單純型舌下腺囊腫改良袋形治療的臨床效果分析

萬志群

舌下腺囊腫是唾液腺的黏液囊腫，因舌下腺位于口底黏膜下，有8~20個腺小葉及導管，位置表淺，導管可直接開口于口底黏膜，故易于罹患囊腫[1-2]。舌下腺囊腫最常見于青少年，多為外滲性囊腫，臨床上分為單純型、口外型、啞鈴型。單純型為最典型的舌下腺囊腫類型，占大多數[3]。目前國內外治療舌下腺囊腫的方法很多，基本為保守治療和手術治療兩種。對于兒童和年老體弱者或有嚴重系統疾病等不能耐受手術以及雙側同時發病的患者一般選擇保守治療[4]。對于多次復發的大囊腫或保守治療無效，具備手術適應證的一般選擇手術治療[5]。往往臨床上還會遇到不愿意做大手術且又懼怕注射藥物不良反應，或對手術有極高要求的患者，需要一種可以理解并接受的治療方式。舌下腺囊腫的治療方法有多種，傳統袋形術操作簡單，但術后復發率高，舌下腺及囊腫摘除術是所有的治療方法中復發率最低的，但是風險也是最大的，容易出現術后并發癥[6-7]。而改良袋形術在傳統袋形術的基礎上做了改進，最大限度地切除了突出的囊腫，使囊液流盡，填塞碘仿紗條最大限度地使囊壁與周圍正常黏膜愈合，從而降低了復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月口腔頜面外科收治入院的口內單純型舌下腺囊腫患者40例，其中男18例，女22例，年齡12~66歲；病程3個月~1年，左側24例，右側16例，囊腫最大者為4.5 cm×4.4 cm，最小者為1.5 cm×1.5 cm，表現為口底黏膜處有半透明或呈淺紫色的囊性腫物，突出表面，囊腫的表面只有薄層黏膜及囊壁，穿刺可抽出似蛋清樣黏稠液體，淀粉酶試驗陽性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術適應證和禁忌證 適應證：（1）口底舌下區囊性腫物，半透明或淺紫色，腫物直徑>1 cm，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體；（2）術前檢查無絕對手術禁忌證[8-9]。禁忌證：（1）全身性疾病及影響傷口愈合疾病不能耐受手術者：如嚴重自身免疫性疾??；嚴重心臟病如心肌梗死發作≤6個月；呼吸系統疾病如嚴重肺部感染，持續哮喘狀態；糖尿病患者，血糖>11.1 mmol/L；出血性疾病，凝血機制異常等；（2）張口受限患者；（3）精神及心理異常者[10]。70周歲以上患者術前必須檢查心臟彩超、心電圖及肺功能、血氣分析[11]。

1.3 手術方法 手術沿囊腫周圍作12點縫合，先沿囊腫邊緣與周圍1 cm正常黏膜作6點均勻縫合（囊腫長徑遠中定位12點位置，沿順時針方向取2點、4點、6點、8點、10點、12點），先不打結，見圖1。盡量多地切除囊腫突起的黏膜和囊壁（圖2），放盡囊液后結扎已經縫合的6點縫線，然后置入碘仿紗條（圖3），塞緊后與周圍正常黏膜間斷縫扎6針（在上述已經縫合的兩點中間位置），固定碘仿紗條，2周后拆除碘仿紗條及縫線。

圖1 米字形縫合

圖2 沿邊緣切除

圖3 碘仿紗條填塞

1.4 療效判定標準 （1）術后囊腫消失，口底黏膜正常，舌活動自如，引流通暢，無異物感，患側可觸及舌下腺，經定期隨訪，舌下腺囊腫無復發者為治愈。（2）術后囊腫明顯縮小，經擠壓后可消失，舌活動自如，無異物感，患側可觸及舌下腺者為好轉。（3）術后囊腫再形成，經擠壓后不消失需再次治療者為復發[12-13]。有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

改良袋形術治療口內單純型舌下腺囊腫患者40例，碘仿紗條去除后，囊壁上皮與周圍正常口底黏膜基本愈合，隨著時間的延長，愈合更牢固，正常口底黏膜取代了囊壁，顏色恢復正常。治愈34例（85.0%），好轉5例（12.5%），治療有效率為97.5%。經術后最長3年，最短半年隨訪，其中1例失訪，隨訪后發現復發6例，復發率為15.0%，無其他術后并發癥，口底黏膜顏色正常，舌活動自如，無異物感，可觸及舌下腺，經檢查舌下腺分泌功能正常，患者均比較滿意。

3 討論

手術治療舌下腺囊腫是目前臨床上最徹底有效的方法，具有療程短、效果肯定等優點，對于經保守治療無效或者潛突型混合型舌下腺囊腫效果顯著[14]。但由于其成本高，風險大，而被許多患者拒絕接受。手術治療是臨床上治療舌下腺囊腫最常用的方法。其中傳統方法是手術切除舌下腺和囊腫，只有此方法才能起到根治效果，但因口底空間小，給手術治療增加了很大的難度，同時舌下腺及導管的周圍伴行著重要的神經血管，包括舌下動靜脈、舌神經，術中損傷后會造成出血不易止、舌供養有限及舌體麻木不適、感染等癥狀及體征，而且因誤扎頜下腺導管而導致諸多并發癥，雖有改進但依舊損傷大、易出血[15-16]。頜下腺間隙感染發生于術后3~5 d，并向下擴至頜下；頜下腺導管損傷，易誤扎、誤斷、誤縫，甚至導致頜下腺炎癥、狹窄、唾液潴留?？诘尊つな杷?，切除的囊壁容易愈合，且囊腫表面囊壁不能完整切除，改良后的袋形術可以避免，但手術復雜。目前常用的手術主要有袋型縫合術與舌下腺腺體摘除術[17]。而其中腺體摘除術是最常使用的方法，對于囊腫較大或者復發的囊腫，應用較為廣泛[18-19]。舌下腺囊腫的手術治療方法還包括袋形術、改良袋形術、改良填塞術、加壓包扎術等，這些改良術式的優點是微損傷、患者痛苦小，不需特殊設備儀器、便于開展，患者耐受性好，缺點是嚴格適應證，存在異物感、耐受的人群有限[20-21]。其實不管是如何治療舌下腺囊腫，最好的治療是在治療舌下腺囊腫的同時能保留具有正常生理功能的舌下腺，且適用人群范圍更廣，筆者比較認同該觀點。當然，本研究病例有限，并且都是首發病例，還需要進一步的積累和統計，不斷完善改良袋形術。

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