防病治病，要“關心”，不要“冠心”

本刊編輯部

中國冠心病死亡人數居世界第二。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》數據顯示，我國心腦血管病死亡率為271.8/10萬，在眾多慢性病死亡率下降的同時，冠心病和肺癌等少數疾病的死亡率卻有所上升。冠心病死亡率不降反升，預防冠心病勢在必行。本期我們就請來南方醫科大學第三附屬醫院主任醫師周滔，聊一聊冠心病的防治。

預檢篇：

我被冠心病盯上了嗎

冠心病是眾所周知的一個病名，但要問冠心病究竟是怎么回事，倒未必有多少人清楚。那么，什么叫冠心病呢？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是由于供應心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，由此產生一系列缺血性表現，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗死甚至猝死等。

其實冠心病沒那么可怕，提前預防就可以大大降低發病率，即使已有冠心病也可將風險大大降低，一樣可以長壽。那么哪些人易得冠心病呢？

高血壓患者：據統計這類人群70～80%會并發冠心病。但只要你把血壓控制正常，就可以大大延緩冠心病的發生。

糖尿病患者：糖尿病對心血管危害極大，目前把它看做冠心病的等危癥，研究顯示，糖尿患者患有冠心病的概率是沒有糖尿患者群的5～10倍。一定要把血糖控制在合適范圍，才可以減少冠心病發病幾率。

血脂異常者：尤其是低密度脂蛋白升高（LDL）、高密度脂蛋白降低（HDL）。所以治療血脂對預防冠心病尤為重要。

吸煙、飲酒者：部分患者僅有大量吸煙就可以心肌梗死，所以戒煙、限酒可防治冠心病。

肥胖、不愛運動、久坐亦是冠心病的易患因素。健康的生活方式有助于預防冠心病。

有該病家族史者：父母、兄弟姊妹有冠心病者，特別是有猝死家族史者，一定要警惕冠心病，提前做好防治，可大大降低冠心病發病率，減少猝死發生。

過度勞累、過度熬夜的人：長期精神壓力大、脾氣暴躁者冠心病發病率也較普通人高。所以要合理安排作息時間，勞逸結合、思想放松，保持良好心態，亦可減少冠心病發生。

周滔主任認為，影響冠心病發病的還有一部分不可控因素，比如說年齡。年齡越大，發病率越高，老年人患有冠心病比例較高。性別也是誘發冠心病的一大因素，人體的雌激素對心血管有很好的保護作用，因此女性在沒有絕經之前出現冠心病的概率非常低，絕經后冠心病的發病率與男性接近。

急救篇：

冠心病突發時切忌跑步

冠心病患者最好隨身備著速效救心丸和硝酸甘油這些藥物。在家中，這些藥物要放在比較容易拿到的地方。及時服藥非常關鍵。

心絞痛發作應該及時到醫院就診，但不宜通過搬、抬的方式送院，這是因為心絞痛發作的時候往往是心肌缺血，如果是心肌缺血的話，你越是運動，心臟負荷越大。這時候應該含點硝酸甘油，請身邊的人打120，記住切忌跑步到醫院去。

嚴重的冠心病發作可能會導致患者猝死。如果你是一位冠心病患者的家屬，掌握下列急救措施，可以為猝死的患者爭取更多搶救時間。

第一步：用拳頭有節奏地用力叩擊患者胸前左乳頭內側（心臟部位），連續叩擊2～3次。拳頭抬起時離胸部20～30厘米，以掌握叩擊的力量。叩擊后，心臟受到刺激，有時能恢復自主心跳，若脈搏仍未恢復，應立即進行下一步搶救。

第二步：積極采取人工呼吸。在施行人工呼吸之前，應用最短的時間，迅速清理患者口腔中異物，如假牙、痰液及分泌物等，同時松解衣扣，去枕平臥，仰頭抬頜，以利于氣道通暢；操作者一手撐在患者耳后枕部，另一只手捏住雙鼻孔，用口包住猝死者的口，用力吹氣約800～1200毫升，應連續做4次口對口的人工呼吸，每5秒鐘做1次；接著再做胸外心臟按壓。

第三步：胸外心臟按壓。搶救者位于患者右側，兩手掌重疊壓在患者的胸骨中下1/3交界處，按壓速率為80～100次/分，每次按壓使胸骨下移約3～5厘米。操作時應注意以下幾點：①雙臂直伸，手掌根部應緊貼在胸骨上；②按壓用力應利用上身重量或肩臂力量垂直均勻下壓，放松時手不要離開胸壁，按壓速度要均勻；③定位一定要準確，否則易招致肋骨骨折，引起氣胸，甚至肝破裂等。

特別注意：胸外心臟按壓應與人工呼吸同步進行。一人施行心肺復蘇時，每做15次心臟按壓后再做2次人工呼吸（15：2），如此不停止反復交替進行。在進行心肺復蘇的過程中，應注意患者的病情變化。若患者原先放大的瞳孔開始縮小，顏面、口唇皮膚粘膜出現紅潤，開始自動呼吸，說明搶救成功，可以暫時停止胸外心臟按壓和人工呼吸，但要密切觀察心臟搏動情況，隨時準備再次進行搶救。

警鐘篇5種癥狀要及時看醫生

冠心病最典型的癥狀是心絞痛，但“心絞痛一定要痛”，這是一種錯誤的看法。“心絞痛”準確地說，是在活動或者是情緒激動時心前區出現的一種說不清楚的難受感覺，跟肉體的疼痛并不是一回事，有時候可能會表現為心悸、喉部緊縮感以及肩背部疼痛等癥狀。典型冠心病發作有5大特點：

1.90%或者85%以上患者的心絞痛通常是發生在心前區或胸骨后；

2.患者心絞痛發作通常有明顯的誘發緩解的因素，安靜坐著沒事，但是出去走路或者干活就會感覺到不舒服，也有一些是含著硝酸甘油就能緩解；

3.心絞痛發作時為壓榨、發悶或緊縮感，有時伴有瀕死的恐懼感；

4.發作時間不太長，一般是5到10分鐘，很少會超過半個小時，但一天內可以發作多次；如果時間過長的話，要么不是心絞痛，要么就已經發展為心肌梗死；

5.常合并放射性疼痛，放射到左肩、左臂內側達無名指和小指，有時可至下頜部、頸部或咽部。

如果出現上述類似心絞痛癥狀發作時要及時看醫生，在醫生的指導下做心電圖、動態心電圖、運動平板或冠脈CTA甚至冠狀動脈造影等檢查。

調養篇：

冠心病患者養生指南

保持規律的生活作息：不建議經常熬夜和承受超負荷的腦力、體力消耗，避免情緒激動、精神過度緊張等。切莫暴飲暴食、吸煙酗酒及過度性生活。

運動強心降脂好處多：適量的運動可促進人體血液循環，降低膽固醇含量，并能增強肌肉、骨骼，防止關節僵硬發生。需要注意的是，運動強度不能過大，時間不能過長，每個人應根據自身情況選擇適合自己的運動。

飲食清淡低鹽限脂：膳食攝入要清淡，避免高鈉食物。控制總熱能及脂肪的攝入量，少吃動物內臟、肥肉、雞蛋黃等，多吃海魚。適量攝入蛋白質，多吃含鉀、鈣豐富而低鈉的食品。忌服興奮神經系統的飲品，如酒、濃茶、咖啡。

喝好三杯“安全水”：冠心病患者晚間保健非常重要，除了晚餐應以清淡食物為主，吃七八成飽，夜間保持科學睡姿外，還需注意補足體內水分，最好喝上三杯水。三杯安全水的飲用時間是有講究的。第一杯是在睡前半小時喝的涼開水；由于腦血栓和心肌梗塞多發于午夜2時左右，患者應在深夜醒來時飲下第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出現腹瀉、嘔吐癥狀時；第三杯水安排在清晨醒后喝，這杯水非常重要。專家認為，早晨是人體生理性血壓升高的時刻，患者血小板活性增加，易形成血栓，血管壁上的脂肪沉積塊松動脫落，加之患者睡了一夜的覺，排尿、皮膚蒸發及口鼻呼吸等均使不少水分流失，于是血液粘稠度增高，血液中易形成血栓。因此，起床后2～3小時內是冠心病的危險期，腦血栓、心絞痛、心肌梗塞、病竇綜合征等多在此時發生。所以，清晨醒來，稍加活動四肢，坐起身子后，及時喝上一杯涼開水，可稀釋粘稠的血液，改善臟腑器官血液循環，防止病情發作，同時還有利于胃和肝腎代謝，增加胃腸蠕動，促進體內廢物的排出。

別忽視冠心病的“兄弟病”：積極治療與冠心病有關的一些疾病，包括高血壓、高血脂、肥胖癥、糖尿病、痛風、肝病、腎病和有關的內分泌系統疾病等。在選擇降壓藥物時，要注意控制其他危險因素，不僅使血壓降到正常，還可使冠心病的發病率下降。

小貼士：給冠心病患者開個“運動處方”

