生活方式干預對降低社區圍絕經期婦女心血管疾病危險因素的影響

史媛媛，李春善，吳淑華

隨著中國老齡化進程加劇，圍絕經期婦女健康越來越受到重視。絕經后婦女的雌激素水平顯著降低，心血管疾病發生率顯著增加，致殘率、致死率高，給圍絕經期女性的生活帶來嚴重影響。高血壓、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙等是圍絕經期女性心血管疾病發生的重要危險因素。為了探討生活方式干預對于降低圍絕經期婦女心血管疾病危險因素的影響，對長春市130名圍絕經期女性進行對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取長春市區40歲～60歲女性130人作為研究對象，隨機分為試驗組（66例）和對照組（64例）。兩組年齡、文化程度、身高、體重、月經和婚育情況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組不進行任何形式的生活方式干預。試驗組自2013年1月開始每月開展1次健康教育講座，內容主要包括飲食與冠心病、運動與冠心病、冠心病的危害、血脂異常的危害、冠心病的防治、血脂異常治療等。與此同時，制定生活干預方案，并因人施教、因病指導的實施方案，在實施干預方案的整個過程中，采取電話結合信函、健康教育講座、門診復查、現場說教與家庭互助相結合的方式進行干預。生活方式干預內容：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；②選擇能夠降低低密度脂蛋白（LDL－C）的食物（如可溶性纖維）；③減輕體重；④增加有規律的體力活動；⑤采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。干預實施半年后復查心血管疾病的危險因素（血壓、血脂、血糖、體重、空腹及餐后2h血糖等）。

1.2.2 評價指標 ①焦慮、抑郁狀況：焦慮狀態采用Zung焦慮自評量表（SAS）測定，將20個項目得分相加即得粗分，乘以1.25得標準分，得分＜50分為正常，50分～60分為輕度，61分～70分為中度，70分以上為重度焦慮；抑郁狀況采用抑郁自評量表（SDS）評價，50分以下為正常，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。②血脂、血糖、血壓及飲食、運動情況。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（見表1）

表1 干預前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（±s） 分

表1 干預前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（±s） 分

組別 例數 焦慮 抑郁干預前 干預后試驗組干預前 干預后66 55.0±4.3 50.0±6.9 48.9±6.4 40.9±3.2對照組 64 55.1±4.2 54.8±6.3 47.9±7.4 48.5±3.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后兩組生活方式改變情況 對照組生活方式改變不明顯，試驗組生活方式改變情況見表2。

表2 干預前后試驗組生活方式改變情況（n＝66） 例（%）

2.3 干預前后兩組血壓、體重指數及實驗室檢測結果比較 對照組干預前后變化不明顯，試驗組干預前后檢測結果見表3。

表3 試驗組干預前后檢測結果比較（n＝66±s）

表3 試驗組干預前后檢測結果比較（n＝66±s）

時間 體重指數kg／m2收縮壓mmHg舒張壓mmHg空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L總膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白mmol／L低密度脂蛋白mmol／L干預前26.75±4.13 145.25±6.58 96.25±6.34 5.45±6.45 11.05±7.52 5.16±5.65 1.65±5.25 1.02±3.52 3.09±5.65干預后24.25±2.75 139.25±9.54 91.20±5.24 4.95±2.75 9.87±4.59 4.75±2.57 1.25±7.25 1.28±4.65 2.86±5.75 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著中國老齡化進程的加劇，圍絕經期婦女健康問題越來越受到重視。特別是絕經后婦女，雌激素水平顯著降低，心血管疾病發生率顯著增加，致殘率、致死率高，給圍絕經期女性的生活帶來嚴重的影響。流行病學資料表明，心血管疾病的危險因素主要是高血壓、吸煙、糖尿病和血脂異常，其他的危險因素包括飲食因素、體力活動減少、肥胖、冠心病家族史等［1］。這些危險因素大多是可以干預的。陳瑤等［2，3］的研究指出，生理、心理癥狀有中等程度的相關性，說明絕經期婦女的生理、心理二者相互作用，相互促進。因此，必須重視圍絕經期婦女的心理狀況改善。本研究表明，生活方式干預可以改善圍絕經期婦女的焦慮、抑郁情緒，能有效地改善她們的心理狀況。飲食因素、體力活動的減少、肥胖、吸煙這些危險因素是可以干預的，這些危險因素均是不良的生活方式導致的，通過改善不良的生活方式來降低心血管疾病危險。圍絕經期女性出現血脂代謝異常，一方面是由于雌激素的保護作用減弱，造成脂代謝異常；另一方面是不良的生活習慣造成［4］。胰島素抵抗影響正常的糖、脂代謝，作為心血管疾病的危險因素，日益受到重視［5］。女性進入圍絕經期后，由于雌激素顯著降低，從而導致胰島素敏感性下降，加之不良的生活習慣，導致血糖逐漸升高。開展生活方式干預，可以明顯降低高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病危險因素的發生。

綜上所述，通過開展生活方式干預能夠有效改善圍絕經期婦女的生活方式，幫助她們采取健康促進的生活方式；與此同時，對圍絕經期女性進行生活方式干預，可大大降低絕經后心血管疾病的發病率。

［1］ Gueguen A，Mahevas M，Nzouakou R，etal.Sickle－cell disease stroke throughout life：A retrospective study in an adult referral center［J］.Am J Hematol，2014，89（3）：267－272.

［2］ 陳瑤，陸紅，白文佩.更年期婦女生理心理健康狀況探討［J］.護士進修雜志，2003，18（1）：15.

［3］ 譚紅媛.圍絕經期婦女心理護理的研究進展［J］.全科護理，2012，10（7A）：1805－1806.

［4］ Qu Z，Zhu Y，Jiang J，etal.The clinical characteristics and etiological study of nonalcoholic fatty liver disease in Chinese women with PCOS［J］.Iran J Reprod Med，2013，11（9）：725－732.

［5］ Matsubara T，Mita A，Minami K，etal.PGRN is a key adipokine mediating high fat diet－induced insulin resistance and obesity through IL－6in adipose tissue［J］.Cell Metabolism，2012，15（1）：38－50.