固本調眠方治療老年人失眠60例臨床療效觀察

翁旭亮

固本調眠方治療老年人失眠60例臨床療效觀察

翁旭亮

目的 探討固本調眠方治療老年人失眠癥的臨床療效。方法 60例老年失眠患者隨機分為治療組和對照組, 每組30例。治療組按老年人特點中醫辨證論治予以自擬方劑固本調眠方治療, 并每晚服用艾司唑侖片2 mg；對照組每晚服用艾司唑侖片2 mg。觀察當天和第28天兩組患者阿森斯量失眠量表(athens insomnia scale, AIS)評分。結果 治療組AIS積分低于對照組(P＜0.01)；治療組總有效率為90.00%, 對照組為66.67%, 治療組療效優于對照組(P＜0.05)。結論 中藥固本調眠方結合艾司唑侖片治療老年人失眠癥有較好療效臨床可參考應用。

固本調眠方；中醫辨證治療；老年人失眠；療效觀察

慢性失眠在世界范圍內發病率約為26%, 其中約50%的患者未得到足夠重視［1］。老年人失眠是臨床的多發病, 在國內老年人中發病率達60%之高［2］。老年人失眠雖非危急病癥,但輕則影響日常生活質量, 重則誘發或加重其他疾病, 進一步影響健康。長期使用西藥治療效果欠滿意且存在一些明顯的副作用, 如藥物依賴、成癮性等。作者近年來根據中醫辨證施治的理論, 采用中西醫結合方法治療本病, 取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月～2014年9月于本院就診并接受治療的老年失眠患者60例, 隨機分為治療組和對照組, 每組30例。治療組中男13例, 女17例；平均年齡(68.400±5.360)歲, 平均病程(41.733±15.907)個月。對照組中男16例, 女14例；平均年齡(69.830±4.757)歲, 平均病程(40.067±14.529)個月。兩組病程均最短12個月, 最長6年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( x-±s, n)

1.2 診斷標準 參照中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)［3］中關于失眠癥診斷標準, 60例入組患者均符合長期慢性失眠診斷。

1.3 納入標準 符合上述西醫診斷, 年齡55～80歲。AIS積分＞6分。

1.4 排除標準 55歲下以及80歲以上；精神和行為異常；其他嚴重內科疾病；繼發性失眠；急性失眠；依從性差未能完成觀察療程者。

1.5 方法

1.5.1 治療組用固本調眠方(黃芪15 g、茯苓15 g、黨參15 g、白術10 g、炙甘草5 g、當歸10 g、生地黃15 g、酸棗仁10 g、遠志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g) 1劑/d,水煎服, 分2次早晚餐后30 min服用；同時每晚睡前服艾司唑侖片2 mg。對照組：每晚睡前服艾司唑侖片2 mg。

1.5.2 觀察指標及療效標準 ①觀察指標：AIS：包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡等8項, 每項按輕重分別記0、1、2、3分。總分＜4分者無睡眠障礙；總分在4～6分為可疑失眠；總分在6分以上者為失眠。使用AIS分別于治療前(當天)、治療結束(第28天)對睡眠質量情況進行評定。②療效標準: 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。減分率(JFL)=(當天AIS評分-第28天AIS評分)÷第0天AIS評分×100%；①治愈：JFL=100%；②好轉：30%＜JFL＜100%；③無效：JFL≤30%。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 兩組AIS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者AIS評分明顯較對照組低(P＜0.01)；治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后AIS評分比較

表2 兩組患者治療前后AIS評分比較

注：治療前與對照組比較,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.01

組別例數治療前評分治療后評分治療組30 10.867±2.113a4.200±2.929b對照組30 10.900±1.989 6.367±3.285

表3 兩組患者治療后療效比較(n, %)

