授權理論為指導的糖尿病教育對社區2 型糖尿病老年患者的影響

龔艷霞 (廣東省廣州市花都區炭步鎮中心衛生院，廣東 廣州 510800)

隨著經濟社會的快速發展，人們生活質量和健康水平日益提高，我國人口的老齡化程度日趨加重，老年人已成為一個越來越龐大的社會群體［1－2］。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是威脅人類健康的三大殺手之一，其主要患者群為社區老年人，是全球性的影響重大公共衛生問題之一，患者數量呈逐年遞增趨勢［3－4］。老年人群是社會中的弱勢群體，而老年糖尿病患者更是常常處于相對缺乏能力與資源的無權狀態［5］。通過社區健康促進來控制糖尿病危害，是糖尿病防治的重要方向，美國糖尿病協會(ADA)著重推薦采用糖尿病授權教育模式［6－7］。本文以我社區2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，就授權理論為指導的糖尿病教育應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對象為我社區2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者，所有患者年齡均在60 歲以上，經血生化、血糖測試等實驗室檢查和臨床醫師診斷，確診符合《內科學》第7 版中關于2 型糖尿病的診斷標準［8］，同時排除患有嚴重心、肺、肝、腎臟等器質性疾病、語言或行為障礙、神經或精神重癥疾病等，并簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各30 例。觀察組男17 例，女13 例;年齡60 ～78 歲，平均(67.8±5.4)歲;病程2 ～18 年，平均(9.8±4.5)年。對照組男18 例，女12 例;年齡62 ～75 歲，平均(68.2±4.6)歲;病程3 ～15 年，平均(9.2±4.8)年。經檢驗，兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等方面的差異均無統計學意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:對照組患者采用社區常規管理，建立健康檔案、提供免費咨詢、血糖監測、發放相關糖尿病健康教育宣傳資料等。觀察組患者實施以授權理論為指導的糖尿病教育:①成立由社區衛生服務中心醫護人員等組成的糖尿病教育小組，開展身高、體重、血壓、飲食習慣、運動愛好、空腹血糖、餐后2 h 血糖含量等一般情況調查，完善患者健康檔案;②結合老年患者的病情程度、興趣愛好、文化水平等因素，開展連續2 月的以授權理論為指導的糖尿病教育團體課程，每周1 次，課時為90 min;③糖尿病教育課程主要內容為糖尿病病因、危險因素、相關注意事項等基本知識，糖尿病自我監測技巧，糖尿病臨床用藥注意事項，糖尿病飲食控制與鍛煉方式等;④糖尿病授權教育方法主要包括鼓勵患者自我表達、協助患者分析自身疾病問題、協助患者制定個體化糖尿病管理計劃、并對其制定目標進行可行性評估、協助患者結合自身情況進行自我評價，以患者為主體，充分發揮患者自我管理過程中的主觀能動性，醫護人員協助患者做出分析與正確判斷;⑤課程結束后，采用每個月電話隨訪的方式進行患者飲食控制、運動鍛煉、臨床用藥、血糖監測等糖尿病項目管理中存在問題指導，幫助患者分析問題的相關原因，以制定下一步管理措施，持續6 個月。

1.3 研究指標:隨訪結束后，比較兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標、糖尿病控制自我效能量表(Insulin Management Diabetes Self－Efflcacy Scale，IMDSES)［9］評分、對社區糖尿病管理滿意情況之間的差異。糖尿病控制自我效能量表有6 個項目、26 個題目組成:飲食控制6 題、規律運動4 題、遵醫囑用藥3 題、血糖監測4 題、足部護理5 題、異常血糖預防及處理4 題;采用Likert 5 點計分法［10］按照把握程度分別計1 ～5 分。

1.4 統計方法:數據采用Epidata3.0 錄入計算機，使用SPSS17.0 統計分析，率采用百分比表示，計量資料采用表示，分析方法包括描述性分析、χ2檢驗及t 檢驗等，α=0.05。

表1 兩組患者臨床檢查指標比較

表1 兩組患者臨床檢查指標比較

組別 例數 HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)試驗組30 7.2±0.6 7.2±0.8 8.5±0.8對照組30 8.1±0.9 8.7±1.2 11.3±1.6 t 值 4.56 5.70 8.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者臨床檢查指標比較:由表1 可見，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標均明顯低于對照組患者，經t 檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較:由表2 可見，觀察組患者糖尿病控制自我效能量表中飲食控制、規律運動、遵醫囑用藥、血糖監測、足部護理、異常血糖預防及處理各項目評分和總分均高于對照組患者，經t 檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

組別 例數 飲食控制 規律運動 遵醫囑用藥 血糖監測 足部護理 異常血糖預防與處理 總分試驗組 30 23.2±4.2 14.3±2.6 13.1±1.5 14.6±2.5 18.5±3.2 16.3±2.2 102.5±11.7對照組 30 19.3±3.9 11.8±2.2 11.3±1.4 11.3±2.1 15.6±2.9 14.5±2.0 83.8±9.8 t 值 3.73 4.02 4.80 5.54 3.68 3.32 6.71 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對社區糖尿病管理滿意情況比較:由表3 可見，觀察組患者對社區糖尿病管理滿意度(93.3%)高于對照組患者(70%)，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者對社區糖尿病管理滿意情況比較［例(%)］

3 討論

我國是僅次于印度的世界第二糖尿病大國，糖尿病患病總人數達0.92 億以上，給患者家庭、醫療資源、社會經濟等多方面都造成了沉重的負擔［11］。健康教育作為糖尿病三級預防及治療的重要組成部分之一，其作用日趨重要［12］。授權理論教育通過專業人員放棄權威理念，為患者提供信息、技術和支持，幫助患者發現和發展自我管理的能力，承擔自我管理的完全責任，自己做出選擇和行動來改善不利處境，完成糖尿病自我管理［13－14］。在本研究中，我們在社區2 型糖尿病老年患者中實施授權理論為指導的糖尿病教育，取得了較好的應用效果。

研究結果顯示，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標均明顯低于對照組患者(P ＜0.05)，說明在實施糖尿病授權教育后，患者血糖得到了有效控制，病情改善更加明顯。同時，觀察組患者飲食控制、規律運動、遵醫囑用藥、血糖監測、足部護理、異常血糖預防及處理等各項糖尿病控制指標評分均高于對照組患者(P ＜0.05)，提示在糖尿病授權教育能夠較好的提升患者糖尿病控制自我效能，在臨床實踐過程中，我們發現通過傳授患者相關糖尿病知識、培養自我管理與決策能力，創造了醫患合作的關系，改變了以前專業人員責備、甚至嚇唬患者的做法，重視以患者為中心，實現病情的自我管理，患者自覺遵醫囑治療的依從性得到了大幅的提高，并能預防并規避危險因素等，對糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的作用。研究結果還顯示，觀察組患者對社區糖尿病管理滿意度高于對照組患者(P ＜0.05)，說明糖尿病授權教育這一糖尿病教育新理念得到了患者的廣泛認可，更加符合社區老年糖尿病患者的切身需求。

綜上所述，在社區2 型糖尿病老年患者中實施授權理論為指導的糖尿病教育可以有效提高血糖控制效果，提升患者糖尿病控制自我效能，得到了患者的廣泛認可，值得應用與推廣。

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