廣東省公立醫院衛生資源配置與利用評價分析*

黃舒婷，梁惠怡

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州市510006)

衛生資源的合理配置與利用是衛生事業可持續發展的基礎。衛生資源主要包括衛生人力、物力和財力資源。衡量衛生資源的主要指標有醫療機構、床位、衛生技術人員等［1］。本研究采用秩和比法分析2012年廣東省21個地級市公立醫院的衛生資源配置狀況，以檢驗2009年新醫改新政三年在衛生資源配置的效果，為衛生行政部門制定政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛生資源配置與利用相關資料來源于2012年《廣東省衛生統計年鑒》、2013年《廣東統計年鑒》。

1.2 研究方法

采用秩和比法(RSR)對2012年廣東省內21市的公立醫院衛生資源配置情況進行排序分檔，結合RSR和重要性象限推導模型進行綜合評價。

1.3 統計學方法

應用Excel整理數據，結合SPSS17.0統計軟件進行方差分析，檢驗水準為α=0.001。

2 結果與分析

2.1 RSR分析

2.1.1 評價指標的選擇。衛生資源主要包括衛生人力、物力和財力資源，因此選取衛生技術人員總數、床位數、萬元以上設備總額、平均每個醫院年醫療收入作為衡量公立醫院衛生資源配置的評價指標。

根據廣東省統計局地區分組方法，全省21市可按經濟區域劃分為4大地區，分別是珠三角、粵東、粵西和粵北［2］。

2.1.2 列出原始數據表并編秩。整理數據列出“2012年廣東省21市公立醫院衛生配置情況分析”(見表1)，將評價指標編秩。表1結果顯示廣東省21市公立醫院衛生技術人員平均10 462人，床位數平均9081張，萬元以上設備總價值平均148 352萬元，平均每個醫院年醫療收入平均128 111.5千元。

2.1.3 計算衛生資源配置RSR值。“秩和比法”廣泛適用于醫學統計領域［3］。其計算公式為RSRi=∑Ri/nk(k為指標個數，n為樣本含量)。表1顯示廣州A市配置秩和比值為1.000，大大高于均值0.524，也是21市中資源配置最高的。

2.1.4 確定公立醫院衛生資源配置RSR分布。根據RSR配置值進行排列，列出各組頻數f、累計頻數∑f，確定各組RSR的秩次R以及平均秩次，然后計算累計頻率p，最后將p換算成概率單位 Probit［4］(見表2)。

2.1.5 公立醫院衛生資源配置實際情況排序分檔。利用表2各指標數值，結合常用分檔數表［5］，對21市公立醫院衛生資源配置情況進行分檔，分為上、中、下三檔(見表3)。城市地區分布按照經濟發展水平和地理位置來劃分，上檔城市4個，均為珠三角經濟發達城市;中檔城市7個，其中4個珠三角經濟發達城市，2個粵西城市，1個粵東城市;下檔城市10個，其中1個珠三角經濟發達城市，3個粵東城市，1個粵西城市，5個粵北山區城市。結果顯示，廣東省內大部分城市公立醫院衛生資源配置屬于中下檔水平。

2.1.6 分檔檢驗。運用SPSS17.0對表3分檔結果進行方差檢驗，經檢驗F=52.009，P＜0.001(見表4)，表明各分檔間的差異有統計學意義。

表1 2012年廣東省21市公立醫院衛生配置情況分析

表2 2012年廣東省21市公立醫院衛生配置的RSR分布

表3 2012年廣東省21市公立醫院衛生配置分檔排序

表4 ANOVA檢驗

2.2 21市公立醫院衛生資源配置分析

2.2.1 計算衛生資源利用RSR值。依據上述指標選擇標準，選取年診療人次和病床利用率作為21市公立醫院衛生服務利用的評價指標，各項指標亦為高優指標，數值越大越好。通過表5結果可知，21市年診療人次平均13 876 159人，病床利用率平均88%。廣州A市衛生服務利用秩和比值為0.90，大大高于均值0.52，也是21個地級市中衛生服務利用最高的。

表5 2012年廣東省21市公立醫院衛生利用情況分析

2.2.2 結合重要性象限推導模型進行分析評價。利用上述RSR配置和RSR利用數據值，并結合重要性象限推導模型進行分析評價，以判定2012年廣東省21市公立醫院衛生資源配置水平。本研究以廣東省21市公立醫院衛生資源配置情況RSR配置為縱坐標，衛生服務利用 RSR利用為橫坐標，構建平面直角坐標系，以RSR配置平均得分0.524為橫分線，RSR利用平均得分0.52為縱分線，得到2012年廣東省21市公立醫院衛生資源配置與服務利用綜合評價模型圖(見圖1)。

圖1 2012年廣東省21市公立醫院衛生資源配置與服務利用象限圖

3 討論與建議

3.1 廣東省21市公立醫院衛生資源配置與服務利用綜合分析

由圖1可見，多數城市點分布在Ⅰ區和Ⅳ區，少數分布在Ⅱ區，沒有城市點落在Ⅲ區，P市和Q市分布在RSR利用均值附近，衛生服務利用處于全省平均水平，但Q市衛生資源配置明顯高于P市。因此建議P市政府加大對該市公立醫院的衛生人力、物力與財力的投入，提高衛生資源配置的水平。P市毗鄰衛生資源配置與利用較高的A市，可考慮與A市形成合作互助的關系，學習A市先進衛生規劃經驗。

