新疆地區兒童皮膚病患者血清維生素含量的差異分析

劉 熔，宋金萍

(新疆維吾爾自治區人民醫院臨床醫學檢驗中心，烏魯木齊 830002)

維生素是人體進行新陳代謝、維持正常生命活動所必需的營養物質［1］。除個別維生素外，其余大部分維生素需要體外攝入供給機體所需。維生素在皮膚病的診療中應用非常廣泛［2］。維生素與多種皮膚病的發生密切相關，其缺乏或攝入過量，都會引起一些皮膚疾病。近年來兒童皮膚病患兒就診人數不斷上升，已有研究表明兒童斑禿和白癜風與自身免疫相關［3－4］。而維生素D參與機體的免疫調節，是維生素家族中的一個免疫調節因子［5］。維生素D在斑禿和白癜風患兒血清中的含量變化特點和臨床研究已見報道［6－7］，但其他維生素含量變化的研究分析尚未見報道。本研究對比分析斑禿、白癜風與皮炎患兒血清中 9 種維生素(A、B1、B2、B6、B9、B12、C、D、E)含量的變化特點，為皮膚病患兒的診療提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2015年1月在新疆維吾爾自治區人民醫院兒科保健室進行健康體檢的126例兒童作為健康對照組，其中男性71例，女性55例，年齡 1～9歲，平均年齡(6.76±2.45)歲。選取2014年1月－2015年1月在新疆維吾爾自治區人民醫院皮膚科就診的106例患兒為病例組，其中斑禿患兒(斑禿組)24例，男性10例，女性14例，年齡1～12歲，平均年齡(6.71±3.22)歲，漢族患兒11例，少數民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒13例;白癜風患兒(白癜風組)32例，男性17例，女性15例，年齡3～11歲，平均年齡(7.04±3.02)歲，漢族患兒17例，少數民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒15例;皮炎患兒(皮炎組)50例，男性21例，女性29例，年齡1～12歲，平均年齡(6.39±3.19)歲，漢族患兒24例，少數民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒26例。各組患者年齡、性別、族別比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 維生素檢測儀(型號LK3000V，天津市蘭標電子科技發展有限公司)，VA、VB1、VB2、VB6、VB9、VB12、VC、VD、VE 試劑盒(生產批號150311，天津市蘭標電子科技發展有限公司)。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，多組間均數比較采用單因素方差檢驗;計量數據須進行正態檢驗，非正態分布數據需要標準化處理;多變量間相關性分析采用Pearson相關分析。采用多項Logisitic回歸分析法分析各類皮膚病的獨立影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組皮膚病患兒血清維生素含量比較 各組血清維生素含量兩兩比較，白癜風組患兒血清中VA和VC含量顯著高于健康對照組，VB12含量低于健康對照組(P＜0.05);皮炎組患兒血清中VA和VC含量也高于健康對照組，但是VC有統計學差異(P＜0.05)，VA無統計學差異;斑禿組血清VC含量有所升高，但無統計學差異。斑禿組患兒血清中VB1含量顯著高于健康對照組(P＜0.05)。斑禿組血清中VB12含量則低于健康對照組;白癜風組、健康對照組、皮炎組和斑禿組比較，VB1含量差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 血清維生素含量與患兒皮膚病的相關性分析 各組皮膚病患兒血清中各種維生素含量的變化與患兒性別、民族(漢族和維吾爾族)相關性分析，顯示斑禿組患兒發病與VB1呈顯著正相關(r=0.461，P=0.003)，與 VB12呈顯著負相關 (r=－ 0.429，P= －0.006);白癜風組患兒發病與 VC含量呈顯著正相關 (r=0.353，P=0.014)，與 VB12含量呈顯著負相關 (r= － 0.357，P=0.013);皮炎組患兒發病與VA和VC含量顯著正相關，與VB12含量呈顯著負相關 (r=－ 0.256，P=0.038［r(VA)=0.296，P(VA)=0.016;r(VC)=0.355，P(VC)=0.003］，見表2。

表1 各組皮膚病患兒血清中維生素含量比較(±s)

表1 各組皮膚病患兒血清中維生素含量比較(±s)

注:與健康對照組比較，*P ＜0.05;與斑禿組比較，△P ＜0.05。

?

2.3 血清維生素含量與患兒皮膚病的影響因素分析 以是否患有皮膚病為因變量，性別、族別、各類維生素含量為自變量做Logistic回歸分析。結果顯示斑禿組與VB12血清含量獨立相關，VB12是斑禿患病的獨立保護因素(B=0.02，P=0.038)。白癜風組VB6、VB12血清含量是其獨立保護因素［B(VB6)=0.197，B(VB12)=0.022;P(VB6)=0.043，P(VB12)=0.017］，VC血清含量是其獨立危險因素［B(VC)= －0.171，P(VC)=0.041］。皮炎組VB12血清含量是其獨立保護因素［B(VB12)=0.010，P(VB12)=0.006)，VC 血清含量是其獨立危險因素［B(VC)= －0.101，P(VC)=0.01)。

