計劃分娩與自然分娩對分娩結局的影響研究

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計劃分娩與自然分娩對分娩結局的影響研究

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目的 探討計劃分娩與自然分娩兩種不同的分娩方式對孕產婦分娩結局的影響。方法 162例足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩產婦, 根據是否臨產將其分為計劃分娩組60例和自然分娩組102例,對比兩組產時經過、分娩方式。結果 計劃分娩組的剖宮產率顯著高于自然分娩, 陰道順產率顯著低于自然分娩組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。在陰道分娩的產婦中, 計劃分娩組第一產程與第二產程時間均高于自然分娩組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 計劃分娩增加剖宮產率, 并且延長了產程時間, 應以自然分娩為首選。

分娩方式；分娩結局；計劃分娩；自然分娩

自然分娩是指根據懷孕的生理發展過程, 排除人為因素干擾的自然分娩過程。醫師根據孕婦各方面的狀況及要求和醫院的情況, 選擇適合分娩的時間, 進行誘導分娩, 這種方法稱為計劃分娩［1］。計劃分娩可以克服由于臨產者集中入院,使醫院出現人手不足的情況, 如果將分娩有計劃地安排在白天或平時人員充足的時候, 病房內的助產士有充分的精力觀察每一例產婦, 避免措手不及。近年來, 許多醫院實施預約分娩日期, 實行計劃分娩。計劃分娩是通過誘導的方法進行人工催產。誘導子宮收縮的方法包括陰道放置藥物, 刺激子宮收縮, 或靜脈滴注催產素引起子宮收縮。在正常妊娠的情況下施行計劃分娩, 由于醫護人員人手充足, 準備充分, 孕婦自然會有安全感。即使孕婦和胎兒有什么問題, 在臨產前施行剖宮產也可使嬰兒在良好的情況下出生［2］。但是, 計劃分娩是人為選擇時間, 人工刺激宮縮, 受宮頸不成熟、母體激素水平等因素影響, 這種非自然的宮縮不像自然宮縮那樣有節奏和規律, 易導致產程異常、胎方位異常。為了探討計劃分娩與自然分娩兩種不同的臨產方式對孕產婦分娩結局的影響, 作者經過臨床觀察, 得到了滿意的結論, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月期間足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩的產婦共 162 例為研究對象, 排除了頭盆不稱、骨盆畸形、妊娠合并癥或并發癥等病理性產科情況及多胎妊娠, 根據是否臨產將其分為計劃分娩組 60 例和自然分娩組102例。計劃分娩組年齡21～32歲, 平均年齡(25.5±2.6)歲；包括了經產婦17例, 初產婦43例, 在參加本臨床觀察的時候孕婦的體重平均為(62.4±5.4)kg。自然分娩組年齡22～34歲,平均年齡(25.1±3.0)歲；包括了經產婦30例, 初產婦72例,參與研究時體重為(63.6±5.2)kg。兩組孕婦年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性分析, 對兩組產時經過、分娩方式及產后并發癥等進行統計, 比較兩組間的差異。

1.3 統計學方法 選用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

自然分娩組, 陰道順產率顯著低于自然分娩組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產程時間比較 在陰道分娩的產婦中, 計劃分娩組的第一產程與第二產程時間均長于自然分娩組的產婦, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.1 兩組分娩方式對比 計劃分娩組的剖宮產率顯著長于

表1 兩組產婦分娩方式對比表

表2 兩組產婦產程時間比較表( x-±s, min)

3 討論

本研究顯示, 計劃分娩組的剖宮產率顯著高于自然分娩組, 陰道順產率顯著低于自然分娩組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。討論原因如下：自然分娩正是所謂的“瓜熟蒂落”。在妊娠至足月時, 身體內有許多關于分娩的機制啟動從而發動宮縮引起自然臨產而分娩。與計劃分娩比較, 主要有以下幾個方面：①妊娠時, 孕酮水平高、子宮肌層松弛, 利于胎兒宮內生存, 但在妊娠末期, 孕酮下降, 而整個妊娠過程中,雌激素的含量進行性增加, 雌激素可增強子宮對縮宮素的敏感性, 足月時, 雌激素與孕激素比值明顯升高, 從而使子宮自然發動宮縮引起臨產。②催產素在下丘腦內合成, 儲存于垂體后葉, 當受到刺激后, 釋放于血循環。催產素不能單獨發動分娩, 但起主要作用。催產素在妊娠、臨產、分娩期過程,在妊娠母血中, 催產素在分娩期增高, 在第二產程時達高峰。只要來自母體循環加上胎兒的催產素稍有增加, 就足以引起子宮的有力收縮, 從而引起臨產。③前列腺素參入分娩活動：催產素、表皮生長因子等物質, 可增加羊水中前列腺素的濃度。雌、孕激素比值升高與前列腺素增加促使子宮肌層間隙連接數目增多和大小改變, 使子宮肌層的收縮易于傳播, 啟動自然分娩。④子宮頸成熟利于自然分娩：子宮頸在妊娠期進行著周期變化, 在妊娠后期特別明顯, 稱為宮頸成熟, 包括宮頸管縮短、消失、軟化和擴張等過程。自然分娩是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張的綜合結果。宮頸成熟度與產程長短、分娩結局密切相關。宮頸成熟度好, 可利于自然分娩,若不成熟, 可導致過期妊娠, 產程延長, 難產等后果。

計劃分娩的分娩發動時間受人為的調節和控制。需要各種人為的干預。由于受藥物、方法、個體對藥物的敏感性等影響, 計劃分娩效果不一。計劃分娩過程中, 由于胎兒大多未發育成熟, 產婦的體內激素水平均未達到正常的分娩水平,胎先露高浮, 宮頸成熟度差, 通過人為的干預進行分娩, 產程顯著延長［3］, 易出現胎頭旋轉不良、胎頭不入盆、胎兒窘迫,且使產婦疲乏、煩躁、失去信心等, 從而導致難產, 使剖宮產率增加。

自然分娩是傳統的分娩方式, 陰道分娩是最常見的自然分娩方式。醫生在臨床工作中, 盡可能的建議選擇陰道自然分娩, 因為陰道分娩是自然的生理過程, 無論是對產婦還是胎兒都有很大的好處。而且, 不少產婦也認為陰道分娩就像是人生的一個挑戰, 經歷過了才算是真正的強者。在自然分娩時母體會把免疫球蛋白G傳給胎兒, 因此, 自然分娩的新生兒往往比剖宮產的新生兒具有更好的免疫力。胎兒在產道內受到痛覺、味覺和觸覺的鍛煉, 可有效促進胎兒前庭功能和大腦的發育, 對將來的性格形成和運動智能的發育都有好處。

綜上所述, 計劃分娩增加剖宮產率, 并且延長了產程時間, 應以自然分娩為首選。

［1］ 張為遠.產科領域面臨的機遇與挑戰.中華婦產科雜志, 2013, 48(4):261-263.

［2］ 王娜, 丁焱.無剖宮產指征孕婦行剖宮產相關原因的研究現狀及對策.中華護理雜志, 2012, 47(8):751-752.

［3］ 盧海英, 郭曉玲, 劉惠桃.不同的臨產方式對孕產婦分娩結局的影響.中國醫藥導報, 2008, 5(17):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.192

2014-12-29］

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