中西醫結合治療面部痤瘡臨床分析

朱建泊

丹陽市第二人民醫院皮膚科，江蘇 丹陽 212300

痤瘡俗稱青春痘或粉刺，為毛囊的一種慢性炎癥性皮膚病，好發人群為年齡介于12—25歲的青少年，多數人青春期結束后可自愈或減輕[1]。但反復發作，久治不愈的痤瘡，給青少年的身體和心理都帶來了很大的創傷，甚至影響到患者的工作和學習[2]。近年來，我院開展了有關中西醫結合治療面部痤瘡的相關研究。隨機選取我院2011年12月—2014年12月接診并收治的368例面部痤瘡患者，根據臨床和術后隨訪資料，對患者術后并發癥發生情況及療效進行回顧性總結分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月—2014年12月期間，我院共接診并收治面部痤瘡患者578例，隨機選取其中368例患者，依據患者自身情況和意愿，將患者分為觀察組和對照組，并根據患者病情輕重采用Pillsbury分類將痤瘡皮損分為Ⅰ-Ⅳ級。觀察組采取中西醫結合的方法治療，對照組僅采取西醫的治療方法。每組患者至少治療2—3個療程治療,（每個療程二周）。觀察組188例，其中,男105例，女83例，患者年齡介于12～41歲，平均(24.6±2.4)歲，病程20天～10年，平均（5.4±0.5）年，其中Ⅰ級（輕度）18例，Ⅱ級（中度）30例，Ⅲ級（重度）55例，Ⅳ級（重度-集簇性）85例。對照組180例，其中男100例，女80例，患者年齡介于12～40歲，平均(23.9±3.4)歲，病程18天～11年，平均（5.3±0.6）年，其中Ⅰ級（輕度）16例，Ⅱ級（中度）27例，Ⅲ級（重度）59例，Ⅳ級（重度-簇集性）78例。兩組患者病程、性別、年齡上無明顯差別，無統計學意義，即p＞0.05。所有患者在治療前均被確診為面部痤瘡，且參加此次療效分析的患者均為自愿，且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

（1）對照組治療方法：常規護理。膿皰過大者，可行排膿術。僅采取西醫治療，給予患者口服羅紅霉素膠囊（抗生素還可采用其他大環內酯類抗生素，頭孢類抗生素，四環素族抗生素類等，但是四環素類抗生素忌與維A酸類藥物合用），維胺酯膠囊，嚴重者服用異維A膠囊。可采用激素類藥物包括：糖皮質激素，雌激素制等。還可考慮行物理療法，如光動力療法或激光治療。外用夫西地酸乳膏和0.025%維A酸乳膏，過氧化苯甲酰凝膠等。

（2）觀察組的治療方法：在對照組治療方法基礎上根據中醫“辯證施治”原理，對患者進行治療：（一）、肺經風熱證予丹參酮膠囊1g tid口服，方用枇杷清肺飲（枇杷葉12g，桑白皮10g，地骨皮10g，黃芩12g,黃連6g，金銀花15g，野菊花15g,梔子10g,連翹12g,生甘草6g）二周為一療程，至少行2—3個療程，給予患者玫蘆消痤膏外用。（二）、胃腸雍熱證方用黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減（黃連10g，黃芩12g,梔子12g,茵陳蒿15g,白花蛇舌草12g,野菊花12g,蒲公英12g，赤芍12g，牡丹皮10g，生甘草6g）治療2—3個療程。給予患者外用玫蘆消痤膏。（三）、淤熱痰結證方用桃仁二陳湯加減（桃仁10g、制半夏10g、丹參15g、象貝母9g，牡丹皮12g，郁金12g，玄參、夏枯草15g，生地15g,山楂15g，紅花3g，甘草3g），此分型較難治療，至少行4—5個療程，予患者外用玫蘆消痤膏。（四）、 沖任不調證方用柴胡疏肝湯和消痤湯加減（柴胡15g，郁金15g，白芍15g,女貞子20g,旱蓮草20g,魚腥草15g，蒲公英15g，丹參15g，山楂20g,甘草6g）至少行2—3個療程，給予患者外用玫蘆消痤膏。

1.3 統計學方法

兩組數據采用統計學軟件SPSS 17.0 處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，結果P＜0.05 為有差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經治療后均取得良好的治療效果，但觀察組患者的療效及遠期療效明顯優于對照組，具有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

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3 討 論

痤瘡好發于面、背部，特別是嚴重的面部痤瘡，嚴重影響青少年的心理成長和社會交往。輕度的痤瘡又分為閉合性的白頭粉刺和開放性的黑頭粉刺，康復后通常不會殘留疤痕或色素沉著[3]。輕度痤瘡如未及時控制，極易發展為中重度痤瘡，主要表現為多發性膿皰、炎癥性丘疹、結節性或囊腫性炎癥。由于中重度痤瘡常引起較重的炎癥反應，所以其造成的皮膚損傷也是比較嚴重的，常會遺留瘢痕、凹痕或黑色素沉著等。嚴重影響了青少年身體和心理的健康[4]。

肺經風熱證：病程較短，可見與毛囊一致的紅色丘疹，黑頭粉刺，或微癢、微痛，多見于尋常型痤瘡。口干，尿黃。舌紅，苔薄黃，脈象浮數。宜：宣肺清熱，散風，用枇杷清肺飲。胃腸雍熱證：丘疹紅腫，疼痛或有膿皰，顏面潮紅，甚有自覺局部皮膚灼熱，多見于膿皰型痤瘡。口臭口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。宜：清熱解毒，化濕腑。方用黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。淤熱痰結證：丘疹、結節、囊腫，擠破溢膿，偶流血水，觸之稍硬，凹凸不平，點狀萎縮，斑條狀瘢痕，多見于囊腫型痤瘡，舌紫苔厚，脈象弦滑。宜清熱和營，化痰散結。方用桃仁二陳湯加減。 沖任不調證：本證見于女子，面部痤瘡皮損的發生和輕重與月經周期有明顯關系，粉刺散發，顏色暗紅，月經前面部皮疹明顯增多加重，月經后皮疹減少減輕。或伴有月經不調，月經量少，經前心煩易怒，乳房脹痛不止，常見于經期型痤瘡。舌紅苔膩，脈象浮數。宜養血調經，活血散淤，調理任沖。

西醫治療痤瘡主要方法為局部外涂抗生素乳膏、維A酸乳膏，口服抗生素、維A酸類藥物、抗雄性激素藥物以及激素類藥物等治療[5]。在本次研究中我們經觀察分析得出結論：中西醫結合治療面部痤瘡臨床效果顯著，患者康復時間短，毒副作用小，特別是遠期療效觀察組顯著優于對照組。因此，中西醫結合治療面部痤瘡的新療法，受到了患者及家屬的普遍歡迎，值得在臨床大量推廣。

[1] 陳伶俐,丁豐,易少凌,等.痤瘡發病機制與中醫藥內外治療的研究進展[J].廣東化工,2014,41(22):105-106,100

[2] 王維,陳艷輝,張敏,等.氟芬那酸丁酯軟膏聯合羅紅霉素治療面部痤瘡臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,(24):99-100.

[3] 王良馥,饒秋華,徐文斌,等.新型強脈沖光聯合白花蛇舌草治療中重度痤瘡臨床觀察[J].河南中醫,2014,34(12):2384-2385.

[4] 王端,徐巧瑜,丁雯,等.痤瘡面部清除術聯合紅藍光治療儀治療面部痤瘡的療效觀察[J].激光雜志,2015,(2):139-141,144.

[5] 林夏,韓月,王艷麗,等.中醫中藥聯合強脈沖光治療面部痤瘡臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(4):52-54.