊淑琴.健康教育延緩慢性腎功能衰竭的臨床觀察.護士進修雜志, 1999, 14(1):38-39.

［3］ 汪濤.腹膜透析手冊.北京:人民軍醫出版社, 2004:150-155.

［4］ 周艷萍.腹膜透析致腹腔感染病人的護理.護理研究, 2002, 16(1):41.

［5］ 許瑩.腹膜透析患者正常出口處的評估與護理.中國血液凈化, 2008, 7(4):224.

［6］ 隋曉青.腹膜透析病人的健康教育體會.護士進修雜志, 1999, 14(2):15.

［7］ 紀麗琪, 穆素紅, 李麗, 等.個體化培訓模式提高腹膜透析患者的生存質量的分析.中國傷殘醫學, 2010, 18(4):20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.087

2015-01-04］

350003 福建醫科大學附屬口腔醫院