1.步行。在平地上走路，運動強度可以因步行的速度調整，適合大多數的冠心病患者。上坡、爬樓梯強度比較大，熱量消耗比較多，僅適合心臟功能比較好的患者。

2.慢跑。強度、熱量消耗比步行大，可以改善心臟功能，防止肺組織彈性衰退，預防肌肉萎縮，不過病情比較重、關節不好的老年患者不適合。

3.游泳。游泳對心血管系統的改善有相當重要的作用，冷水刺激能促進血液循環，水的壓力和阻力對心臟和血液的循環起到特殊的作用，還能提高肺活量。如果冠心病患者對游泳不太擅長，在水中步行也可以。

4.騎自行車。騎自行車可以促進血液流動，在加強心臟功能的同時，還通過腿部的運動，把血液從末梢血管輸送回心臟，同時強化了微血管組織，形成“附帶循環”。下肢功能不好的患者慎用。

以上幾種運動都屬于有氧運動，能鍛煉心肺，心血管系統能更有效、快速地把氧傳輸到身體的每一個部位。不過，一旦出現胸悶、氣促的癥狀，要馬上停止運動，及時到醫院就診。

問答篇：

得了冠心病，就要放支架？

問：我父親前幾天突感胸悶、胸痛，但做心電圖檢查卻無異常。3天后癥狀又發作，才被診斷為心肌梗死。請問冠心病患者為何心電圖是正常的？

答：你父親當時出現的癥狀，很像典型的冠心病心絞痛發作。但為什么心電圖檢查卻正常呢？這是因為冠心病患者并不都有心電圖改變。當患者心絞痛發作時，心電圖檢查可出現s-t段下移。但當癥狀緩解或消失后，異常的心電圖即可恢復正常。據資料統計，冠心病患者在非發病時期，其心電圖檢查異常率僅為30%～50%。有些冠心病患者雖然胸痛明顯，但心電圖監測卻正常；有的除胸悶、胸痛外，還伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，數天后發展為急性心肌梗死。況且，心臟本身及冠狀動脈有較大的代償能力，在休息和平靜狀態時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發現心電圖的改變。

問：耳鳴是冠心病的先兆嗎？

答：這個可能性是有的。由于耳蝸對缺血、缺氧的感覺非常靈敏，因此有耳鳴的冠心病患者，其耳鳴常常是先于心絞痛出現。

這就提醒我們，當一個人尤其是老人突然出現耳鳴癥狀，在做正常的檢查時，也別忘了去查查血壓、心電圖，檢查一下是否有隱性心臟病的存在。除此之外，高血壓、感冒、動脈硬化等疾病，也可能會導致耳鳴。

問：吃雞蛋會引起冠心病嗎？

答：吃雞蛋會升高膽固醇，而膽固醇又是冠心病的“罪魁禍首”。有人就覺得吃雞蛋會引起冠心病。但這其實因人而異。研究證實，每天吃一個雞蛋，不會增加健康人冠心病和腦卒中風險，但會明顯增加糖尿病患者冠心病的風險。所以糖尿病患者要慎吃雞蛋。

問：冠心病不痛就是病情輕？

答：錯。患有冠心病但沒有心絞痛發生，并不意味著心肌病變較輕。相反，無冠心病史又無心絞痛的“健康人”，往往會忽視對心肌缺血的診斷與治療，最終釀成急性心肌梗死、 摔死等心臟意外。另外，是否存在無痛性心肌缺血，對于心肌梗死后的患者至關重要。據報道，伴梗塞后無痛性心肌缺血者的死亡率是沒有此類心肌缺血者的 12.8倍。因此，“無痛就不必擔憂”是一種錯誤觀念。

問：得了冠心病，一定要做手術放支架嗎？

答：我們經常可以在電視上看到這樣的鏡頭：一位心絞痛的老人被送進醫院急診，一檢查說是冠心病，得做手術，放支架。

其實不然，大多數冠心病患者都只要采用單純藥物治療就可以。冠心病治療的原則是，首先控制危險因素，如血壓、血糖、血脂的控制；其次，要穩定動脈粥樣硬化斑塊，防止心肌梗死和心源性猝死。

而根據患者癥狀、心肌缺血和心功能情況、危險分層，部分患者可能需要進行血管重建術。大家常聽說的方法有心臟搭橋和放支架兩種，但心臟搭橋創傷較大，絕大部分患者都會選擇放支架。然而，價格再昂貴的支架，放在身體里總是個異物，所以，不少患者手術后都表現出擔憂和不安。

目前有一種冠脈治療新技術，即藥物球囊擴張術。手術醫生把預先經防止血管狹窄藥物處理過的球囊放進冠狀動脈，送到冠脈狹窄處，擴張1分鐘左右時間，使藥物均勻地涂在血管壁上，退出球囊即可。這項技術可降低患者出血風險，也不需要支架植入，符合新手術適應癥的冠心病患者可以嘗試。