不同劑量雷公藤多苷治療過敏性紫癜及預防腎臟損害的療效觀察

楊英 王景會

不同劑量雷公藤多苷治療過敏性紫癜及預防腎臟損害的療效觀察

楊英 王景會

目的 探討雷公藤多苷治療過敏性紫癜量效關系及預防腎臟損害療效。方法 將100例過敏性紫癜患兒隨機分為雷公藤低劑量組35例、雷公藤高劑量組35例和對照組30例, 雷公藤低劑量組在對照組基礎上服用雷公藤多苷片1 mg/(kg·d), 雷公藤高劑量組在對照組基礎上服用1.5 mg/(kg·d)；對照組常規治療, 共治療8周。觀察過敏性紫癜患兒臨床癥狀、體征消失時間、復發例數、發生腎炎情況。結果 使用雷公藤多苷的兩組臨床癥狀、體征消退時間明顯短于對照組, 紫癜復發率和紫癜性腎炎低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀、體征消退時間與雷公藤低劑量組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組紫癜性腎炎的發生率及紫癜復發率與雷公藤低劑量組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 雷公藤多苷片治療過敏性紫癜有明顯療效, 且對腎臟損害有一定的干預作用。

過敏性紫癜；雷公藤多苷片

過敏性紫癜, 是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征［1］。本病近年來有逐年增多趨勢, 是兒科常見病, 其腎損害發生與否、其損害程度直接決定該病的遠期預后。目前將雷公藤多苷在治療過敏性紫癜性臨床癥狀及干預腎損害方面及量效關系的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年7月～2013年12月收治的100例過敏性紫癜患兒隨機分為雷公藤低劑量組(35例)、雷公藤高劑量組(35例)、對照組(30例)；對照組男20例, 女10例；平均年齡8.5歲；伴關節癥狀10例, 胃腸受累者6例,其中有6例為復發病例。雷公藤低劑量組男18例, 女17例；平均年齡7.0歲；伴關節損害13例, 伴消化道癥狀8例, 復發病例7例。雷公藤高劑量組男20例, 女15例；平均年齡8.2歲；除典型皮疹外, 合并關節損害13例, 伴胃腸道癥狀者13例,復發病例5例。三組患兒年齡、性別、病情及就診時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復方甘草酸苷及開瑞坦片、蘆丁片治療。合并關節損害者加用氫化可的松, 胃腸道受累者加用氫化可的松、西咪替丁或奧美拉唑, 如治療期間合并感染時可根據臨床具體情況給予一定的抗生素對癥治療。雷公藤低劑量組在對照組的基礎上加用雷公藤多苷片(江蘇美通藥業, 國藥準字Z32021007)1 mg/(kg·d),療程8周。雷公藤高劑量組在對照組的基礎上加用雷公藤多苷片1.5 mg/(kg·d), 4周后減劑量為1 mg/(kg·d)。

1.3 觀察指標 主要觀察患兒臨床癥狀(皮疹、消化道癥狀、關節癥狀)的消失時間、紫癜復發情況、發生腎炎情況, 共隨訪6個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后隨訪6個月, 對照組有5例發展為紫癜性腎炎,發生率為16.6%, 其中3例表現為血尿(鏡下血尿)+蛋白尿型, 2例表現為單純血尿型(鏡下血尿)；雷公藤低劑量組有2例發展為紫癜性腎炎, 發生率為5.7%, 其中2例表現為單純血尿型(鏡下血尿)；雷公藤高劑量組有1例發展為紫癜性腎炎, 表現為血尿(鏡下血尿)+蛋白尿型, 1例脫失。使用雷公藤多苷的兩組臨床癥狀、體征消退時間明顯短于對照組, 紫癜復發率和紫癜性腎炎低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀、體征消退時間與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組紫癜性腎炎的發生率及復發率與雷公藤低劑量組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較( x-±s, n)

3 討論

過敏性紫癜為兒科常見疾病, 近年來發病有逐年增多趨勢, 是兒科常見病, 其病因尚未明確, 有復發傾向, 本病的預后取決于有無腎損害的發生及其損害程度, 而發生腎損害的機制尚不完全明確, 目前部分學者認為以IgA為主的循環免疫復合物的沉積和補體活化激起腎小球與間質的一系列炎癥反應引起腎臟損害［2,3］；亦有學者認為在過敏性紫癜急性期一系列的炎癥反應引起血管內凝血、血栓形成及纖溶系統激活等病理過程與腎臟損害的發生有關［4］。

雷公藤多苷為雷公藤提取成份, 對炎癥有直接的對抗作用, 且其在治療腎小球疾病過程中, 能消除基底膜上免疫復合物, 增強毛細血管壁陰電荷, 改善腎小球濾過膜通透性及抑制系膜增生的作用, 降低血液粘滯性、糾正纖溶障礙、改善微循環, 而減輕腎臟病變, 其作用類似于腎上腺皮質激素,卻沒有激素的副作用［5］。通過觀察雷公藤治療組病例在皮疹消退、消化道及關節癥狀消退時間上明顯較對照組時間縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀消退時間早于低劑量組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在紫癜復發率上雷公藤治療組明顯低于對照組, 雷公藤高劑量組低于低劑量組；發生腎炎率上, 兩雷公藤組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 雷公藤高劑量組低于低劑量組, 但差異無統計意義(P＞0.05)。本組資料表明應用雷公藤多苷片治療HSP, 明顯縮短了治療時間, 可有效防止了腎炎的發生, 但雷公藤高劑量組與低劑量組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療過程中, 雷公藤高劑量組有1例出現肝酶輕度升高, 經處理后繼續給藥, 后恢復正常, 雷公藤多苷片治療HSP是比較安全、有效的, 對預防腎臟損害有一定的作用, 且高劑量的雷公藤療效優于低劑量。但由于本觀察時間短, 遠期毒副作用尚需進一步觀察。

［1］ 薛辛東.兒科學.北京:人民衛生出版社, 2005:7.

［2］ 周建華, 黃愛霞, 劉銅林, 等.兒童過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病的臨床和病理的對比研究.中華兒科雜志, 2003，41(11): 808-812.

［3］ Lau KK, Wyatt RJ, Moldoveanu Z, et al.Serum levels ofgalactosedeficient IgA in children with IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura.Pediatr Nephrol, 2007, 22(12):2067-2072.

［4］ 劉翠華, 劉玉峰.肝素鈉注射液對過敏性紫癜患兒的腎保護作用.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(2):140-141.

［5］ 鄭曉娟, 劉霞.不同劑量雷公藤多苷片在預防過敏性紫癜腎損害方面的療效比較.世界中西醫結合雜志, 2009, 4(3):205-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.110

2014-12-16］

450003 河南鄭州市第一人民醫院兒科