住院糖尿病病人自我效能感、社會支持及家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀調(diào)查

劉 飛

糖尿病是最常見的慢性病之一，隨著社會老齡化、物質(zhì)生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。2008年，全世界糖尿病病人達到3.47億人［1］，世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2030年糖尿病將成為第7位主要死因［2］。在我國，近10年全國糖尿病流行情況愈加嚴重。2010年國家疾病控制中心和內(nèi)分泌學會調(diào)查顯示，我國18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%，成人糖尿病總數(shù)達到9 240萬人［3］。自我效能感是由美國心理學家 Bandura［4］提出，指個體面對生活中的挑戰(zhàn)時，對于能夠采取適應性的行為所具有的知覺或信念。糖尿病作為一種慢性疾病，需要病人良好的自我管理。有研究表明，自我效能感的提升可以促進病人更積極地應對疾病，提高對治療的信心，改善生活質(zhì)量［5，6］。本研究旨在探討住院糖尿病病人自我效能感與社會支持和家庭關(guān)懷度的相關(guān)性，為制定更全面有效的護理干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣方法，選取2014年3月—5月在湖南省長沙市4所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人。納入標準：①診斷符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準；②年齡≥18歲；③病程≥6個月，并已接受正規(guī)治療；④能獨立或通過研究者幫助完成調(diào)查問卷；⑤自愿參與本研究。排除標準：既往或目前患有精神障礙、認知障礙或由于其他原因不能配合調(diào)查者。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷290份，回收有效問卷267份，有效率為92.1%，其中男159例（59.6%），女108例（40.4%）；年齡18歲～91歲 （54.12歲±13.73歲）；病程≤1年58例（21.7%），病程1年～3年51例（19.1%），病程4年～10年79例（29.6%），病程10年以上79例（29.6%）；來自農(nóng)村93例（34.8%），城鎮(zhèn)居民174例（65.2%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自編個人基本情況問卷：主要收集研究對象的社會人口學資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭所在地、家庭類型、人均月收入、病程等。②一般自我效能感量表（GSES）：最初由Schwarzer等［7］編制，用來評估個體應付不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體的自信心。其中文版由Zhang等［8］翻譯漢化，已證明具有良好的適用性。該量表共10個自評項目，采用4級評分法，總分由所有條目分累計。本研究中該量表Cronbach’sα為0.863，具有良好的可信度。③社會支持評定量表（SSRS）：由肖水源［9］編制的10個條目的自評量表，包含3個維度，即客觀支持、主觀支持和對支持利用度，總分由所有條目分累計，得分越高顯示獲得的社會支持越多。本研究中該量表Cronbach’sα為0.773，可信度較好。④家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGRA）：主要測量被調(diào)查者對家庭功能的滿意程度。包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個因子，均采用3級評分，5個因子分相加為總分?？偡譃?分～10分表示家庭功能良好，4分～6分表示家庭功能中度障礙，0分～3分表示家庭功能嚴重障礙。本研究中該量表Cronbach’sα為0.800，具有良好的信度與效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過嚴格統(tǒng)一培訓的課題組成員在病人住院期間進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導語，在排除第三者干擾的情況下，指導糖尿病病人逐項填寫完整，并當場收回，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學描述、方差分析以及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 住院糖尿病病人自我效能感、社會支持和家庭功能情況 住院糖尿病病人一般自我效能感總得分為（25.81±5.68）分，社會支持總得分為（40.27±8.26）分，其中客觀支持得分為（6.90±1.73）分，主觀支持得分為（23.98±5.09）分，對支持利用度得分為（7.10±1.86）分；家庭關(guān)懷度總得分為（7.12±2.36）分，其中家庭功能良好160例（59.9%），得分為（8.77±1.13）分，家庭功能中度障礙89例（33.3%），得分為（5.51±0.70）分，家庭功能嚴重障礙18例（6.7%），得分為（2.17±0.92）分。

2.2 住院糖尿病病人自我效能感與社會支持的相關(guān)性分析（見表1）

表1 住院糖尿病病人自我效能感與社會支持的相關(guān)性

2.3 住院糖尿病病人自我效能感與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析（見表2）

表2 住院糖尿病病人自我效能感與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

2.4 不同家庭功能的住院糖尿病病人自我效能感得分比較 家庭功能良好組得分為（27.25分±5.546分）高于家庭功能中度障礙組（24.11分±6.978分）和家庭功能嚴重障礙組（23.57分±4.819分），差異具有統(tǒng)計學意義（F＝14.100，P＜0.01）。

