運用護理干預提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量

李直 李珂 牛文燕

運用護理干預提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量

李直 李珂 牛文燕

目的 運用護理干預提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。方法 70例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為干預組(32例)和對照組(38例)。干預組應用護理干預模式, 對照組實施常規護理。觀察兩組護理效果。結果 兩組患者自干預6個月后, 干預組第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1%)值要顯著高于對照組(P＜0.01)。圣喬治呼吸問卷調查兩組患者自干預1個月后, 干預組分值顯著低于對照組(P＜0.01)。結論 護理干預可以延緩肺功能逐漸下降的速率及提高患者的生活質量。

護理干預；慢性阻塞性肺疾病；生活質量

慢性阻塞性肺疾病是老年患者常見病, 病情遷延, 嚴重者長期咳嗽、咳痰, 隨著病情遷延進展, 臨床癥狀加劇肺功能下降, 使患者勞動能力逐漸喪失, 直接影響生存質量, 是嚴重威脅人們身體健康的慢性呼吸系統疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院呼吸科2013年1～12月慢性阻塞性肺疾病患者70例, 隨機分為干預組32例, 對照組38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理。干預組患者應用護理干預模式, 對患者給予慢性阻塞性肺疾病知識、心理調整、生活常識、呼吸功能鍛煉、家庭用氧等多方面的綜合指導, 并于出院1周, 及1、6、12個月進行隨訪。干預措施如下。

1.2.1 心理疏導 由于長期疾病纏身患者可有消極、悲觀、緊張、煩躁甚至絕望等情緒, 護士要隨時了解患者的心理變化, 給予耐心疏導, 消除其思想負擔, 家屬應關心和鼓勵患者并給予積極的誘導, 使其保持愉悅的心情有益于疾病的治療。慢性阻塞性肺疾病雖然不能徹底治愈, 但是可以通過改變不良生活習慣, 增加功能鍛煉, 來減少發病次數, 延緩病情進展。緩解期應鼓勵患者多參加集體活動。

1.2.2 對慢性阻塞性肺疾病相關知識進行了解 當機體抵抗能力減弱時, 反復受吸煙、感染、寒冷、過敏等因素的刺激,引起支氣管黏膜上皮細胞變性。當慢性炎癥蔓延至遠端累及細支氣管壁及周圍組織, 會造成氣體排出受阻。在對患者實施健康教育時, 要針對疾病的誘因加以防范。

1.2.3 常用藥物指導 教會患者觀察常用藥物的效果、不良反應以及痰的顏色、性狀及量的變化, 可選用祛痰藥及霧化吸入稀釋痰液以利于痰液排出。

1.2.4 氧療指導 慢性阻塞性肺疾病患者行氧療能糾正低氧血癥, 幫助患者改善缺氧、呼吸困難等癥狀；改善睡眠質量,提高生活質量。因此護士應指導患者及家屬進行家庭氧療, 包括給氧方式、氧氣流量、每日吸氧時間、療程等, 家庭氧療應為低流量持續吸氧, 吸氧濃度應＜29%, 流量約為1～2 L/min, 每日吸氧時間至少10 h以上。

1.2.5 生活指導 保持家庭環境整潔, 空氣新鮮溫濕度適宜, 避免粉塵、煙霧等有害氣體的吸入, 慎養花草及寵物。應適當進行體育活動, 生活有規律, 避免暴飲暴食, 少食多餐, 宜食富含維生素、易消化的食物, 增加含蛋白質的食物,如牛奶、瘦肉等, 不宜食用辛辣刺激性食物。絕對戒煙, 因吸煙可加重支氣管黏膜組織損傷和痙攣。避免被動吸煙, 盡量少去有感染源的公共場所。可用涼水洗鼻來增加鼻腔的耐寒能力, 洗鼻1～2次/d, 不僅可以清除藏匿的污垢和病菌, 同時可增強鼻孔及整個上呼吸道對外界寒冷空氣的適應性。在寒冷季節和氣溫驟變時注意防寒保暖, 防止感冒。每年冬季來臨注射流感疫苗。

1.2.6 呼吸功能鍛煉 該方法是治療慢性阻塞性肺疾病的重要方法, 選擇正確的呼吸方法, 可以增強肺部肌肉活動量改善呼吸功能, 提高生活質量。咳嗽是清除呼吸道分泌物的最佳途徑。如果痰液不能及時排出, 支氣管痙攣和感染就會持續存在或加重, 所以要訓練有效地咳嗽。方法是將兩手臂屈曲放在兩側胸臂下部內收加壓, 同時腹肌用力收縮, 軀干略向前傾, 深吸氣后屏氣片刻, 再用力咳嗽, 這樣很容易將痰液排出口外。在練咳嗽的同時還應該練習腹式呼吸。腹式呼吸是以膈肌的上下運動為主, 肋間肌運動為輔的呼吸方法。呼吸時全身放松, 氣沉丹田, 長呼深吸方法。用鼻吸氣, 吸氣時鼓肚子。呼氣時嘴作吹口哨形, 呼氣時癟肚子。細呼深吸,呼比吸長。用鼻吸氣的目的是使吸入的氣體加溫、加濕、過濾, 從而減少氣體對呼吸道的刺激, 作縮唇狀口型呼氣, 能相對增加氣道內壓, 從而能克服氣道阻力以增加肺的通氣量。患者在進行腹式呼吸時, 一定要注意放松全身肌肉。呼氣時要使腹部盡量下陷避免用力, 吸氣時間要比呼氣時間稍長,每次吸氣后不要立即呼氣, 要稍停后再呼氣。腹式呼吸鍛煉掌握動作要領后, 在病情允許的情況下, 隨時隨地進行鍛煉,最終形成一種呼吸方式。

1.3 觀察指標 通過監測兩組患者FEV1%變化情況, 比值越高, 肺功能下降的越慢；通過圣喬治呼吸問卷對兩組生活質量進行比較, 分數越高, 生活質量越低。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FEV1%變化情況比較 兩組患者自干預6個月后, 干預組FEV1%值要顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 兩組患者自干預1個月后,干預組分值顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者FEV1%變化情況(n, %)

表2 兩組患者生活質量比較( x-±s, 分)

3 討論

FEV1%是反映患者肺功能及生活質量下降的指標。隨著患者氣道阻塞嚴重程度的加劇, 患者的肺功能也呈下降趨勢, 且肺功能的下降是一項不可逆的病理過程, 因此更能代表患者病情的嚴重程度和預示疾病的預后。本結果證實, 即使健康教育、用藥、氧療、呼吸功能鍛煉等的綜合治療也無法改變患者第一秒用力呼氣容積逐漸下降的趨勢, 但是可以延緩其下降的速率。

圣喬治呼吸問卷主要用于評價慢性氣流受限性疾病對生活質量的影響程度, 問卷設計包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響三大部分, 它能有效地反映患者的生活質量。干預組生活質量得分比干預前降低, 說明生活質量比干預前有所提高；對照組患者生活質量是在下降的, 可見護理干預對患者生活質量提高有積極的意義。

綜上所述, 護理干預模式雖然不可以改變患者肺功能逐漸下降的趨勢, 但是它可使下降趨勢減緩, 改善患者的呼吸困難程度, 提高患者的生活質量。

［1］ 尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社, 2002:339.

［2］ 鐘南山, 姚婉貞, 徐永健.慢性阻塞性肺疾病.北京：北京大學醫學出版社, 2007:319-324.

［3］ 中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):3-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.183

2015-01-14］

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