人際心理治療在一例人際孤獨個案中的應用

趙紅

〔關鍵詞〕人際心理治療；人際孤獨；輔導個案

一、人際心理治療（IPT）簡介

人際心理治療（Interpersonal Psychotherapy，簡稱IPT）是由Klerman和Weissman創立的一種短程、限時、操作性很強的心理治療方法。其目標是改善來訪者的人際間功能，減輕來訪者的痛苦。IPT作為一種帶來改變的方法，聚焦于人際間的關系，可以是幫助來訪者改善他們的人際關系，也可以是改變他們對人際關系的期望。另外，這一療法也能幫助來訪者改善他們的社會支持網絡，這樣他們便能更好地處理當前的人際間痛苦。

二、個案背景及主要問題

小Y，女，17歲，高中生，身材高挑、面容秀氣、性格沉靜。小Y本是從本校初中考入高中重點班的優生，但因進入重點班后成績下滑幅度較大，高二時被調到非重點班，調班后狀態沒有好轉，存在失眠、人際焦慮等問題。其母親為個體戶，對小Y期望較高，對小Y的狀態很著急；其父親在外地工作，不太關注小Y的問題。

據小Y自述，她自從進入高中以后，就入睡困難，從上床到入睡需2～3小時，白天精神困倦。曾到醫院檢查，診斷為缺鐵性貧血，但服藥治療后睡眠仍無多大改善。進一步檢查未見器質性病變，無家族精神病史。

小Y自述很愛幻想。成績不好，卻幻想考入年級前十名站在講臺上領獎并發表演講；不擅長吉他，卻幻想抱著吉他在同學面前演奏；不敢與同學聊天，幻想去插話后情況會怎樣；感覺與同學相處不好，幻想找老師咨詢后情況會變好……入睡前會幻想，上課時會幻想，有時候整堂課都在幻想，注意力很難集中，成績下滑快。

小Y感覺融不進新的班級，感覺自己不受人喜歡，經常在內心糾結與同學的各種矛盾和沖突，不知如何解決。如同桌的垃圾袋放在自己書箱旁邊，小Y覺得很厭惡，起初不好意思說，后來忍不住說了，同桌向旁邊挪了一下垃圾袋，但與自己的書箱還是挨得很近，小Y不知道該怎么處理；坐第一排的同學喜歡把腳伸出桌外擋著道路，小Y抬腳邁過去時那位同學會抬眼看自己，小Y擔心他不高興，但不知該說什么；小Y座位前面的同學愛晃動腦袋，影響她看黑板的視線，她向那位同學提醒過，但那位同學還是不自覺地又晃動起來，小Y不知該如何處理；小Y座位后面的同學上自習課時愛打鬧、說話、吃東西，發出的聲音對小Y有很大干擾，但小Y不知如何勸止……諸多糾結讓小Y情緒焦慮、煩躁。

小Y覺得自己也不受新班主任的喜愛。調班之前因不滿原來的班主任，考試故意不認真考，成績下滑明顯。現在調到另一個班，起初很想給新班主任留下好印象，減少了很多請假、遲到等問題，但后來因睡眠問題沒有得到解決，白天精神困倦，覺得中午在學校里很煩躁，想回家休息，于是小Y又忍不住請假或遲到了，但新班主任越來越不同意請假。本學期發放助學金時，小Y本以為名額中有自己，但實際沒有，小Y詢問班主任，班主任解釋說是因為小Y愛遲到，表現不太好，小Y想不通班主任為什么不依據家庭經濟狀況發放助學金，覺得分配不合理，對班主任很不滿意。

三、個案問題研究與分析

小Y的問題主要屬于人際孤獨問題。她感覺自己不受同學和老師的喜歡，融不進新班級，不知如何處理與同學的矛盾和沖突，體驗到明顯的孤獨感。這與小Y先考入重點班，一年后又被調到其他班級，環境改變較快有關。

小Y的問題也與她處于青少年時期，自我意識開始覺醒有關。她越來越發現自我與其他同齡人之間的心理差異，意識到自己具有與眾不同的特點，開始關心自己在別人心目中的地位和形象，重視他人的評價，產生了了解別人內心世界并且被其他同齡人接受的需要，而小Y的需要沒有得到滿足，因此陷入了惆悵和苦惱，產生與同學、與班級格格不入的孤獨感。

小Y的問題還與小Y自我評價不當有關。小Y對自我的評價偏低，有自卑心理。她擔心別人對自己有不良評價，害怕暴露自己的弱點讓他人恥笑；與人交往不夠主動，經常壓抑自己的言行，不敢向他人表達自己的情緒和愿望。這種心理影響到小Y與他人的交往，也使她產生了強烈的孤獨感。

