瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病對母嬰結局的影響

李淑貴

[摘要] 目的 觀察瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病對母嬰結局的影響。 方法 回顧性分析108例妊娠高血壓疾病產婦的臨床資料，其中將50例有剖宮產史的產婦設為觀察組，將58例無子宮手術史的產婦設為對照組，觀察兩組產婦妊娠并發癥情況及母嬰結局。 結果 兩組產婦妊娠并發癥（胎盤早剝、胎盤前置、DIC、妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征）發生率比較，均無統計學差異（P>0.05）；觀察組早產、產后出血、剖宮產、子宮破裂、子宮切除發生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）。 結論 瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產婦妊娠期及母嬰結局均存在較大的風險，因此對該特殊群體產婦應加強圍產期監護，積極采取醫學干預手段，盡可能改善預后，確保母嬰安全。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；妊娠高血壓疾病；妊娠期并發癥；母嬰結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-82-03

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期及子癇等，嚴重影響母嬰安全，是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。瘢痕子宮的形成多為子宮手術所致，切口愈合后因肌纖維結締組織增生而形成瘢痕。剖宮產率在我國居高不下，是導致瘢痕子宮的主要原因，其次為子宮肌瘤剔除術等子宮手術。目前剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠率明顯上升[2]，但由于子宮瘢痕處常愈合不良，再次妊娠后子宮壁張力增加，易發生子宮破裂而危及母嬰生命[3]。本研究回顧性分析了108例妊娠高血壓疾病產婦的臨床資料，通過與單純妊娠高血壓疾病產婦進行比較，觀察瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產婦的母嬰結局，以期為該特殊群體實施醫學干預提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合研究標準的產婦108例，均于2012年7月～2014年6月期間在我院產前檢查確診為妊娠高血壓疾病，均符合第7版《婦產科學》妊娠高血壓疾病的診斷及分期標準[1]。其中將50例有子宮手術史的產婦設為觀察組，將58例無子宮手術史的產婦設為對照組，觀察組年齡25～41歲，平均（31.1±6.1）歲；孕周：36～41周，平均（38.53±2.42）周；疾病分期：妊娠期高血壓26例，子癇前期24例，包括輕度16例，重度8例；子宮手術類型：剖宮產45例，子宮肌瘤剔除術5例。對照組年齡26～42歲，平均（31.6±6.4）歲，孕周：36～40周，平均（38.21±2.34）周；疾病分期：妊娠期高血壓31例，子癇前期27例，包括輕度18例，重度9例。排除剖宮產史≥2次者、既往有多次刮宮史者以及多胎妊娠。兩組產婦平均年齡、孕周及疾病分期等基本資料比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦自確診之日起，均由資深產科醫師對其按妊娠高血壓疾病進行常規治療，指導產婦臥床休息、充足睡眠、調整飲食、間斷吸氧，嚴密監測血壓、體重、尿蛋白及胎兒情況，并定期隨訪觀察，必要時直接入院治療。子癇前期產婦在上述措施的基礎上收住院進行降壓、解痙、鎮靜等對癥治療，監測產婦及胎兒情況，根據病情需要采取不同分娩方式結束妊娠。觀察兩組產婦妊娠并發癥情況及母嬰結局。

1.3 統計學處理

全部數據均應用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用%表示，組間比較行x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠并發癥發生情況比較

兩組產婦妊娠并發癥（胎盤早剝、胎盤前置、DIC、妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征）發生率比較，均無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦母嬰結局比較

兩組產婦均無死亡病例。觀察組早產、產后出血、剖宮產、子宮破裂、子宮切除發生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組（P<0.01，P<0.05），兩組低出生質量兒發生率比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓疾病為妊娠期特有的疾病，是使產婦妊娠風險增加的重要原因[4]，其基本病理生理改變表現為全身小動脈痙攣。小動脈痙攣可導致胎盤灌流量減少，胎盤血管內皮細胞發生變性甚至壞死，易使胎盤發生梗死或血管破裂，從而導致胎盤早剝[5]。妊娠高血壓疾病患者體內凝血纖溶系統紊亂，血液處于高凝狀態甚至形成血栓，分娩過程中易發生DIC，危及產婦生命[6]。小動脈痙攣可嚴重影響心、腦、腎等重要臟器供血供氧，隨病情進展可導致妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征甚至腎衰竭等并發癥的發生。由于胎盤灌流量減少，胎兒在宮內嚴重缺氧，導致胎兒宮內窘迫、生長受限，是引起早產、低出生質量兒、新生兒窒息甚至死亡的重要原因。隨著母體孕齡的增加，胎兒所處的母體環境越來越差，而適時采取剖宮產終止妊娠可幫助其盡快脫離不良母體環境，從而改善預后，這也是妊娠高血壓疾病患者剖宮產率較高的原因。

隨著瘢痕子宮再次妊娠率的增加，瘢痕子宮對母嬰結局的影響也日益受到產科工作者的重視。瘢痕子宮再次妊娠時，隨著胎兒的生長子宮體積逐漸增大，妊娠晚期特別是在分娩過程中，瘢痕子宮如愈合不良，瘢痕處在較大的子宮內壓力下極易發生自發性破裂[7]。由于剖宮產手術切口多位于子宮下段，形成的瘢痕組織極易引發子宮收縮不良，是導致瘢痕子宮產后出血的重要原因，而瘢痕處蛻膜組織多發育不良，且瘢痕阻礙早期附著于子宮下段的胎盤上移，是導致前置胎盤發生率增加的原因[8]，而前置胎盤又是引起產后出血的重要因素[9]。此外，瘢痕子宮再次妊娠可導致早產率及新生兒發病率增加[10]，因而瘢痕子宮再次妊娠亦屬于高危妊娠。瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病無疑合并了多種風險因素，擴大了母嬰結局的風險。有文獻報道，瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂的機率接近2%[11]，而韓悅報道，瘢痕子宮合并妊娠期高血壓疾病子宮破裂發生率可高達28%[12]，且該組產婦在早產、產后出血、子宮切除、新生兒窒息等方面發生率均高于無剖宮產史的妊娠期高血壓產婦。本研究表1可見，兩組產婦妊娠并發癥比較均無統計學差異，值得注意的是，盡管兩組患者前置胎盤發生率比較無統計學差異，但觀察組前置胎盤發生率顯而易見高于對照組，提示我們瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病仍然有使妊娠并發癥增加的可能。表2可見，觀察組早產、產后出血、剖宮產、子宮破裂、子宮切除發生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05），與韓悅報道結果基本一致，充分表明瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病后對母嬰結局的不良影響明顯增加。

綜上所述，瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產婦妊娠期及母嬰結局均存在較大的風險，因此對該特殊群體產婦應加強圍產期監護，積極采取醫學干預手段，盡可能改善預后，確保母嬰安全。

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（收稿日期：2014-12-01）