非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素研究

徐桂蓮

[摘要]目的 了解非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，為非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的控制提供依據(jù)。 方法 收集1070例孕周≥24周的待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)最終分娩方式分為陰道分娩組（對照組）與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組（試驗(yàn)組），然后進(jìn)行病例對照研究等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 試驗(yàn)組中鎮(zhèn)居民、腦力勞動(dòng)者、高收入家庭的比例高于對照組。單因素分析顯示：試驗(yàn)組患者更關(guān)心安全、形體、孩子聰明，而擔(dān)心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關(guān)心費(fèi)用、自然生理過程及產(chǎn)后恢復(fù)等；多因素分析顯示：剖宮產(chǎn)結(jié)局更完美、陰道產(chǎn)會(huì)對性生活產(chǎn)生影響、醫(yī)生對分娩方式的建議、陰道產(chǎn)為自然分娩且恢復(fù)快、孕期對剖宮產(chǎn)的意向等5個(gè)因素對孕婦選擇剖宮產(chǎn)有顯著影響。 結(jié)論 認(rèn)知行為的偏差可以導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇行剖宮產(chǎn)。因此應(yīng)對孕婦加強(qiáng)分娩方式的宣教，認(rèn)知剖宮產(chǎn)的利弊是剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)科質(zhì)量提高的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；危險(xiǎn)因素；病例對照研究

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-98-03

剖宮產(chǎn)既能保障高危產(chǎn)婦的安全又能不傷及胎兒[1]。近年來我國孕婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)49.76%～64.70%，超出WHO標(biāo)準(zhǔn)的15%還多，而剖宮產(chǎn)率升高的根本就是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的增加[2-3]。為探討非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的影響因素，進(jìn)而為制定相關(guān)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年10月我院收治的1070例孕周≥24周的待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能理解及完成訪談?dòng)芯癫∈返漠a(chǎn)婦；（2）異位妊娠的產(chǎn)婦；（3）最終沒有分娩就出院的產(chǎn)婦。最終經(jīng)陰道分娩的有70例，行剖宮產(chǎn)的有1000例，其中前次剖宮產(chǎn)41例，前置胎盤42例，重度子癇前期9例，子癇1例，巨大胎兒50例，頭盆不稱186例，胎兒窘迫340例，其余331例均為非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的患者。根據(jù)產(chǎn)婦最終分娩方式分為陰道分娩組70例（對照組）與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組331例（試驗(yàn)組）。

1.2 研究方法

在患者住院待產(chǎn)時(shí)，采用面對面訪談的形式對她們進(jìn)行問卷，掌握研究對象的一般情況，讓研究對象依據(jù)入院前1周自己的情況填寫流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）[4]及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表（STAI）[1]；產(chǎn)婦的主管醫(yī)生在分娩后來填寫研究對象分娩相關(guān)問題的答卷。根據(jù)患者最終的分娩方式選取陰道分娩的為對照組，行非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的為試驗(yàn)組，然后比較兩組的暴露因素，并分析她們選擇剖宮產(chǎn)的原因。與所有的研究對象均簽訂知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、受教育情況及新生兒體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而兩組患者的居住環(huán)境、患者的職業(yè)及收入的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者對分娩方式認(rèn)知影響因素的單因素分析

試驗(yàn)組患者更關(guān)心安全、形體、孩子聰明，而擔(dān)心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關(guān)心費(fèi)用、自然生理過程及產(chǎn)后恢復(fù)等。兩組患者在孕期剖宮產(chǎn)行為意向、陰道分娩的信心、聽從分娩方式建議及分娩結(jié)局等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者對分娩方式認(rèn)知影響因素的多因素分析

將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic 回歸模型，其中是、有及聽從用1表示，否、無及不聽從用0表示；最終的分娩方式為應(yīng)變量：陰道產(chǎn)為0，剖宮產(chǎn)為1。變量的入選與剔除水平分別為0.05與0.1。其中剖宮產(chǎn)結(jié)局更完美、陰道產(chǎn)會(huì)對性生活產(chǎn)生影響、醫(yī)生對分娩方式的建議、陰道產(chǎn)為自然分娩且恢復(fù)快、孕期對剖宮產(chǎn)的意向等5個(gè)因素對患者的最終選擇有顯著性貢獻(xiàn)。見表3。

3 討論

近年來我國的剖宮產(chǎn)率大幅度提高，大中城市高達(dá)近64.70% [5-7]。本研究中我院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)93.46%，而其中非醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)約為33.1%。非醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)指征是指無臨床指征的社會(huì)心理等因素，其包括主觀意愿、醫(yī)患方因素等[8]。

本研究顯示患者的居住環(huán)境、患者的職業(yè)及收入對分娩方式的選擇有著重要影響，由于城鎮(zhèn)居民、腦力勞動(dòng)者及收入高的產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心陰道分娩的疼痛、產(chǎn)后體形的恢復(fù)及產(chǎn)后性生活的影響等問題，因而選擇剖宮產(chǎn)，這就導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民、腦力勞動(dòng)者及高收入的產(chǎn)婦在試驗(yàn)組中居多；而鄉(xiāng)村居民、體力勞動(dòng)者及低收入的產(chǎn)婦在對照組中居多，這與郭素芳和李曉燕等的報(bào)道相符[9]。有報(bào)道顯示產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一就是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)快、痛苦少、安全及不會(huì)導(dǎo)致陰道松弛等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以使分娩的結(jié)局更完美，而她們卻忽略了術(shù)中及術(shù)后可能的并發(fā)癥，許多人認(rèn)為陰道分娩會(huì)對胎兒頭部造成一定的擠壓，而這種擠壓會(huì)影響到嬰兒的健康聰明；認(rèn)為剖宮產(chǎn)不但能保持孕婦的體形完美，還不會(huì)影響到孕婦日后性生活。研究發(fā)現(xiàn)許多直接選剖宮產(chