健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)上頜竇穿刺治療兒童鼻竇炎的療效影響*

賈立敏 肖波 陶領(lǐng)偉 趙桂琴 王光輝 何艷芳

在耳鼻喉科臨床工作中，兒童鼻竇炎是較為常見(jiàn)的多發(fā)病，其中以上頜竇炎多見(jiàn)。該病呈逐年上升趨勢(shì)，大多反復(fù)不愈，對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，治療多以保守治療為主，上頜竇穿刺以操作簡(jiǎn)單、治療效果滿意成為首選。但由于兒童年齡小，對(duì)治療不理解，看見(jiàn)穿刺針恐懼，不能完全配合，使治療達(dá)不到滿意效果。本科采用在上頜竇穿刺治療前、中、后進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，使患兒理解治療的意義，可以明顯改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，使之達(dá)到滿意治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年5月于本院接受經(jīng)上頜竇穿刺治療的鼻竇炎患兒120例作為研究對(duì)象，所選患兒均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT確診（符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]），按照就診序號(hào)的奇偶數(shù)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡6~13歲，平均（7.6±1.2）歲；需單側(cè)穿刺22例，雙側(cè)穿刺38例。治療組中男31例，女29例；年齡5~14歲，平均（7.3±1.3）歲；需單側(cè)穿刺25例，雙側(cè)穿刺35例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均應(yīng)用0.5%呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻1~2滴/次，3次/d，連用1周?？诜幬飶V譜抗菌劑和黏液促排劑，應(yīng)用1~2周。同時(shí)給予上頜竇穿刺沖洗，穿刺成功后，緩慢注入25~30 ℃ 0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)反復(fù)沖洗，直至膿液沖凈后，以抗生素加激素注藥，1次/5~7 d，連續(xù)應(yīng)用2~3次。

1.2.2 護(hù)理方法 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在上頜竇穿刺治療前、中、后對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)。健康教育護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在對(duì)疾病的認(rèn)知、配合、心理和日常的生活習(xí)慣的健康指導(dǎo)。在治療前對(duì)患兒的生活學(xué)習(xí)情況、生理心理狀況、性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、社會(huì)和家庭環(huán)境等情況進(jìn)行深入的了解，與其及家長(zhǎng)之間取得相互信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其充分了解上頜竇穿刺治療的目的、效果和不良反應(yīng)等情況，對(duì)孩子容易出現(xiàn)的恐懼、怕痛、哭鬧、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)。再根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)，應(yīng)用看圖說(shuō)話、多媒體模擬穿刺、PPT等方式進(jìn)行健康教育宣傳，使其及家長(zhǎng)了解鼻竇炎治療的必要性和上頜竇穿刺治療的優(yōu)缺點(diǎn)，提高患兒治療依從性，使患兒和家長(zhǎng)能積極主動(dòng)配合治療。與此同時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的生活飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其在家用藥時(shí)間和方法，避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。1個(gè)月后對(duì)兩組治療效果、配合滿意程度及患兒健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)流膿涕、鼻塞、頭痛，無(wú)頭昏沉感，中下鼻甲無(wú)充血、腫脹，中鼻道通暢，無(wú)膿性分泌物，鼻竇CT正常。顯效：流膿涕、鼻塞顯著減輕，頭昏沉感、頭痛緩解，中下鼻甲稍充血、腫脹，中鼻道通暢，可見(jiàn)少量膿性分泌物，鼻竇CT示局部局限性模糊。有效：流膿涕、間歇性鼻塞，頭昏沉感、頭痛減輕，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見(jiàn)膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔密度較前明顯減低。無(wú)效：流膿涕、鼻塞、頭痛，頭昏沉感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見(jiàn)多量膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔模糊，局部密度高[2]。治療總有效=治愈+顯效+有效。配合滿意成功=配合+比較配合。健康知識(shí)總掌握=掌握+基本掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.856，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療配合程度比較 治療組配合滿意成功率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.384，P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療配合程度比較 例（%）

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 治療組健康知識(shí)總掌握率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.659，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況 例（%）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）是指單一的鼻竇或多個(gè)鼻竇黏膜的慢性化膿性疾病[3]。兒童鼻竇炎并非單一的疾病過(guò)程，常伴發(fā)其他疾病。對(duì)患兒的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。因此治療鼻竇炎有積極意義。由于兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，鼻腔、鼻竇以及毗鄰解剖結(jié)構(gòu)與功能尚未構(gòu)建完成，免疫系統(tǒng)尚未成熟，這一特點(diǎn)就決定了兒童慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生及其自身的特殊性和治療的局限性[5-6]。有國(guó)外學(xué)者對(duì)小豬行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的前瞻性研究提示手術(shù)會(huì)影響顱面部的發(fā)育[7]。兒童鼻竇炎手術(shù)應(yīng)慎重。絕大多數(shù)慢性鼻竇炎就其病因而言，有兩個(gè)基本要素（潴留炎癥及感染），治療本病的關(guān)鍵是解決這兩個(gè)基本要素。與此同時(shí)，對(duì)于鼻竇炎患者采取的治療方法應(yīng)當(dāng)遵循有效、微創(chuàng)、合理及經(jīng)濟(jì)的準(zhǔn)則[8]。因此，兒童鼻竇炎以口服藥物、鼻竇負(fù)壓置換、上頜竇穿刺等非手術(shù)方法為主。上頜竇穿刺沖洗可促進(jìn)膿液排出，減少細(xì)菌定殖，起到引流效果，同時(shí)向竇腔內(nèi)灌注藥物直接作用于炎癥黏膜，使藥物在病變局部濃度高、停留時(shí)間長(zhǎng)、吸收充分，不破壞竇口黏膜的生理功能。鼻腔鼻竇沖洗可有效緩解鼻黏膜及鼻竇口黏膜水腫，并能清除潴留的炎性分泌物，減少病理分泌物對(duì)鼻腔、鼻竇黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通氣引流，從而有助于強(qiáng)化纖毛輸送功能的改善[9]。該治療具有操作簡(jiǎn)便、療效肯定、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)上頜竇穿刺沖洗注藥后，患兒的鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀迅速減輕或消失。但也應(yīng)該嚴(yán)格掌握穿刺指證，減少避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。

疾病的治療效果由藥效和患者對(duì)治療的依從性兩方面決定[11]。但患者依從與否與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平有直接的聯(lián)系。李志菊等[12]認(rèn)為患者對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)決定其遵醫(yī)行為，對(duì)本身疾病認(rèn)識(shí)越好則遵醫(yī)行為越好。對(duì)患兒在疾病治療過(guò)程中進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)是十分必要的。健康教育護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病預(yù)防、控制等相關(guān)知識(shí)的了解，消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合醫(yī)師治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13-15]。

患兒由于年齡幼小，不能理解疾病的危害，看見(jiàn)上頜竇穿刺針存在恐懼和緊張心理，不能或不完全能配合。所以護(hù)士應(yīng)在治療前用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病及治療必要性的了解；詳細(xì)解釋病情與治療護(hù)理的安排，講明穿刺的治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，以消除對(duì)穿刺治療的緊張恐懼心理及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，指導(dǎo)其家長(zhǎng)多給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，使患兒積極自覺(jué)配合治療。治療時(shí)可以讓家長(zhǎng)陪同，采用適當(dāng)?shù)拇胧┦够純旱男睦響?yīng)急反應(yīng)減輕，使患兒的身心放松，提高配合治療滿意度，使治療順利完成。治療后指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒在家庭生活中生活要合理規(guī)律，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)要合理調(diào)整患兒膳食結(jié)構(gòu)，叮囑患兒要多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。指導(dǎo)正確應(yīng)用滴鼻藥物和配合治療。指導(dǎo)患兒正確清除鼻腔分泌物，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，穿刺前充分評(píng)估患兒病情，實(shí)施健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理是上頜竇穿刺治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，健康教育護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)上頜竇穿刺治療前、治療中和治療后，可以明顯消除患兒和家長(zhǎng)的緊張、恐懼心理，取得患兒及家長(zhǎng)的信任，使其在治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)緊密配合，提高穿刺的成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒鼻竇炎的治療效果，在護(hù)理工作實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，33（3）：134-136.

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