266株血培養病原菌分布及耐藥性分析

朱芳，張莉，程利，曹磊

(湘雅萍礦合作醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000)

為了解本院血培病原菌分布情況和耐藥特性，為臨床合理應用抗生素提供可靠依據，現對本院2013年7月-2015年6月1797例送檢血培養樣本分離出的病原菌及藥敏結果進行回顧性分析，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013年7月-2015年6月本院急診及住院患者共送檢血培養標本1979例，共分離出病原菌266株，同一患者連續兩次分離出同一菌不重復計入。

1.2 儀器與試劑 美國BD BACTEC9120全自動血培養系統及配套血培養瓶，HX-21微生物分析儀及配套鑒定藥敏板條。補充藥敏試驗采用K-B法，所用平板均購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司，藥敏試驗所用藥敏紙片由英國OXID公司生產。

1.3 方法 將血培養瓶置于血培養儀中培養，儀器報警提示陽性的樣本進行無菌操作抽取培養液轉種血平板和中國蘭平板，沙保弱平板，并涂片進行革蘭染色鏡檢，分離鑒定后報告結果。

1.4 鑒定及藥敏試驗 嚴格按照 《全國臨床檢驗操作規范》[1]操作，HX-21微生物分析儀及配套板條進行鑒定及藥敏分析，補充藥敏采用CLSI推薦的紙片擴散法（K-B法）進行，判定標準根據CLSI2012年標準進行判讀[2]。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌AT CC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省臨床檢驗中心提供。

2 結果

2.1 病原菌構成 共分離出266株病原菌，其中革蘭陰性桿菌147株，占55，3%，革蘭陽性球菌99株，占37.2%，真菌20株，占7.5%，最常見的感染菌分別為大腸埃希菌15%（40/266），表皮葡萄球菌10.5%（28/266），肺炎克雷伯菌 7.5%（20/266），金黃色葡萄球菌6.8%（18/266）銅綠假單胞菌5.3%（14/266）詳見表 1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況 大腸埃希菌超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢出率61.3%，肺炎克雷伯菌超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢出率49.7%。見表2。

2.3 主要革蘭陽性球菌耐藥情況 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率82.1%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率61.1%。見表3。

3 討論

血流感染是臨床常見危急癥，診治不及時可嚴重威脅患者生命，病死率較高[3]，近年來，由于各種抗生素、免疫抑制劑，外科手術等侵襲性操作和介入治療手段的應用，致使血流感染的發生率呈明顯上升趨勢[4]。本院2013年7月至2015年6月期間血培養陽性率14.8%，266株病原菌革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌比例分別是55.3%和37.2%。真菌7.5%。顯示，革蘭陰性桿菌為血流感染主要病原菌，與葉俏霞等報道相似[5]。與李凡金，饒榮等報道有區別[6-7]。最常見感染菌分別為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，與鐘橋石等報道較一致[8]。

從表2結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥較嚴重，亞胺培南和美羅培南未發現耐藥株。哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星耐藥率也較低，可作為經驗用藥。大腸埃希菌ESBLs的檢出率高于肺炎克雷伯菌，與國內細菌耐藥報道一致[9]。銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦未出現耐藥株，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、異帕沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟的耐藥率均低于25%，這些藥物均可作為銅綠假單胞菌血感染的經驗用藥。從表3結果顯示，表皮葡萄球菌的耐藥性較金黃色葡萄球菌嚴重，表皮葡萄球菌對頭孢西丁、復方新諾明、克林霉素、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率均高于金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率大于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率。均未發現對萬古霉素及替考拉寧耐藥株，對利奈唑胺及加替環素也均敏感。但國外已有對萬古霉素耐藥的報道[10]，臨床應注意監測。本結果發現，真菌感染有一定比例，真菌血液治療難度較大，值得臨床關注。

表1 血培養病原菌的分離數及構成比(%)

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

綜上所述，血液感染是一種發病急，病勢兇險，也是一種常見的醫院感染類型[11]，由于細菌生長的特殊性，從血培養陽性報警轉種到臨床收到藥敏結果至少需要3d時間，因此，血培養陽性報警后立即通知臨床醫生，報告初步涂片結果[12]，臨床醫生可根據病原菌的特點經驗用藥，最后再根據藥敏結果進行相應調整，以提高血液感染治愈率。

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