表2 各組皮膚病與各變量的相關性分析

3 討論

斑禿是一種突發性的局限性斑片狀的脫發性毛發病，其病變處頭部皮膚正常，無炎癥及自覺癥狀。近年來兒童斑禿患者的發病率有所上升。白癜風是皮膚黑素細胞被破壞，導致黑色素脫失而發生的局限性白色斑片性皮膚病。兒童白癜風在臨床上被認為是一獨特類型，與成人的臨床特征不完全相同［8］。斑禿和白癜風的病因及發病機制均尚不很清楚，但都與環境、精神和遺傳及自身免疫因素密切相關［9］。

維生素A是維持上皮組織正常功能的必需物質［10］，能調節人體皮膚的角化過程，VA對神經、內分泌、免疫系統都有調節作用［11－12］。當VA缺乏時可出現皮膚干燥;口服VA過量可出現中毒反應，如毛發脫落、皮膚干燥及脫屑等。維生素C在細胞的氧化還原過程中具有重要作用，其能抑制多巴的氧化，減少皮膚黑色素的形成，與色素沉著皮膚病密切相關［13］。提示白癜風患者大量使用VC，可能會加重病情。本研究結果顯示，各組皮膚病患兒VA和VC含量均高于健康對照組，其中白癜風組VA升高較顯著(P＜0.05)，斑禿組和皮炎組VA升高不顯著;而白癜風組和皮炎組VC升高較顯著(P＜0.05)，斑禿組VC升高不顯著。相關性分析和回歸分析表明VC與兒童白癜風和皮炎患兒顯著相關，且是這2種疾病的獨立危害因素。斑禿組VA和VC含量略高于健康對照組，但無明顯差異和顯著相關性。

VB12又叫鈷胺素，也常被稱為造血維生素，參與細胞再生和造血。對肌膚再生有顯著療效，臨床上用其治療斑禿和皮炎［14－15］。VB12缺乏可引起惡性貧血，皮膚發生特殊的色素沉著。本研究結果顯示各組皮膚病患兒的VB12含量則均明顯低于健康對照組，其中白癜風組和斑禿組差異有統計學意義(P＜0.05)，皮炎組VB12含量也明顯降低，但由于偏差較大，差異無統計學意義。因此VB12含量降低可能是皮膚發病的一個重要原因。相關性和回歸分析提示增加維生素VB12的攝入將有助于兒童皮膚疾病的預防和治療。本研究發現9種維生素中，與健康對照組比較，白癜風組VA、VC、VB12含量差異有統計學意義(P ＜0.05);斑禿組VB1和VB12含量差異有統計學意義(P＜0.05);皮炎組VC含量差異有統計學意義(P ＜0.05)。皮炎組VB12含量也明顯低于健康對照組，但差異無統計學意義，擴大樣本量可能會出現顯著性。現有的研究數據則顯示白癜風和斑禿小兒患者血清25-羥維生素D水平低于健康對照組［6－7］，這與本研究數據統計結果有所不同。白癜風組和皮炎組的患兒血清VA和VC含量升高的原因以及皮膚病患兒血清VB12低于健康兒童的原因也需進一步深入研究。

［1］朱逸博，章榮華，黃李春，等.城市居民維生素A營養狀況調查［J］.浙江預防醫學，2015，27(1):10-13.

［2］中華醫學會.維生素礦物質補充劑在幾種常見皮膚病防治中的臨床應用:專家共識［J］.中華臨床營養雜志，2013，21(6):386-390.

［3］譚歡，楊希川.斑禿的研究進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2014，40(1):46-48.

［4］孫越，韓菁，吳瑞勤，等.白癜風患者維生素D受體Apa I基因多態性及免疫異常的研究［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10(3):148-151.

［5］包佑紅，常利濤.維生素D及其受體與青少年皮膚病［J］.皮膚病與性病，2012，34(6):339-341.

［6］楊蘇，楊瀟，李敏.兒童斑禿血清25-羥維生素D水平檢測［J］.中華全科醫學，2014，12(3):380-381.

［7］楊蘇，楊瀟，李敏.兒童白癜風患者血清中25-羥維生素D水平的檢測［J］.南京醫科大學學報，2012，32(10):1436-1438.

［8］秦凱煒.413例兒童和成人白癜風患者的臨床特點比較［J］.安徽醫藥，2015，19(1):146-147.

［9］Falabella R，Barona MI.Update on skinrepigmentation therapies in vitiligo［J］.Pigment Cell Melanoma Res，2009，22(1):42-65.

［10］王朝宗，張洪峰，王樂.維生素A生理功能研究現狀［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2(1):196-197.

［11］張俊紅，王文革，耿揚.支原體肺炎兒童外周血CD4+、CD25+調節性T細胞水平的變化及維生素A的調節作用［J］.中國醫藥，2015，10(1):61-65.

［12］邱行光，陳曦，陳思周，等.福州市5歲以下兒童維生素A缺乏患病率及其影響因素的流行病學調查［J］.中國婦幼保健，2007，18(22):3120-3121.

［13］Draelos ZD.Skin lightening preparations and the hydroquinone controversy［J］.Dermatol Ther，2007，20(5):308-313.

［14］傅燁生，郝慧鈞，張德重.維生素B12治療兒童Ⅱ度急性放射性皮炎的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14(12):1687-1688.

［15］魏東天，李武林.局部注射維生素B12、地塞米松結合中藥治療斑禿30例療效觀察［J］.中國社區醫師，2012，14(2):238-239.