成都市民營醫院發展的問題與對策分析*

龔懷宇，張瑞華，李嬌月，何思長，陳瑜，趙大仁

(1.成都市醫學信息所，成都市610074;2.成都中醫藥大學管理學院，成都市610075)

新醫改啟動以來，國家出臺了一系列支持和鼓勵社會資本發展醫療衛生事業，形成多元辦醫格局的政策文件。歷年的政策文件中屢次強調鼓勵社會資本舉辦醫療機構。2014年1月頒布的《關于加快發展社會辦醫的若干意見》(國衛體改發〔2013〕54號)更明確指出“切實將社會辦醫納入規劃范圍，嚴格控制公立醫院發展規模，留出社會辦醫的發展空間。在政策的引領下，我國社會辦醫發展的總體速度開始加速［1］。社會辦醫療機構能夠提供與公立醫療機構類似質量的衛生服務，促進醫療市場的公平競爭，從而間接提高公立醫院醫療服務質量，提供多層次的醫療服務需求［2］。因此基于成都市民營醫院發展現狀，分析其面臨的困難，具有全局性的實際意義，不僅是對成都市后續具體政策制定提供依據，也可為分析其他地區提供對比。

1 民營醫院發展現狀與問題

1.1 民營醫院高速發展，仍遜色于政府辦醫院

成都市在《關于進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意見》(成府發〔2010〕26號)中早已明確民營醫院的鼓勵政策，并大膽推行醫師多點執業為民營醫院創造良好環境，使得民營醫院取得長足發展。民營醫院數量從2009年的121家增加到2013年的167家，平均增速達到6.66%，其余無論是床位、醫生護士數還是大型設備擁有數、住院人數都有不同程度的增長，其中住院人數增長最快，從32.94萬人增加到82.43萬人，平均增速達到20.14%。可見在眾多社會辦醫鼓勵政策的驅動下，在當前良好的社會辦醫環境下，成都市民營醫院有了一定的發展，詳見表1。

表1 2009—2013年成都市民營醫院變化情況

盡管近年來民營醫院取得了快速發展，但其總體水平仍然不及公立醫院。2013年成都市有92家政府辦醫院，不及民營醫院數量的三分之一，但其床位數卻是后者的6倍，門診量是后者的12倍，大型設備是后者的11倍，醫生是后者的7倍。由此可見，成都市民營醫院同全國一樣存在“數量多，規模小”現象，其發展水平遠不及公立醫院，詳見表2。

表2 2013年成都市不同醫院規模(院均)情況

圖1 成都市民營醫院分布圖

1.2 民營醫院發展參差不齊

1.2.1 成都市各地區民營醫院發展差異較大。2013年成都市有384所民營醫院，平均每個區縣有20所，但是分布不均，最多的是武侯區(74所)，其次是金牛區、雙流縣、青羊區、成華區，而低于全市平均水平的就有10個區縣，以新津縣(5家)、蒲江縣(4家)最少(見圖1)。此外，民營醫院多集中在城市中心地帶，而離中心較遠的郊區分布較少;有些城中心地區民營醫院已開始飽和，數量有所下降，而郊區還在快速增長，表明各地區民營醫院發展程度差異較大。

1.2.2 成都市民營醫院自身發展差異較大。全市384家民營醫院中，70%(268家)為綜合醫院，專科醫院占26.11%，中西醫結合醫院僅3所;營利性醫院有251所，占65.54%;500張以上床位數的醫院占2.09%;開辦時間在10年以下的有228家(占59.53%)，20年以上的占到20.63%。同時，個人舉辦的醫院與其他民營醫院相比，除了數量多外，在床位、人員數、大型設備擁有量、服務量等方面均較低;而社會團體舉辦的醫院雖然數量僅7家，但其院均床位數達到106.86張，院均擁有109.71臺大型設備，由此可見民營醫院內部發展存在不平衡的現象，詳見表3。

1.3 人才依然是限制民營醫院發展的重要因素

盡管民營醫院衛生技術人員在數量上有了很大的增長，但與公立醫院相比，人力資源水平上還存在較大差距。以執業(助理)醫師為例:民營醫院醫師中級職稱構成比(29%)低于公立醫院的比例(31.34%)，醫生職稱水平略低于公立醫院的職稱水平;在學歷水平上，民營醫院高學歷構成明顯低于公立醫院，而低學歷構成比明顯高于公立醫院，可見民營醫院醫師學歷水平普遍較低。在年齡上，26～55歲的醫師占比(累計占72.13%)明顯低于公立醫院的構成比(累計占91.57%)，說明民營醫院人力資源“兩頭化”現象更加突出。同樣，民營醫院工作年限在6～20年的醫生比例(34.24%)也低于公立醫院的42.34%。綜上，民營醫院的人力資源水平無論是在職稱、學歷上還是在年齡、經驗上都低于公立醫院。也從側面反映出民營醫院對高水平有經驗的人才的強烈需求，詳見表4。

