凝血酶聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

薛秀

凝血酶聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

薛秀

目的 分析肝硬化合并上消化道出血應用凝血酶與奧曲肽聯合治療的臨床效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者52例, 隨機分為對照組25例和觀察組27例。對照組單純應用奧曲肽治療,觀察組應用凝血酶與奧曲肽聯合治療, 比較兩組止血時間、癥狀好轉時間與臨床療效。結果 觀察組止血時間(17.0±2.1)h與癥狀好轉時間(23.5±3.2)h顯著少于對照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 總有效率(96.30%)高于對照組(76.00%), 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肝硬化合并上消化道出血應用凝血酶與奧曲肽聯合治療止血迅速, 效果顯著, 切實可行, 值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；凝血酶；奧曲肽

肝硬化主要是指多種病因反復作用所致的肝臟彌漫性損害, 肝功損傷與門脈高壓為典型表現。門脈高壓癥晚期最易發生消化道出血, 進展迅速, 出血量大, 能夠直接危及患者生命安全。因而肝硬化合并上消化道出血是造成患者死亡的常見原因, 死亡率能夠達到32%以上。該病的傳統療法是通過三腔二囊管壓迫止血, 但是此種方式弊端頗多, 故而臨床多用鏡下止血或者藥物止血。本院對2013年3月～2014年3月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者應用凝血酶與奧曲肽治療, 效果理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者52例, 隨機分為對照組25例和觀察組27例。對照組男14例, 女11例, 平均年齡(41.57±2.88)歲, 平均出血量(876.31±46.29)ml；觀察組男15例, 女12例,平均年齡(43.66±2.09)歲, 平均出血量(849.62±47.53)m l。病情：13例食管胃底靜脈曲張破裂出血, 22例消化道潰瘍出血, 17例胃癌出血。兩組患者病情、年齡、出血量等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予患者禁食、吸氧、臥床休息等常規處理,密切觀察心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等體征指標, 構建靜脈通道, 補充血容量。觀察組應用奧曲肽靜脈滴注治療, 劑量0.1 mg, 然后將奧曲肽0.6 mg與5%的葡萄糖溶液500 ml混合, 靜脈泵入持續24 h, 泵入速度維持25～50 μg/h。有效控制出血后, 持續治療2～3 d。此外, 將凝血酶2000 U+生理鹽水15 ml混合進行胃管推注或口服用藥, 1次/4 h［1］。對照組單純應用奧曲肽治療, 方法劑量等同于觀察組。

1.3 療效判定標準 顯效：持續治療24 h, 黑便、嘔血癥狀消失, 血壓、心率恢復正常, 胃鏡檢查未見出血, 潛血檢驗提示陰性；有效：持續治療24～72 h, 黑便、嘔血癥狀消失,血壓、心率恢復正常, 胃鏡檢查未見出血, 潛血檢驗提示陰性；無效：持續治療72 h后, 病情未見好轉, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、癥狀好轉時間比較 經過治療,觀察組止血時間(17.0±2.1)h與癥狀好轉時間(23.5±3.2)h顯著少于對照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率(96.30%)高于對照組(76.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%), %］

3 討論

肝硬化合并上消化道出血起病急驟、病情危重、死亡率高, 可對患者的生命安全與健康質量造成嚴重影響。張惠等［2］的研究認為, 該病的發生原因在于肝硬化影響出現門靜脈高壓所致, 胃黏膜與食管病變為主要表現。一旦患者出現潰瘍、食管胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病(PHG), 則會造成血管破裂, 發生上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血的治療關鍵在于控制門脈壓與局部止血。奧曲肽屬于生長激素,能夠抑制消化液的分泌, 有效控制肝臟血流與門靜脈壓, 進而顯著改善出血癥狀。大量研究證實, 奧曲肽起效迅速, 療效確切, 維持24 h持續給藥可以有效改善癥狀。凝血酶屬于蛋白酶, 可以直接干預凝血過程, 促進纖維蛋白原快速轉化成膠體凝塊, 達到控制出血的目的［3］。本研究中, 通過分別給予52例肝硬化合并上消化道出血患者奧曲肽與凝血酶治療, 結果顯示, 觀察組止血時間(17.0±2.1)h與癥狀好轉時間(23.5±3.2)h顯著少于對照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 總有效率(96.30%)高于對照組(76.00%), 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 符合臨床報道中得到的研究數據。奧曲肽單獨用藥僅可降低門脈壓力, 止血效果不佳, 而與凝血酶聯合應用則會在減低門脈壓的基礎上充分發揮止血效果, 促進患者的臨床癥狀及早改善, 縮短康復進程, 提高治療效果。

綜上所述, 肝硬化合并上消化道出血應用凝血酶與奧曲肽聯合治療止血迅速, 效果顯著, 切實可行, 值得推廣。

［1］ 劉文挺.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析.白求恩軍醫學院學報, 2013, 22(3):233-234.

［2］ 張惠, 杜多瓊, 楊丹.奧曲肽聯合血凝酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察.亞太傳統醫藥, 2013, 26(9):185-186.

［3］ 葉云輝, 黃智強, 羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 25(11):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.097

2015-01-06］

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