頭孢克肟、夫西地酸對(duì)小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌感染療效研究

李濤??海莉麗

[摘要] 目的 分析頭孢克肟聯(lián)合夫西地酸治療小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌感染患者的效果。 方法 以收治的78例小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌感染患者為對(duì)象開(kāi)展研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者僅進(jìn)行頭孢克肟進(jìn)行治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用夫西地酸進(jìn)行治療。2周之后統(tǒng)計(jì)患者治療總有效率和耐藥發(fā)癥率，進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 （1）經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療總有效率為94.9%（37/39），明顯優(yōu)于對(duì)照組76.9%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組出現(xiàn)2例耐藥發(fā)癥，對(duì)照組僅1例，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）觀察組胸腔積水治療總有效率高達(dá)81.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的27.2% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在頭孢克肟的基礎(chǔ)上，對(duì)小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌肺炎患者配合使用夫西地酸，不僅不會(huì)提升耐藥發(fā)癥率，還能有效提高治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 頭孢克肟；夫西地酸；小兒外科；金黃色葡萄球菌；肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-65-03

小兒外科患者長(zhǎng)期受疾病困擾，其身體抵抗能力大幅下降，更容易受到病菌入侵，而導(dǎo)致各種疾病，金黃色葡萄球菌肺炎則是其中非常常見(jiàn)的一種。因兩種疾病的相互影響，采取常規(guī)治療方案往往難以達(dá)到令人滿意的效果[1]。頭孢克肟為臨床常用抗金黃色葡萄球菌藥物，但我院臨床研究指出，在治療此類(lèi)患者時(shí)單獨(dú)應(yīng)用該藥物，效果耐藥不確切[2]。有研究指出夫西地酸有助于提升小兒外科患者免疫功能，這對(duì)抵抗金黃色葡萄球菌感染具有積極意義，可能有助于此類(lèi)患者的治療[3]，基于此，本研究擬以臨床研究驗(yàn)證該論點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共包含78例小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌肺炎患者，小兒外科診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)規(guī)定，金黃色葡萄球菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項(xiàng)：（1）痰培養(yǎng)多次分離出金黃色葡萄球菌；（2）痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)生長(zhǎng)金黃色葡萄球菌；（3）胸腔積液直接分離出金黃色葡萄球菌，滿足一項(xiàng)，同時(shí)臨床表現(xiàn)符合肺炎一般表現(xiàn)即可確診。患者入院時(shí)間均在2012年8月～2013年8月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組39例，男女比例為21：18，年齡（63.4±8.1）歲，小兒外科病程（11.8±2.1）年，且其中出現(xiàn)9例胸腔積水患者；觀察組39例，男女比例為22：17，年齡（65.1±7.9）歲，小兒外科病程（10.9±2.8）年，且其中出現(xiàn)11例胸腔積液患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者耐藥針對(duì)患者臨床癥狀，給予降溫、止咳、化痰處理，對(duì)于胸腔積液且難以通過(guò)藥物有效控制的患者，行穿刺及減少胸水形成等輔助治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組頭孢克肟顆粒口服（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，H20020680，規(guī)格為0.5g/顆，1片/d頓服）。其中病情好轉(zhuǎn)的指征為：呼吸異常改善、少咳嗽、持續(xù)1d體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常、胃腸道功能正常等。觀察組除按相同方式使用頭孢克肟以外，另行肌注夫西地酸（香港澳美制，S19983036，1mL/瓶），隔日1次，共注射3次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者療效和耐藥發(fā)癥出現(xiàn)率。其中療效具體分為：痊愈，即臨床癥狀均完全消失，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原菌檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效，病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)均有恢復(fù)的趨勢(shì)；無(wú)效，持續(xù)3d的治療后，疾病無(wú)任何改善，調(diào)整至其他抗生素進(jìn)行治療。以痊愈和有效患者總數(shù)計(jì)算總有效率。耐藥發(fā)癥主要包括惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。其中實(shí)驗(yàn)室檢查涉及到胸腔積液情況，其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、微小反應(yīng)（MR）、進(jìn)展（PD），耐藥以CR和PR總例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后耐藥菌群變化

治療后，觀察組患者的金黃色葡萄球菌數(shù)量明顯減少，較治療前變化明顯，t=2.987，P<0.05；對(duì)照組患者的金黃色葡萄球菌數(shù)量明顯減少，較治療前變化明顯，t=2.143，P<0.05。且觀察組患者的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.768，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療痊愈率與總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者耐藥發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)各種耐藥發(fā)癥的發(fā)生率5.1%（2/39）與對(duì)照組2.6%（1/39）較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.3467，P>0.05）。

2.4 胸腔積液好轉(zhuǎn)情況

經(jīng)過(guò)有效的治療后，觀察組11例胸腔積液患者中，3例CR、6例PR、1例MR、1例PD，總有效率高達(dá)81.8%，對(duì)照組9例胸腔積液患者中，1例CR、2例PR、2例MR、4例PD，總有效率高達(dá)27.2%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（x2=4.8485，P<0.05）。

3 討論

小兒外科患者自身抵抗能力往往較差，難以有效抵抗外界病菌入侵，因而容易形成各種疾病，金黃色葡萄球菌肺炎則是其中比較常見(jiàn)的一類(lèi)，該疾病初期往往耐藥不會(huì)顯示出危險(xiǎn)的癥狀，但疾病進(jìn)展迅速，可能迅速誘發(fā)其他諸如臟器衰竭等癥狀，威脅較為嚴(yán)重[4-5]?；趯?duì)感染的認(rèn)識(shí)，要合理治療該疾病，必須在降糖的同時(shí)，抑制金黃色葡萄球菌的活性[6-7]，頭孢克肟、萬(wàn)古霉素等均具備較好的效果，但前者對(duì)腎臟的毒性更小，更適合于小兒外科患者，因此得到了廣泛的應(yīng)用。本文的研究就能夠證實(shí)，使用頭孢克肟對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)較少，僅以輕度的胃腸道不適為主要癥狀[8]。

然而對(duì)照組的總有效率僅為76.9%，顯然無(wú)法達(dá)到令人滿意的程度，因此我們還需要尋找更為有效的治療方案。本研究同時(shí)證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用夫西地酸能夠顯著提升此類(lèi)疾病的治療效果，觀察組的治療總有效率已高達(dá)94.9%。究其本質(zhì)原因，可能還是因?yàn)榭ń榫嗵悄軌蛘T導(dǎo)Th0細(xì)胞的生成，從而間接提升機(jī)體的免疫功能，同時(shí)，其還能活化多種免疫細(xì)胞，耐藥阻斷IgG的合成，這能夠有效降低氣道高反應(yīng)[9-10]。其病理學(xué)因素類(lèi)似于王燕等[4]關(guān)于丹參注射液的研究結(jié)果。國(guó)外有針對(duì)于金黃色葡萄球菌感染的研究，亦可證實(shí)活用夫西地酸有助于提升機(jī)體免疫力，進(jìn)而抵抗其感染所致肺炎[11-12]。從本研究中同時(shí)還能看出，夫西地酸對(duì)于治療胸腔積水具有顯著的作用，觀察組積水治療總有效率高達(dá)81.8%，這可能與其能夠使胸膜粘連具有很大的聯(lián)系[13-14]。

綜上所述，頭孢克肟聯(lián)合夫西地酸，能夠有效治療小兒外科耐藥金黃色葡萄球菌感染，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-09