表3 2013年成都市不同民營醫院規模狀況

表4 2013年成都市各類醫院執業(助理)醫師對比

1.4 促進民營醫院發展的多項政策落實不力

通過與民營醫院院長和衛生行政相關管理人員進行訪談得知，盡管在土地、醫保、人才和設備等方面的鼓勵政策眾多，但落實起來有相當難度。隨機調查的省內451所民營醫院中有接近一半(208家，占46.12%)的醫院租房開展業務，僅有 145所(占32.15%)自身購建房屋開展業務，這或許能夠反映民營醫院用地難的現象。另外，民營醫院在醫療保險上也未受到同等對待，許多地方的民營醫院申請納入醫保定點醫療機構的時候需要有一年開業時間，這與開業即納入醫保定點的公立醫院相比有較大差距。

由于品牌、學術平臺等多方面的現實差距，民營醫院在人才招聘上面臨著巨大困難，較多醫院將剛畢業醫學生培養出來后，因公立醫院“編制”、職稱晉升、科研申報等良好優勢吸引而流失，使其成為鍛煉畢業生的“搖籃”、醫學生的“中轉站”。有人提出醫師多點執業是緩解民營醫院人才問題的一個有效措施，但2013年成都市第三類多點執業僅224人，較上年增長了136%，加之第一執業地點的阻礙、醫師的擔心等困難，醫師多點執業對緩解民營醫院人才壓力的作用尚不明顯。此外，民營醫院在設備購置上、科研項目申報上依然存在不平等對待的現象。

2 促進民營醫院發展對策

2.1 出臺社會辦醫指南，引導民營醫院科學發展

以上分析顯示，成都市民營醫院在各地區和內部均存在發展不平衡現象。其主要原因在于市場的調節作用，使得社會資本不愿意向郊區農村地區投資，同時政策的引導作用也有待調整。有些社會資本盲目擴張投資，加之管理不善導致醫院經營困難，使得各民營醫院發展不平衡，也容易引起民營醫院盲目競爭，損害民營醫療行業形象。因此有必要效仿外地，出臺成都市社會辦醫指南，一是頒布成都市開辦民營醫院流程與手續;二是公布當地民營醫院發展報告，以幫助投資商在開辦醫院之前對民營醫院的區域專科分布、市場空間作出科學預測，減少盲目投資;三是加強民營醫院監管，杜絕不良競爭，打造民營醫療機構良好形象。

2.2 引導“公私合作”，加強行業管理，提升民營醫院水平

民營醫院發展水平遠不及政府辦醫院，很大程度上是由于起步晚，但如果再不促進發展，其兩者差距將會越來越大，民營醫院發展也將會越來越艱難，所以提升民營醫院發展水平是當前形勢的要求。一方面，政府要為公立醫院與民營醫院的合作“牽線搭橋”，增加民營醫院向公立醫院學習先進醫療與管理水平的機會和平臺;另一方面，行業協會應充分發揮其學術性，為民營醫院的發展提供科學有效的學術支持，同時作為政府與醫院之間的橋梁，為民營醫院發展爭取有力政

策支持，尤其是人才與財政的支持。

2.3 努力推進第三類醫師多點執業，加強民營醫院與醫學高校的聯系

訪談得知，民營醫院在人才方面的主要困難有兩方面:一是民營醫院起點低，競爭力弱，難以留住高水平人才;二是民營醫院醫務人員職稱晉升困難，水平提升慢。因此，在原有的基礎上，還需加快醫師多點執業(尤其是第三類)進展，促進其緩解醫院人才壓力的作用。醫院也需主動與各大醫學院校聯系，著手建立人才培訓體系，一方面，醫院可與高校建立委托培養協議，定期或不定期對醫院人員進行培訓和再教育，既可提升其學歷水平，也可鍛造其醫療技術能力，更能以高校為依托，提升醫院科研建設能力;另一方面，醫院可以成為高校的實習基地，使畢業生更加了解民營醫院，促進醫院人才隊伍的穩定。

2.4 認真落實各項社會辦醫支持鼓勵政策

早在2009年新醫改方案就提出社會辦醫院與政府辦醫院要一視同仁，但時至今日兩者之間的不平等仍然存在。例如醫保定點:首先，民營醫院與公立醫院在醫療保險上未得到一視同仁，民營醫院申請定點醫療機構往往需要有一年的開業時間，且在申請成功后并不能立馬進行醫保報銷，而公立醫院在開業之時就納入定點醫療機構，還可以進行報銷;其次，兩者的實際報銷比例也有一定的差距;再者“屬地化”管理和次均費用控制，使得同城同等級醫院不同醫保政策，也讓以專科為特色的民營醫院次均費用難以通過科室和病種調劑。因此有必要調整醫療保險政策，讓民營醫院在起初就受到同等對待，要醫保報銷做到“同區域、同等級、同等報銷”［3］。此外，民營醫院在設備購置上仍然較為困難，由于其是以市場調節為主，因此“配備指標”對其限制較大。故民營醫院是否該配置某大型設備，當以市場為導向，讓醫院自己作出判斷，衛生行政管理部門只需加強對設備使用的監管，保證相應的人員配備和檢查質量。

［1］ 何達，王瑾，王賢吉，等.我國社會辦醫發展現狀研究［J］.中國衛生政策研究，2014，(4):8 －13.

［2］ 劉國恩，官海靜，高晨.中國社會辦醫的現狀分析［J］.中國衛生政策研究，2013，(9):41 －46.

［3］ 董曉欣，李永斌，王云霞，等.政府與非政府舉辦社區衛生服務中心醫保納入及實施效果比較分析［J］.中國衛生政策研究，2011，(6):24 －29.