腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓練及護理效果

甘文杰 鄒杏堅 鄧國敏 歐陽衛怡

腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓練及護理效果

甘文杰 鄒杏堅 鄧國敏 歐陽衛怡

目的 探究與分析腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓練及護理效果。方法 192例腦卒中后吞咽障礙患者, 采取隨機數字表法分為常規護理組與吞咽訓練組, 各96例。對比兩組患者的臨床護理效果。結果 吞咽訓練組飲水試驗結果正常比例明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。吞咽訓練組可進食普通食物所占比例明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于腦卒中吞咽功能障礙的患者行常規護理基礎上給予吞咽訓練的臨床效果顯著, 飲水及飲食功能明顯發問, 值得臨床推廣。

腦卒中；吞咽功能障礙；吞咽訓練；護理

腦卒中作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病, 其中以吞咽功能障礙為最為常見的并發癥, 據有關調查研究資料顯示, 腦卒中后吞咽功能障礙的發病率高達40%以上, 不僅對整體康復效果造成影響, 同時影響了患者對營養的正常攝取［1,2］。以往臨床上僅給予常規護理, 無法達到康復效果,現本院在此基礎上加用康復護理, 旨在改善患者的吞咽功能,將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年5月收治的192例腦卒中后吞咽困難患者, 采取隨機數字表法分為常規護理組與吞咽訓練組, 各96例。常規護理組中男55例, 女41例,年齡56～78歲, 平均年齡(69.2±3.5)歲。康復護理組中男53例,女43例, 年齡54～76歲, 平均年齡(68.5±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 護理人員通過交流了解患者的心理狀態, 使其對吞咽功能障礙抱有一定的認知, 積極配合參與到治療及護理工作來。保證患者的口腔清潔, 并確保其頸部的關節活動度及靈活性, 進行主動及被動的頸部旋轉運動, 每日根據患者具體康復情況調整次數。

1.2.2 吞咽訓練組 在常規護理組基礎上實施的護理方法為：①間接吞咽訓練：空吞咽、吞咽小冰塊訓練；練習口唇、舌體、頰的主動及被動活動；模擬進行吞咽訓練。②直接吞咽訓練：待患者病情穩定后, 幫助患者取坐位, 口干者給予1 m l的水, 囑其在30 s內連續吞咽3次, 在進食期間確保周圍環境安靜。護理人員指導患者反復空咽、點頭吞咽等多種代償吞咽方法, 提醒進食過快的患者較食物充分咀嚼后再進食, 將每一口的食物充分咀嚼15～30次以上。

1.3 觀察指標 觀察與對比兩組患者在連續治療4周的飲水試驗結果及飲食分級情況, 其中飲水試驗結果評價等級包括正常、輕度障礙、中度障礙及重度障礙, 飲食分級評價指標包括不能經口攝食、果凍狀食物、糊狀食物及普通食物。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后飲水試驗結果對比 吞咽訓練組飲水試驗結果正常所占比例明顯高于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后飲食分級情況對比 吞咽訓練組可進食普通食物所占比例明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗結果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后飲食分級情況對比［n(%)］

3 討論

腦卒中作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病, 常易發生吸入性肺炎、營養不良及脫水等并發癥, 對患者的康復效果造成了不同程度的影響, 其中以腦卒中后吞咽功能障礙最為常見。對于此類疾病實施護理的關鍵在于在建立有效的、切實可行的攝食方法, 從根本上降低并發癥發生率, 并將經口攝食作為最理想的方法［3］。以往臨床上實施的護理方法無法達到滿意的康復效果, 現本院在其基礎上實施吞咽訓練, 臨床效果顯著。本次研究結果顯示, 吞咽訓練組飲水試驗結果正常所占比例明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。吞咽訓練組可進食普通食物所占比例明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示, 實施有效的吞咽飲食訓練不僅可防止吞咽肌群發生萎縮, 顯著提高其活動度及適應能力, 同時可通過對吞咽發生產生一定的刺激作用, 增加其協調性［4］。另外, 研究中發現, 腦卒中后吞咽功能障礙的患者多表現為吞咽動作無力, 在行食物吞咽后無法完全吞咽而殘留于咽喉部［5］。原因為患者在進食后, 食物進入氣管內或引起吞咽反射消失所致, 而對其實施吞咽訓練而可通過利用健全部位, 從而達到減少咽部試驗殘留的目的［6］。

綜上所述, 對于腦卒中吞咽功能障礙的患者行常規護理基礎上給予吞咽訓練的臨床效果顯著, 飲食及飲水功能明顯改善, 可作為一種理想方法應用于臨床工作中。

［1］ 于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察.中國醫藥指南, 2014, 12(2):204-205.

［2］ 劉麗芳, 王麗芳, 張重梅, 等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理.河北醫藥, 2011, 33(4):222-223.

［3］ 于淑燕, 王鳳艷, 徐建梅.早期綜合康復訓練聯合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響.國際護理學雜志, 2010, 29(5):758-759.

［4］ 許小玲, 韋杏榮.腦卒中吞咽障礙患者早期康復的循證護理.國際護理學, 2010, 29(5):547-548.

［5］ 劉詩丹, 陳啟波, 李榮祝, 等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察.中國康復醫學雜志, 2013, 28(6): 669-701.

［6］ 孔磊, 謝金萍, 宋獻麗, 等.高壓氧結合吞咽功能康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察.護理研究, 2010, 24(4):205-207.

Swallow ing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke

GAN Wen-jie, ZOU Xing- jian, DENG Guo-min, et al.Department of Neurology, The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China

Objective To explore and analysis the swallowing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke.M ethods A total of 192 patients with swallowing dysfunction after stroke were divided by random number table into conventional nursing group and swallowing training group, with 96 cases in each group.Comparison was made on clinical nursing effects of the two groups.Resu lts The swallowing training group contained higher proportion of normal results in drinking test than the conventional nursing group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The swallowing training group also had higher proportion of taking normal food than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Swallowing training in addition to conventional nursing can provide precisely clinical effect for swallowing dysfunction in stroke patients, and their drinking and eating function are all obviously improved.This method is worth clinical promotion.

Stroke; Swallowing dysfunction; Swallowing training; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.145

2015-01-09］

510900 南方醫科大學第五附屬醫院神經內科