探討低分子肝素治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果

任賢亮 楊楠

探討低分子肝素治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果

任賢亮 楊楠

目的 探討低分子肝素(LMWH)在治療肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭過程中產生的臨床效果。方法 80例肺心病心力衰竭患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各40例, 對照組患者接受常規性的治療方案, 實驗組患者在常規性治療方案的基礎之上配合使用低分子肝素藥物。對兩組患者治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)、肺動脈壓以及動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等不同指標存在的變化進行分析,并對其治療有效率進行對比。結果 在接受系統的治療之后實驗組患者總有效率為92.5%高于對照組的72.5%(P＜0.05)。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動脈壓都出現了一定的改善, 實驗組患者改善狀況要優于對照組(P＜0.05)。結論 低分子肝素對于治療肺心病心力竭有著較為顯著的療效, 值得在今后的臨床治療活動中進行推廣。

低分子肝素；肺源性心臟病；心力衰竭

慢性肺心病是老年人群中較為普遍的一種心臟病, 因為肺部組織、胸廓以及肺血管病變等不同的因素導致患者的肺組織結構以及肺功能出現異常, 從而引起肺動脈高壓、肺循環阻力增大、右心室肥大, 從而造成患者出現心力衰竭［1］。肺心病患者晚期一般會出現肺性腦病、上消化出血、腎功能衰竭、電解質紊亂等并發癥［2］。肺心病患者在臨床治療過程中一般會使用利尿藥物、氧療法等治療方法, 但是, 效果并不明顯；通過低分子肝素配合治療, 能夠產生顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年9月～2014年9月在本院接受治療的80例肺心病心力衰竭患者作為研究對象, 隨機將患者分為實驗組和對照組, 各40例。實驗組患者中男24例、女16例, 年齡51～78歲；對照組患者中男29例、女11例,年齡52～79歲。兩組患者性別、年齡、心功能的分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取的臨床治療方法包括預防感染、氧療法、充分休息、祛痰、止咳、調整電解質和酸堿平衡, 輔助使用利尿、強心、擴血管以及糖皮質激素等藥物；實驗組患者在接受同種治療方案的基礎之上, 通過皮下注射低分子肝素藥物, 5000 U/次, 治療1周。

1.3 觀察指標 對兩組患者在治療之前的PaCO2、PaO2以及肺動脈壓的變化和患者的治療效果分析。

1.4 療效評定標準 患者治療之后, 咳痰、咳嗽以及氣喘等癥狀出現顯著的改善, 肺部啰音減輕, 消失等, 腹水、頸靜脈怒張、下肢水腫消失, 心率＜100次/min, 患者的心功能恢復到Ⅱ級, 則可以判斷為顯效；患者在臨床治療之后上述體征或者癥狀出現好轉, 或減輕, 心功能恢復到Ⅰ級, 則可以判為有效；患者治療之后, 體征以及相關癥狀未出現好轉,甚至加重, 則可以判為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在接受系統的治療、皮下注射低分子肝素之后, 總有效37例, 總有效率為92.5%；對照組患者總有效29例, 總有效率為72.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動脈壓都出現了一定的改善, 實驗組患者改善狀況要優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療有效率分析比較［n(%)］

3 討論

肺心病在臨床治療過程中顯示的基本病理生理是患者肺動脈高壓導致的右心室出現肥大現象, 從而引起右心衰竭。肺動脈高壓則是由于患者肺血管床減少、血容量增加、肺動脈痙攣以及血粘度增加引起。肺心病患者一般都會出現低氧血癥、反復肺部感染以及酸堿失衡等現象。肺部感染會對患者的血管內皮細胞造成損傷, 激活患者的凝血機制, 從而導致其血液呈現出高凝的狀態。纖維蛋白原反應以及免疫球蛋白原反應的增高, 會讓患者的血漿粘度不斷增高, 從而增加全血粘度［3］。但是, 因為患者出現酸中毒、缺氧等癥狀,從而導致體內紅細胞變形能力不斷降低, 增加其脆性。上述各種因素表現出因果關系, 從而患者形成彌散性血管內凝血(DIC)或者微血栓, 出現微循環障礙, 誘發多發性肺部微循環栓塞, 導致患者出現肺動脈高壓、難治性心衰等, 預后差。

低分子肝素一般是通過酶解聚或者化學解聚形成的肝素片段, 其大小為普通肝素的1/3, 平均分子質量為4000～6500 U,能夠從根本上催化抗凝血酶抑制活化凝血因素。因為分子質量相對較小, LMWH的藥理特性以及生化有所改善, 所以,與普通肝素相比, 有著較為顯著的優越性, 大多數血漿蛋白以及內皮細胞不會中和或者結合LMWH［4］。所以, LMWH所具有的血漿半衰期相對較長, 在低劑量條件下表現出較為顯著的生物利用度, 使用固定劑量時, 能夠產生良好的抗凝效果。

這些相關特征能夠讓LMWH在1 d之內安全使用1～2次,不需要在實驗室進行監測, LMWH產生的血小板功能抑制效果相對較小, 血管通透性相對較低, 所以出血副作用也較小。

本文選取的40例肺心病心力衰竭的患者在臨床治療過程中輔助使用低分子肝素治療, 并與對照組患者的治療效果進行比較。在接受一定時期的臨床治療之后, 患者的全血粘度、Hct值以及血漿粘度都出現不同程度的下降。從而表明低分子肝素能夠從根本上改變患者存在的高凝狀態, 避免形成肺動脈血栓, 還能夠改變微循環, 減少患者體內紅細胞的粘附, 避免并減少患者出現肺動脈高壓的可能性。實驗組患者在接受系統的治療之后, 總有效率為92.5%高于對照組72.5%(P＜0.05)。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動脈壓都出現了一定的改善, 實驗組患者改善狀況要優于對照組。

綜上所述, 低分子肝素對于治療肺心病心理衰竭有著較為顯著的療效, 值得在今后的臨床治療活動中進行推廣。

［1］ 楊楚亮, 彭府.低分子肝素治療肺心病心力衰竭62例臨床分析.白求恩醫學雜志, 2014(1):37-41.

［2］ 張國慧, 饒龍林, 陳曉婷, 等.氯吡格雷和低分子肝素聯合在肺心病心力衰竭的治療效果觀察.中外醫療, 2014(19):110-111.

［3］ 楊志鵬.低分子肝素聯合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的療效觀察.中國醫藥導報, 2012(18):96-97.

［4］ 馬葛明.低分子肝素鈣加硫酸鎂治療慢性肺心病心力衰竭46例療效分析.中國醫藥導刊, 2012, 7(2):1181-1182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.113

2015-01-04］

010010 內蒙古呼和浩特市第一醫院老年病科(任賢亮)；內蒙古第四醫院內三科(楊楠)