小Y的問題還在于缺乏人際交往的技巧。小Y不善于表達自己的情緒和愿望，也不善于覺察他人的情緒與感受，不善于溝通、協調處理與同學的矛盾沖突，人際交往經常陷于受挫的狀態，這無疑增加了小Y的孤獨感。

小Y在人際交往方面也存在不少錯誤的認知，她認為與同學間不間斷的矛盾與沖突是因為自己太軟弱、好欺負所致，認為自己強勢一些或許同學就會更在乎自己的感受。小Y認為班主任不準假、不給自己發助學金是故意針對自己，跟自己過不去，因此討厭班主任；認為自己學習提升不了主要源于與同學的矛盾沖突，要把所有問題解決得合乎自己心意了，才能安心學習……這些錯誤的認知妨礙了小Y調整看待問題的角度以及尋找積極解決問題的方法，也影響了小Y情緒的穩定性。

小Y的父母起初忽視小Y的困擾，只是批評小Y胡思亂想，成天糾結于雞毛蒜皮的小事，不把心思放在學習上，沒有接納和包容小Y的情緒與困擾，沒有給小Y以恰當的引導。尤其是小Y的父親，大多時間在外地工作，很少主動關心孩子的思想動態，很少關注孩子的情緒與困擾，在家庭教育中處于缺位狀態，不利于對孩子問題的及時引導。

鑒于以上種種因素，咨詢師決定主要采用人際心理治療技術改善小Y的人際關系，同時改善小Y的社會支持系統，幫助她更好地處理因人際問題導致的痛苦。

四、運用人際心理治療（IPT）技術改善來訪者的人際關系

（一）咨詢師與來訪者建立良好的咨訪關系

良好的咨訪關系是咨詢效果的前提和保障，也能為來訪者建立一個社會支持。鑒于小Y感覺自己的問題不被他人接納，甚至對自己也不夠接納，咨詢師在咨詢的整個過程中均以真誠、尊重、共情的態度傾聽小Y的煩惱，對小Y的困擾表示理解和接納，并給予正常化，讓小Y感受到支持，對咨詢師產生信任，敞開心扉，暢所欲言，與咨詢師建立良好的關系，并能配合咨詢師逐步調整自己的心態和行為。endprint

（二）調整交往觀念，訓練溝通技巧，與同學、老師建立良好關系

1.調整交往的錯誤認知，合理看待矛盾與沖突

小Y在交往中存在不少錯誤的認知，這些錯誤的認知既影響她的情緒，又妨礙她尋找積極解決問題的方法，因此咨詢師將致力于調整小Y的認知。

針對小Y認為與同學間不間斷的矛盾與沖突是因為自己太軟弱、好欺負所致的錯誤認知，咨詢師請小Y列舉詳細事例，發現諸多同學令小Y不滿的所作所為只是他們的習慣所致、無心而為，并非故意為難小Y，或許那些所作所為也是他們想改而很難改的困擾之一，如前排同學愛晃動腦袋、后排同學自習課愛打鬧等行為，它們令小Y不舒服，但也是那些同學作為個體的特性之一。經過改變看待問題的角度，小Y對同學的諸多行為增加了理解，情緒有所好轉。

針對小Y認為班主任不準假、不給自己發助學金是故意為難自己的錯誤認知，咨詢師分析班主任是為了在班級管理中嚴明紀律，公平對待守紀的同學，對事不對人，縱然小Y因身心狀態不佳有可諒解之處，但班主任為了管理的需要以助學金作為獎懲的方式也是情非得已。經過調整看問題的角度，小Y對班主任的懲罰方式有了理解，情緒也有所平復。

2.訓練溝通技巧，妥善處理矛盾與沖突

（1）學會表達自己的情緒和愿望

針對小Y缺乏交往技巧的問題，咨詢師主要采用角色扮演的方式，請小Y再現與同學之間令她困擾的場景，通過改變表達的內容、語氣來獲得不同的溝通效果。

如小Y前排的同學愛晃動腦袋影響其看黑板的視線，而前排同學如果把前額的頭發燙卷后則擋得更厲害，以前小Y只是提醒她別晃動，但沒說明原因，前排的同學沒多久又不自覺地晃動起來，令小Y很煩惱。咨詢師與小Y重演與前排同學沖突的場景，由咨詢師扮演小Y的同學，讓小Y對前排同學訴說被其晃動的腦袋及頭發所困擾的感受，進而表達期望。

