綜合護理干預對膽結石患者術后疼痛影響的療效觀察

劉娟娟

綜合護理干預對膽結石患者術后疼痛影響的療效觀察

劉娟娟

目的 探討綜合護理干預對于減輕外科膽結石患者術后疼痛的效果。方法 膽結石欲行手術切除患者96例, 隨機分為對照組32例, 觀察組64例。對照組予外科常規護理, 觀察組在外科常規護理基礎上, 予心理支持、精神療法、物理減痛等綜合護理方法。對患者術后2、4、8 h, 及1、3、5 d的疼痛進行視覺模擬評分, 并統計術后5 d內患者疼痛呼叫總次數及鎮痛藥物應用次數, 并計算所占前者的比例, 最后進行統計分析。結果 觀察組術后疼痛視覺模擬評分較對照組改善明顯, 其中術后4、8 h比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；1、3、5 d比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01)。術后5 d內觀察組與對照組在疼痛呼叫總次數(分別為73次、118次)及鎮痛藥物應用與呼叫次數比例(分別為45.21%、72.03%)上比較, 均具有明顯優勢, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 綜合護理干預對減輕膽結石患者術后疼痛療效明確, 值得臨床推廣應用。

綜合護理干預；外科；術后疼痛；療效觀察

近年來隨著人們飲食習慣改變, 我國膽結石的發病率也呈逐年增高趨勢［1］。術后疼痛是困擾外科手術患者的常見術后癥狀之一, 是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理因素復雜結合的主觀感受。如何有效的減緩術后疼痛的發生發展已經成為外科護士需要進行鉆研的重大課題之一。為此介入有效干預措施消除患者不良情緒, 對于提高臨床效果和改善患者生活質量具有積極意義［2］。因此作者將收治于本科的96例膽結石欲行手術切除患者納入并分組, 進行常規護理與綜合護理干預的減痛效果比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月外科膽結石欲行切除術患者96例, 年齡18～75歲, 排除伴隨心、腦、腎及呼吸系統重病者, 妊娠哺乳期者及精神障礙不能配合與交流者。隨機分為觀察組64例, 對照組32例。兩組年齡分別為(56.49±11.09)歲、(49.73±10.77歲；男女比分別為42：22, 18：14兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組32例予外科術后常規護理。觀察組64例在常規護理基礎上做如下護理方面改進：①心理支持：手術前主動與患者進行溝通, 關心入院前后的日常生活及疾病癥狀情況, 協助其熟悉病房及醫院環境, 指導其辦理入院手續, 對患者提出的疑問予以細心解答, 對患者焦慮、緊張、恐怖的情緒給予疏導, 增強其對手術成功的信心。手術后耐心聽取患者講述身體所出現的不適, 并認真監測觀察, 及時配合醫生完成相關治療, 使患者感到充分的重視與關愛, 對戰勝疾病充滿信心。②手術與疾病常規診療程序宣教：手術前詳細告知患者需要完善的相關檢查及注意事項, 手術中需要配合的事宜及具體方法, 手術后可能出現的不適及應對方法。③營養指導：給予患者合理的飲食建議, 指導其攝入營養易消化食物, 術前給予少渣飲食。④物理減痛療法：對疼痛部位予以熱敷、艾灸、按摩、調整體位、深呼吸等方法。⑤精神減痛療法：包括精神放松, 如聽音樂、閉目冥想等方法；分散注意力, 如看電視、看書等, 可結合患者個人習慣進行。⑥合理使用鎮痛藥：對于疼痛視覺模擬評分≤5分者, 進行物理減痛與精神減痛, 對于評分＞5分者, 給予上述療法不能緩解者, 及時予以藥物鎮痛治療。尤其是患者受疼痛、惡心及嘔吐等癥狀所累, 心情往往較為焦躁, 護理人員面對患者應盡量保持克制［3］。

1.3 觀察指標 分別在術后2、4、8h, 及1、3、5 d采集疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale, VAS)［4］, 采用0～10 cm標尺, 共有10個等級(分), 等級(分)越高, 表示疼痛強度越大。同時記錄術后5 d內患者因疼痛呼叫醫務人員的總次數、使用藥物鎮痛的次數及后者所占前者的比例。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計

量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后疼痛視覺模擬評分較對照組改善明顯, 其中術后4、8 h比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；1、3、5 d比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01), 見表1。術后5 d內觀察組與對照組在疼痛呼叫總次數(分別為73次、118次), 鎮痛藥物應用(分別為45.21%、72.03%)與呼吸次數比例(分別為33次, 85次)方面比較, 均有明顯優勢, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 術后不同時間段疼痛視覺模擬評分

表1 術后不同時間段疼痛視覺模擬評分

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數術后2 h術后4 h術后8 h術后1 d術后3 d術后5 d觀察組64 7.78±3.24 7.04±3.34a6.31±3.25a4.99±2.27b4.07±2.43b2.35±2.01b對照組32 6.84±4.01 6.56±3.99 6.03±3.23 5.79±3.37 5.19±3.49 4.27±3.01

3 討論

2001年國際疼痛學會(IASP)對疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受, 伴有現存的和潛在的組織損傷［5］。疼痛的治療涉及臨床多方面, 包括原有疾病治療、心理治療、康復治療及健康護理。護士作為接觸外科術后患者的一線人員, 對減緩疼痛有著不可替代的作用, 術后疼痛的減輕有重要的臨床意義。一方面疼痛的減輕有利于疾病的恢復。嚴重劇烈的疼痛科導致患者處于急性應激狀態,使心率增快、血壓增高, 呼吸急促, 影響機體各項代謝系統的平衡, 導致免疫力下降, 容易出現出血感染等并發癥。另一方面疼痛的程度關乎患者術后甚至長期的生存質量。疼痛生理上會影響機體局部功能, 精神上會造成失眠、健忘等負面影響, 心理上會導致焦慮、不安、煩躁等不良情緒, 甚至造成抑郁狀態。因此有效的疼痛管理尤為重要。

本試驗在常規護理基礎上, 通過心理支持、精神療法、物理減痛等綜合護理方法對術后患者進行治療觀察, 發現觀察組鎮痛藥物使用減少的同時, 因疼痛呼叫醫務人員的次數也明顯減少。說明疼痛的治療不僅在于藥物鎮痛, 更重要的在于患者的自我管理。因此如何有效的指導患者正確的認識疾病及疼痛具有重要意義, 還需更多的臨床研究進一步探索。

［1］ 王曉芬.人性化護理對膽結石手術患者術前焦慮的影響分析.長治醫學院學報, 2012, 26(1):67-68.

［2］ 孔冠群.人性化護理對膽結石手術患者術前焦慮的影響分析.現代診斷與治療, 2013, 24(3):719-720.

［3］ 黃秀惜, 林寶鳳, 黃萍珍, 等.實施優質護理服務后護士工作壓力調查.中國校醫, 2313, 27(1):12-14.

［4］ 徐迎春, 萬學英, 王慶華.術后疼痛評估及鎮痛護理進展.國際護理學雜志, 2006, 25(5):329-332.

［5］ 趙繼軍, 崔靜.護士在疼痛管理中的作用.中華護理雜志, 2009, 44(4):383-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.182

2015-01-26］

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