妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸的隨訪性研究

徐艷梅 雷波 馬愛蘭

妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸的隨訪性研究

徐艷梅 雷波 馬愛蘭

目的 了解妊娠期糖代謝異常婦女產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸情況并探究相關(guān)影響因素。方法 145例確山縣人民醫(yī)院診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者, 分別于產(chǎn)后6～12周及3年行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75 g OGTT), 了解妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況, 并探究影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素。結(jié)果 ①產(chǎn)后3年糖代謝異常檢出率為31.03%, 其中糖尿病(DM)8例(5.52%), 糖耐量受損(IGT)37例(25.52%)。②Logistic回歸分析顯示孕期OGTT 1、2 h血糖值高, 孕期需要應(yīng)用胰島素為產(chǎn)后3年發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 妊娠期糖尿病(GDM)孕婦產(chǎn)后糖謝異常發(fā)生率高, 產(chǎn)后應(yīng)定期隨訪, 以便及早診斷和治療。

妊娠期糖代謝異常；糖代謝；隨訪

我國已成為糖尿病第一大國, 且發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。GDM患者是公認(rèn)的2型糖尿病(T2DM)高危人群。GDM患病率增加是育齡女性DM患病率增加的重要原因之一。本文通過對(duì)妊娠期糖代謝異常婦女在產(chǎn)后3年進(jìn)行隨訪, 了解其產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況, 并探究影響糖代謝轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月～2009年12月診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者145例, 其中95例診斷為GDM, 50例診斷為妊娠期糖耐量受損(GIGT), 平均年齡(28.0±3.6)歲, 于2010年8月～2012年12月間對(duì)上述人群進(jìn)行隨訪。

1.2 方法 145例受訪者分別于產(chǎn)后6～12周及3年行75 g OGTT, 并根據(jù)其產(chǎn)后3年糖代謝狀態(tài)分為兩組。產(chǎn)后糖代謝異常的45例婦女作為糖代謝異常組, 產(chǎn)后糖代謝正常的100例婦女作為糖代謝正常組, 比較兩組人群的孕前、孕期、產(chǎn)后3年的相關(guān)資料, 探究影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①孕前指標(biāo)：包括年齡、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史。②孕期指標(biāo)：包括OGTT各時(shí)點(diǎn)血糖值、是否應(yīng)用胰島素治療、娩出巨大兒(出生體重≥4000 g)；③產(chǎn)后3年的指標(biāo)：包括喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后3年的體重、BMI。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組(NDDG)標(biāo)準(zhǔn), 妊娠期行75 g OGTT試驗(yàn), 空腹和餐后1、2、3 h血糖界值分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L, 其中1點(diǎn)異常診斷妊娠期糖耐量受損(GIGT), ≥2點(diǎn)異常診斷GDM。

1.4.2 產(chǎn)后糖代謝狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照 1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；空腹血糖受損(IFG)：6.11≤FPG＜7.0 mmol/L, 2 h PG＜7.8 mmol/L；糖耐量減退(IGT)：FPG＜6.11 mmol/L, 7.8≤2 h PG＜11.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸情況 糖代謝異常檢出率為31.03%(45/145), 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%)。

2.2 兩組影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素 兩組孕期OGTT1、2 h血糖值、孕期需要應(yīng)用胰島素這三項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而年齡、DM家族史、孕前BMI、OGTT、FPG、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后BMI、娩出巨大兒差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 相關(guān)性多因素分析 將上述三項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析, (P＜0.05)。見表1。

表1 多因素分析

3 討論

全球糖尿病患病率逐年提高, 且發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。GDM患病率增加是育齡女性T2DM患病率增加的重要原因之一。Cheung等［1］分析顯示, 育齡女性中約10%～31%的T2DM患者曾有GDM病史。國外對(duì)GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的研究起步較早。Bellamy等［2］分析顯示, 有GDM病史的婦女產(chǎn)后患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是孕期血糖正常婦女的7.5倍。國內(nèi)對(duì)GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的研究起步較晚, 且多集中在產(chǎn)后6～12周。本研究對(duì)妊娠期糖代謝異常婦女在產(chǎn)后3年進(jìn)行了隨訪,發(fā)現(xiàn)糖代謝異常總的發(fā)生率為31.03%, 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%), 顯著高于楊文英等所報(bào)道的我國育齡女性糖尿病及糖尿病前期的患病率。由此可見, 妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。

目前公認(rèn)的影響糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素有：①亞裔女性；②孕期OGTT血糖水平；③孕期需應(yīng)用胰島素；④肥胖；⑤診斷孕周早。本研究顯示孕期OGTT1、2 h血糖值高, 孕期需要應(yīng)用胰島素為產(chǎn)后3年發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。提示孕期糖代謝紊亂越嚴(yán)重, 產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)越高。已有研究顯示, 對(duì)GDM婦女進(jìn)行早期藥物及生活方式干預(yù)可減少GDM向T2DM的轉(zhuǎn)歸。因此我們應(yīng)當(dāng)對(duì)GDM婦女進(jìn)行定期隨訪, 以便及早診斷和干預(yù)。

［1］ Cheung NW.Population Health Significance of Gestational Diabetes.Diabetes Care, 2003(26):2005-2009.

［2］ Bellamy L, Casas J P, Hingorani A D, et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.The Lancet, 2009, 373(9677):1773-1779.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.190

2015-01-23］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院