3 討論

老年人失眠當屬中醫之“不寐”范疇, 中醫認為不寐是由心神失養或心神不安所致, 其主要病機為陽盛陰衰, 陰陽失交, 即陰虛不能納陽, 或陽盛不得入陰。如《靈樞·邪客》所指“厥氣客于五臟之腑, 則衛氣獨衛其外, 行于陽, 不得入陰。陰虛, 故不得瞑［5］。其病位在心, 與肝脾腎相關。老年人陰陽具虛, 肝脾腎均有影響。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》錄·卷十二曰“老年陰氣衰弱, 則睡輕而短”［6］。因而,作者認為老年人失眠有其特點, 病理基礎以虛為主, 尤以氣血虧虛為要。《醫宗必讀·不得臥》指出“不寐這故大約有五：一曰氣虛, 六君湯加酸棗仁、黃芪。一曰陰虛, 血少心煩,酸棗仁一兩, 生地黃五錢, 米二合, 煮粥食之, 一曰痰滯, ……一曰水停, ……一曰胃不和, ……”［6］。文中之“氣虛”、“陰虛”是指中氣虛, 陰血少, 即脾不養心。此外, 文中所指“痰滯”、“水停”及“胃不和”雖有實證, 而在老年人這個特別的群體中卻是以中氣虛為其病理基礎。中氣虛則運化乏力,水濕內停, 積而成痰, 阻滯氣機, 因而產生“痰滯”、“水停”及“胃不和”等證。此乃因虛致實也, 即本虛標實之證, 治以健脾益氣能從根本上改變其病理基礎。可見, 氣血虧虛乃老年人失眠病理特點。老年人體質相對較弱, 其失眠一般遷延時久, 有久耗傷陰、不耐攻伐等特點。因而, 作者本著治病求本的態度, 主張本病中醫治療應重滋陰養血, 兼以健脾安神, 佐以行氣；重長期調治, 宜輕柔用藥。結合臨床實踐而擬固本調眠方：黃芪15 g、茯苓15 g、黨參15 g、白術10 g、炙甘草5 g、當歸10 g、生地黃15 g、酸棗仁10 g、遠志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g。方中：黃芪、茯苓、黨參、白術、炙甘草, 取四君子湯意, 益氣健脾。脾為后天之本, 陰中之至陰, 健脾而養陰生血；當歸、生地黃、酸棗仁養陰生血；遠志、柏子仁補益心脾安神；佐以佛手健脾和胃理氣, 川芎活血行氣, 行氣以輔諸藥補而不滯；半夏能行水濕, 主“降”, 可降陽氣, 引陽入陰［7］。本方針對老年人失眠病理特點, 集益氣、養陰、化滯、行水、和胃于一體,對“氣虛”、“陰虛”、“痰滯”、“水停”及“胃不和”等證均有治療作用, 從而達到治療的目的。本研究以西藥治標, 中醫治本, 中西醫結合治療為指導思想。研究數據表明, 固本調眠方結合艾司唑侖片治療老年人失眠有效緩解臨床癥狀,較單純運用西藥治療進一步提高臨床療效。本研究也存在一定不足, 樣本量小, 觀察時間較短, 方案設計上未能做到雙盲安慰劑對照, 尚不夠客觀嚴謹, 有待進一步深入研究。

［1］ W ittchen HU, Krause P, H?fler M, et al.NISAS-2000: The“Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care.Fortschr Med Orig, 2001, 119(1):9-19.

［2］ 劉會玲, 張瑞麗.老年人睡眠質量的研究進展.中國老年學雜志, 2009, 3(29):637-639.

［3］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3).濟南:山東科學技術出版社, 1999:45-48.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:45-46.

［5］ 張永疆.《中醫病證診斷療效標準》對中醫病案質控的指導作用.中醫藥管理雜志, 1996, 17(3):51-52.

［6］ 何文清, 李勇華, 楊德全.高職高專中醫內科學教材編寫思路的探索.中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 9(1):58-59.

［7］ 李麗娟, 李慧.80例失眠患者重用半夏的臨床治療與分析.中醫中藥, 2012, 2(8):54-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.139

2015-01-13］

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