在該象限中Ⅰ區表示公立醫院衛生服務利用低，衛生投入較少的區域，落在Ⅰ區的城市數目較多，有9個市，政府需加大衛生投入，提高資源配置與服務利用的水平。Ⅱ區為衛生服務利用較高，但衛生投入相對較少的區域，P市和J市可作為重點區域優先發展，增加衛生財政投入，提高衛生人力、物力和財力資源的配置。Ⅲ區為衛生投入較高，但衛生服務利用相對較低的區域，會存在明顯的資源浪費現象，但沒有城市點落在此區域，表明廣東省內沒有明顯的資源浪費現象。Ⅳ區表示衛生投入和服務利用均較好的地區，其人力、物力、財力均較好，診療人次較高，僅需維持現狀發展，應避免過度醫療和過度消費的發生，落在該區域的有10個市，約占了全省的半數，即廣東省約有一半的城市衛生資源配置與衛生服務利用較好。綜合分析結果見表6。

表6 廣東省21市公立醫院衛生資源配置與服務利用綜合分析

3.2 城市衛生資源配置與利用總體水平較好，但地區發展不均衡

研究結果顯示，廣東省約有一半的城市衛生資源配置與衛生服務利用水平較好，資源配置與利用較高的城市多為珠三角經濟發達城市，其他地域城市資源配置與利用水平偏低，尤其是粵北山區城市，多為下檔。粵東與粵西地區區域內城市發展不均衡，區域內有上檔，亦有下檔。

總的來說，廣東省城市衛生資源配置與利用總體水平較好，但區域間和區域內發展水平不均衡。這是由于長期以來國家衡量并分配醫療衛生資源主要用每千人口資源擁有量來計算，這種衡量指標沒有把地理因素考慮在內，導致醫療衛生資源多集中在人口比較密集、經濟比較發達的大中型城市，對于人口稀少、經濟相對落后的農村則相對較少［7］。醫療衛生機構尤其是基層公立醫院是廣大民眾健康的保障，如果衛生資源投入與利用不足，導致供不應求，將會損害廣大民眾的健康，影響衛生服務公平性。

3.3 衛生資源配置應充分考慮居民就診的公平性

由圖2可見，人口密度與各城市的經濟發展水平相關聯，珠三角和粵東發達城市人口密度高，遠高于全省平均水平，粵西和粵北山區城市人口密度偏低。由于在不同人口密度地區，單位衛生人力資源覆蓋的地理面積不同，在同等人均資源量的情況下，居民能夠得到的實際衛生服務量是不同的［8］。因此，衛生資源配置和利用應考慮到人口密度，同時根據社會經濟指標，衛生資源指標和資源利用指標合理制定區域性衛生資源標準，合理配置衛生資源，使更多的衛生資源流向基層，流向預防和基層醫療服務領域。

圖2 2012年廣東省21市人口密度餅狀圖［6］

因此建議政府在制定和規劃衛生政策時，充分考慮廣東省地區發展水平不均衡的實際情況，將地理分布因素納入到政策規劃中，結合人口分布因素進行有效的衛生規劃。

綜上所述，公立醫院是廣大民眾普遍選擇的衛生服務利用場所，其衛生資源配置情況直接影響廣大民眾享受基本醫療服務的效果，影響公立醫院改革的進程。以本研究為例，廣東省21市公立醫院衛生資源配置與服務利用總體水平較好，但區域間和區域內發展水平不均衡，仍有部分地區與城市需要進一步進行衛生規劃，提高配置水平。

［1］ 馮思佳，許小蘭，翁淳光，等.重慶市衛生資源配置現狀與公平性研究［J］.現代預防醫學，2012，(17):4433 －4435.

［2］ 魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛生資源配置的區域性差異分析［J］.中國衛生經濟，2013，(7):40 －43.

［3］ 田鳳調.秩和比法及其應用［J］.中國醫師雜志，2002，(2):115－119.

［4］ 王飛，尹文強，黃冬梅，等.基本藥物制度背景下山東省鄉鎮衛生院衛生資源現狀的綜合評價［J］.衛生軟科學，2013，(6):347－350.

［5］ 田鳳調.RSR法中的分檔問題［J］.中國衛生統計，1993，(2):26－28.

［6］ 廣東省統計局，國家統計局廣東調查總隊.廣東統計年鑒(2013)［M］.北京:中國統計出版社，2013.

［7］ 范俊杰，尚積玉，李望晨，等.基于Gini系數的衛生資源配置公平性研究:以2001—2012年山東省為例［J］.中國衛生事業管理，2014，(5):328 －348.

［8］ 方勇，鄭小華，斯朗，等.衛生資源密度指數對醫療機構服務效能的評價研究［J］.四川省衛生管理干部學院學報，2000，(3):209－210.