烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎癥因子的影響

楊德豪

烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎癥因子的影響

楊德豪

目的 評價烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎癥因子的影響。方法 將66例急性重癥胰腺炎患者隨機分為觀察組與對照組, 每組33例。對照組患者給予常規內科治療, 觀察組患者在此基礎上給予烏司他丁聯合谷氨酰胺治療, 觀察兩組的臨床療效及治療后的血清炎癥因子水平。結果 觀察組患者治療后的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-10(IL-10)水平均優于對照組(P＜0.05)；觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效好, 能夠改善患者的血清炎癥因子水平。

急性重癥胰腺炎；烏司他丁；谷氨酰胺；炎癥因子

急性胰腺炎(AP)是一種臨床較為常見的消化系統疾病,可分為急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎兩類, 其中急性重癥胰腺炎可引起多處器官發生功能性障礙, 因此死亡率較高［1］。常規治療急性重癥胰腺炎的療效不顯著, 作者在常規治療基礎上采用烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎取得了顯著的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年10月收治的66例急性重癥胰腺炎患者, 所有患者均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》診斷標準, 具有典型的臨床表現, 并經B超、CT及相關實驗室血清學檢查結果確診。隨機將66例患者分為觀察組與對照組, 每組33例, 觀察組中男18例, 女15例,平均年齡(42.7±1.9)歲, Ranson平均評分(5.4±1.1)分。對照組中男20例, 女13例, 平均年齡(44.2±2.3)歲, Ranson平均評分(5.8±1.4)分。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予補充血容量、解痙止痛、糾正電解質紊亂、抑制胰液分泌、抗感染等治療, 同時給予患者營養支持及胃腸減壓。觀察組患者在此基礎上采用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司, 國藥準字H20040476)聯合谷氨酰胺治療, 將1×105U烏司他丁溶于500 m l葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 同時給予丙氨酰谷氨酰胺(武漢大安制藥有限公司, 國藥準字H20064444)0.4 g/kg靜脈滴注, 1次/d。兩組患者的療程均為2周。

1.3 觀察指標 治療后抽取兩組患者的靜脈血, 采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血清TNF-α、IL-6及IL-10水平。

1.4 療效評價標準［2］顯效：臨床癥狀消失, 尿淀粉酶與血清檢查恢復正常, 未見并發癥發生；有效：癥狀顯著改善,尿淀粉酶與血清檢查明顯好轉, 存在輕微并發癥；無效：臨床癥狀無變化, 甚至惡化, 存在嚴重并發癥, 或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后的血清TNF-α、IL-6及IL-10水平均優于對照組, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的血清炎癥因子水平比較( x-±s, ng/ml)

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效27例, 有效4例,無效2例, 總有效率93.9%；對照組顯效19例, 有效5例,無效9例, 總有效率72.7%, 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有起病急、病情進展快、病情重、死亡率高的特點。目前急性重癥胰腺炎的發病機制尚不明確,可能與胰腺胰酶自身消化、胰腺微循環障礙以及腸道細菌移位等因素有關［3］, 臨床針對此病無特效的治療藥物和治療方法。急性重癥胰腺炎患者的血清炎性細胞因子水平可作為評價、預測病情嚴重程度及療效的重要指標。本研究采用將烏司他丁與谷氨酰胺這兩種藥物聯合應用于治療急性重癥胰腺炎取得了較好的效果, 不僅改善了患者的臨床癥狀, 還改善了患者的血清炎癥因子水平, 這與曾衛華等［4］的報道一致。輕癥急性胰腺炎極少有并發癥發生, 而重癥急性胰腺炎則常出現多種并發癥。通過改善炎癥因子水平也降低了并發癥的發生率。烏司他丁是一種具有廣譜蛋白酶抑制作用的糖蛋白,能抑制多種酶的活性, 清除自由基, 抑制炎性介質的產生與釋放、 改善微循環, 同時具有較好的免疫調節功能, 能夠改善患者的血清炎性細胞因子水平［5］。丙氨酰谷氨酰胺是腸道修復最重要的營養物質, 可改善患者免疫功能, 減少細胞凋亡, 從而保護腸道上皮細胞, 與烏司他丁聯合應用在改善急性重癥胰腺炎患者臨床癥狀方面的效果顯著。

綜上所述, 烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的臨床療效顯著, 能夠改善患者的血清炎癥因子水平。

［1］ 嚴志漢, 閔鵬秋, 章士正.急性胰腺炎嚴重程度和預后評價的研究進展.中華放射學雜志, 2005, 39(4):432.

［2］ 傅衛軍, 陳輝.綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察.中國中醫急癥, 2014, 23(5):910-911.

［3］ 李永渝.重癥急性胰腺炎發病機制研究進展.中華外科雜志, 2009, 47(19):1478-1480.

［4］ 曾衛華, 楊春麗, 賀慧為, 等.谷氨酰胺聯合烏司他丁治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響.實用臨床醫學, 2013, 14(3):20-22.

［5］ 張東, 孫振棣, 吳寶強.烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對血清炎癥因子水平的影響.廣西醫學, 2013, 35(12):1646-1648.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.096

2014-12-24］

517300 廣東省河源市龍川縣人民醫院消化內科