3 討論

自1977年“自我效能感”的概念被提出以來，國內(nèi)外學者常常將其應用于某個特定的領(lǐng)域，比如學習效能、自我管理效能等。但Schwarzer等［7］認為，當個體面臨新的事物或者應付不同環(huán)境的挑戰(zhàn)時，存在著一種總體上的自信心，即一般自我效能感。它是個體應對外界的主要資源［10］。本研究結(jié)果顯示，住院糖尿病病人一般自我效能感較高，與劉印［11］關(guān)于社區(qū)人群的一般自我效能感結(jié)果一致，而與國內(nèi)其他學者關(guān)于糖尿病特定自我效能感的研究結(jié)果［12－14］不一致?？赡芘c研究對象的受教育程度、經(jīng)濟情況、病程等不同有關(guān)。結(jié)果顯示，住院糖尿病病人總體信心程度和能動性較好，可以冷靜有效地處理生活中的難題和挑戰(zhàn)。在面對糖尿病這樣一個較大的生活改變時，也能夠保持良好應對的信心。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，自我效能感的提高對于糖尿病病人生理和心理都有重要的意義。一方面，自我效能感的提高，與空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、體重指數(shù)等各項臨床指標的降低密切相關(guān)［6］，對于控制病情的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展以及出院后遵醫(yī)囑堅持規(guī)律治療都有很重要的意義［15］。另一方面，自我效能感是一個較為單純的影響心理健康的核心變量［16］，與性別、年齡等因素無關(guān)。糖尿病病人由于需要長期的飲食控制、嚴格的藥物管理加上并發(fā)癥的困擾，常常給他們帶來很多心理壓力，引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒。良好的自我效能感可以幫助病人正確地認知疾病，并且相信自己有能力在未來的實踐中達到預期的成果［17］，從而提高治療依從性，堅持鍛煉，以更積極的態(tài)度采取措施，應對負性情緒，提高生活質(zhì)量。作為外部環(huán)境中重要的應對資源，社會支持包括了物質(zhì)、精神的支持以及利用程度，家庭功能包括了解決問題、分擔責任、共享時光，自我實現(xiàn)和相親相愛的程度。本研究結(jié)果顯示，社會支持和家庭功能及其各個維度均與自我效能感呈顯著正相關(guān)關(guān)系。這與國內(nèi)許多研究結(jié)果一致［14，18，19］。本組病人年齡18歲～91歲，青年病人面臨學習、就業(yè)的壓力，中年病人有照顧家庭、經(jīng)營事業(yè)的壓力，老年病人有低自我成就感、孤獨的壓力，而糖尿病這種慢性代謝性疾病，無疑為他們的生活帶來了更多的麻煩和困擾。良好的社會支持與和睦的家庭關(guān)系，可以增加病人的自信、自尊和自主的感覺，提高其康復的動力。在長期的治療過程中，一方面，親屬、朋友、同事的支持和理解，可以讓病人保持健康的心理狀態(tài)，感到自己是被關(guān)愛、被需要、被幫助的，從而更加相信自己有能力解決所面臨的困難，可以完成達到健康的目的；另一方面，長期的疾病狀態(tài)容易使病人出現(xiàn)倦怠、畏難情緒，而親屬、朋友的幫助，不僅可以分擔醫(yī)療費用上的壓力，而且可以對病人的血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉等起到督促的作用，提高病人的自我管理水平，從而加強對于康復的信心，提高自我效能感。

綜上所述，良好的社會支持系統(tǒng)和完善的家庭功能是住院糖尿病病人能夠有效應對疾病的重要外部資源，與其培養(yǎng)良好的自我效能感密切相關(guān)。作為與病人有著密切交流的護理人員，應當在整體護理的理念指導下，通過必要的方式幫助病人建立功能完善的社會－家庭支持網(wǎng)，協(xié)助病人更有效地利用外部資源，重視對家庭成員和朋友的教育，鼓勵病人的家屬、朋友、同事、單位等，在情感上和行動上給予病人關(guān)心、督促和充分的支持，這對幫助住院糖尿病病人提高自我效能感、增強自我管理行為、改善生活質(zhì)量以及有效控制疾病具有重要的意義。

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