現代醫學與傳統醫學對睡眠生理的不同認識

郭利平

[摘要] 現代醫學認為睡眠是由中樞內發生主動抑制過程而產生的，中樞內有產生睡眠的中樞。通過動物實驗觀察在腦干尾部存在著引起睡眠和腦電波同步化的中樞，而且與上行激動系統的作用相對抗，從而調節控制著睡眠與覺醒的相互轉化。現代醫學從睡眠中樞、腦電圖時相和中樞內遞質的釋放，闡述了睡眠的生理過程和生理機制。傳統醫學從圓運動理論的陰陽平衡、營衛和心神等方面，解釋了睡眠的生理機制。傳統醫學認為睡眠的維持主要依靠三方面：即陰陽之氣相對平衡；脈道經絡滑利通暢，邪不阻道，氣行得暢；相關臟腑相生相克，正常有序的協同作用。雖然它們認識睡眠的角度不同，但本質是相通相同的。

[關鍵詞] 現代醫學；傳統醫學；睡眠；認識

[中圖分類號] R256.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）04-35-03

睡眠是機體生命活動中最基本的需要。通過睡眠可以讓機體完全放松，使人的精力和體力得到恢復，有助于保持良好的覺醒狀態[1]。睡眠功能有障礙時，常會導致大腦活動失常，發生幻覺、記憶力和工作能力下降等，可見睡眠對機體是十分重要的。

1 現代醫學對睡眠的認識

1.1 覺醒與睡眠

覺醒和睡眠是人體正常生命活動中必不可少的生理過程，是人類生存的必要條件。人只有在覺醒狀態下才能從事各種體力和腦力勞動，覺醒狀態的維持有賴于腦干網狀結構上行激動系統的作用，此作用減弱到一定程度，可致睡眠發生。睡眠狀態下，感覺功能減退，意識逐漸消失。骨骼肌松弛，肌緊張減弱[2]。植物性功能也發生變化，如血壓下降、心率減慢、呼吸變慢等。這些變化，能隨著覺醒而迅速恢復，即睡眠具有可喚醒性，這是睡眠不同于麻醉或昏迷之處。好的睡眠有助于保持良好的覺醒狀態。人每天需要的睡眠時間因年齡和個體不同，成年人每天需7～9h，兒童約10～12h，新生兒睡眠時間略長，每天可達20h，老年人睡眠時間較短，為5～7h，睡眠占據人類生命活動1/3左右的時間。

1.2 睡眠的兩種狀態（時相）及生理變化

睡眠可分為兩種時相，即慢波睡眠和快波睡眠。腦電波呈現同步化慢波的時相，稱慢波睡眠。腦電波呈現去同步化快波的時相，稱快波睡眠。慢波睡眠時表現為一般熟知的睡眠狀態，睡眠期間人的嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，肌緊張減弱，并伴有自主神經功能改變，如心率減慢、血壓下降、呼吸減慢等[3]。慢波睡眠時生長激素分泌明顯增多，有助于促進生長發育和體力恢復。快波睡眠時腦電圖表現為去同步化快波，與覺醒時相似，但行為表現卻處于熟睡狀態，所以又稱為異相睡眠。這期間，人體的各種感覺功能進一步減退，致喚醒閾值提高；肌緊張進一步減弱，肌肉幾乎完全松弛，睡眠也更深。動物實驗觀察，快波睡眠時，腦內蛋白質合成加快，所以，快波睡眠與幼兒腦的發育有密切關系。

1.3 睡眠的生理機制

睡眠是一個主動的過程，是由中樞神經系統內發生的主動抑制過程而完成的。中樞系統內存在有產生睡眠的中樞。動物實驗觀察，在腦橋中部離斷腦干時可以增加大腦皮質的覺醒活動，動物處于長期覺醒狀態而很少睡眠；如用低頻電刺激腦干尾端，可致腦電慢波出現[4]。由此認為，腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞，并和上行激動系統的作用相對抗，從而調節著睡眠與覺醒的相互轉化。在中樞神經遞質的研究中發現，慢波睡眠可能與腦干內5-羥色胺、腺苷、前列腺素等遞質有關，快波睡眠可能與腦干內5-羥色胺和去甲腎上腺素遞質系統有著密切的聯系。

2 傳統醫學對睡眠的認識

2.1 傳統醫學對睡眠生理機制的解釋

傳統醫學認為，覺醒與睡眠是人體陰陽動靜之間對立統一、相互交替的兩種不同的功能狀態，是人類長期為適應自然變化規律而形成的心身活動規律。睡眠和陰陽升降的圓運動、營衛以及心神有關。圓運動理論是清代名醫彭子益所提出，是指正常人體氣機的升、浮、降、沉如圓環無端的運動[5]。在正常的情況下，腎火溫動腎水而上承，得肝木之肋而升泄，以養心火，則火氣溫潤，晝得精神；心火、相火得肺金之降而沉潛于腎水中，則心腎相交，相火溫煦腎水故夜得安睡[6]；中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉中焦氣機，使升降協調，陰陽平衡，故晝精夜暝。圓運動是整體的運動，陰先升而后陽乃降，陽能降而后陰轉升。營衛之氣的周期性運行是人體陰陽出入的物質基礎[7]。二者陰陽相貫，如環無端，其中衛氣運行與睡眠關系最密切。人體的陰陽盛衰及營氣衛氣的運行，與自然界的陰陽盛衰保持一致。睡眠不僅是生理過程，也是心理過程。睡眠和覺醒均受心神的主宰，一方面神受陰陽出入的影響，當衛氣入于里則神安而入睡，衛氣出于表則神動而蘇醒[8-9]；另一方面神又能控制和影響陰陽出入、營衛運行，人們由于某種需要，可以控制睡眠而連續數日不寐。此外，人們也可以通過氣功鍛煉等方式，使意念內守，調整氣血和營衛運動，從而達到治療失眠的目的[10]。

2.2 正常睡眠生理的維持

良好的睡眠使身心得到充分休息，可解除疲勞，恢復精力。睡眠不足，則頭腦昏沉，身體疲倦，久之神智異常；睡眠過多，導致氣血凝滯，正氣耗傷，也會感到頭昏、乏力、食欲不振，甚至消瘦[11]。失眠和嗜睡都是異常睡眠。正常睡眠的維持主要靠以下幾方面：陰陽之氣的相對平衡，水火合抱才能合二為一，乃得靜謐；脈道經絡、肌膚腠理滑利通暢，邪不阻道，氣行得暢。中醫認為，心脾兩虛、心虛膽怯、肝腎不足是病機之根本，并且脾為氣血化生之源，因脾失健運，氣血化源不足，不能奉養心神，而致心神不安，陽不入陰之不寐常見[12-13]。一切影響氣機的升降、陰陽相交的因素都是導致失眠的原因，保持氣機升降協調，陰陽相交，才可得安眠。

2.3 睡眠的影響因素

臟腑和氣血的盛衰，直接影響衛氣運行及心神動靜，進而影響到睡眠質量。若稟賦不足，耗傷陰精，腎水不能上濟于心火，導致心腎不交，神不守舍，患者可出現腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心煩不寐。由飲食不節致腸胃不和的患者，因陽明失調，陰陽二蹺脈滿溢，影響衛氣正常出入于陰分[14-15]，因此除感到脘腹脹滿，還出現輾轉反側、徹夜難眠。思慮過度可耗傷心脾和陰血，神不內藏，患者則感到心悸健忘、體倦神疲、出現多夢少寐[16]。

3 現代醫學和傳統醫學認識睡眠的相同與不同

3.1 相同

無論現代醫學還是傳統醫學都認為睡眠是機體的生理需要，好的睡眠是恢復精力、體力的重要途徑。睡眠不是孤立的生理過程，是在機體自身功能的協調統一，以及機體與環境的協調統一過程中才能實現的。現代醫學和傳統醫學對睡眠的認識本質是相通、相同的。

3.2 不同

科技的發展，為現代醫學認識睡眠提供了有利條件，它借助先進醫療技術，對引起睡眠的物質基礎描繪得更具體更確切。傳統醫學則是以整體和宏觀的角度去認識睡眠，它注重睡眠和其它功能之間的聯系。現代醫學是從睡眠中樞、腦電圖的時相變化和神經遞質的釋放[17]，來研究睡眠的生理過程。傳統醫學是運用陰陽平衡和圓運動理論氣機的升、浮、降、沉，以及睡眠與營衛的關系、睡眠與心神的關系中來闡述睡眠生理的[18]。

4 結語

從現代醫學和傳統醫學對睡眠的認識中，我們得到的啟發是，良好睡眠的維持，不僅需要現代醫學的先進理念和技術，更需要傳統醫學的理論作指導。積極工作，合理運動，科學飲食，養成良好的生活習慣，是健康睡眠的基礎。樂觀的心態，融洽的人際關系，有助于提高睡眠質量。休息和睡眠可以解除疲勞，促進體力和疾病的恢復。工作后，改做另一種有趣的事情，如讀書、散步或參與文娛活動等，可使大腦皮層各部分的興奮和抑制過程不斷輪換，保持動態平衡[19]，促使大腦得到積極休息，從而加速疲勞的恢復，減少疲勞對身體的損害。積極休息不能完全代替睡眠。睡眠是機體維持正常生命活動所必需的生理過程。睡眠能使機體代謝和各種生理功能普遍降低，整個機體均處于休息和恢復狀態[20]。因此，睡眠是一種全面的休息。

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