咨詢師：（把座椅拉到小Y面前，夸張地晃動腦袋。）

小Y（鼓氣勇氣）：“××，打擾一下，你的腦袋有時候晃來晃去，我看黑板也不得不跟著把頭偏來偏去，很受影響，特別是你燙頭發后，晃動起來把黑板就擋得更多了，我看不清黑板，心里很著急，你能不能盡量減少一些晃動呢？”

咨詢師：“哦，不好意思，我不知道這個習慣對你影響這么大，我以后一定注意。”

小Y后來對前排同學表達了感受和期望，前排同學也表示愿意配合作出改變，要么盡量向一邊側身留出空擋，要么不燙發減少遮擋的幅度。經過這次成功溝通的經歷，小Y也明白了一個道理：面對同學令自己不滿意的行為可以表達感受和情緒，無論對方是否完全改變，但只要表達了自己的感受，情緒就會有所好轉。

（2）學會覺察他人的情緒與感受

咨詢師除了指導小Y學會表達自己的情緒和愿望，還要指導小Y學會覺察他人的情緒與感受，妥善溝通與協調。

如小Y的同桌愛沖咖啡喝，咖啡杯沒有蓋，濃郁的咖啡味令小Y很不舒服，她很想同桌能找蓋子把咖啡杯蓋上，但又不知如何溝通，比較糾結。咨詢師與其進行角色扮演，請小Y先表達。

小Y（猶豫地）：“你找蓋子把咖啡蓋上吧！”

咨詢師（面露不悅）：“為什么？它妨礙你什么啦？何況我的咖啡杯沒有蓋子。”

小Y（尷尬地）：……

咨詢師反饋聽了小Y提出突兀要求時內心不舒服的感受，與之探討適宜的表達方式，并再次進行角色扮演。這次由咨詢師扮演小Y。

咨詢師（微笑）：“××，咖啡可以提神，我真羨慕你會喝咖啡，可惜我不喜歡咖啡的味道，這味道令我不太舒服，不知你能否找個蓋子把咖啡蓋上？或者我幫你找個蓋子可以嗎？”

小Y（微笑）：“哦，這樣啊，我先找找，看能否找到一個合適的杯蓋，如果找不到，就只有麻煩你幫我找一個了。”

咨詢師：“那就太謝謝你了！”

咨詢師與小Y再次探討，小Y比較認可后一種表達方式，并意識到以前溝通無效有時是因為沒有覺察到他人的情緒與感受，沒有運用妥善的溝通方式。

（三）爭取父母合作，營建良好的家庭支持系統

鑒于小Y的父母未能給予小Y恰當的引導，沒有形成良好的家庭支持系統，咨詢師在與小Y咨詢的同時約見了小Y的母親，了解小Y的背景信息及其父母的教導方式。咨詢師發現其父母對小Y期望偏高，不接納小Y的情緒困擾，因此引導其母親調整期望值，接納和包容小Y的情緒與困擾，并通過小Y的母親動員小Y的父親參與到對孩子的教育中，起到父親對孩子應有的引導作用。

除了約見小Y的母親，咨詢師還通過電話經常向其母親了解小Y的情況，指導其傾聽孩子的訴說。經過反復做工作，小Y感受到父母的明顯變化，尤其是感受到父親對自己更關心了很多。父親經常在電話里耐心傾聽小Y訴說困擾，并提出自己的看法和建議，這讓小Y很受啟發，小Y的情緒也因此平穩很多。

五、個案輔導成果

在咨詢師與其父母的合力協作下，小Y對自身交往的認知結構進行逐步調整，開始學習從不同角度看待與老師和同學的矛盾與沖突；學習尋求解決問題的多種途徑，除了向咨詢師尋求幫助，還會向父親訴述困擾并征求父親的意見；開始嘗試與同學聊天，獨立解決與同學之間的矛盾。小Y在學校的人際關系逐步好轉，來自老師、同學、父母的社會支持系統逐步完善，小Y的情緒日趨平穩。

根據小Y的要求，咨詢的間隔時間逐步延長，表明小Y的狀況逐步好轉。據小Y反饋，其睡眠狀況有所好轉，學習注意力越來越集中，成績也有所上升。雖然情況有時候還存在一些反復，但小Y已不再有咨詢前難以忍受的狀況，她對自己越來越有信心。一年后，小Y的高考分數如愿超過一本線，進入了自己期望的高校就讀。

（作者單位：北師大什邡附屬外國語學校，什邡，618400）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint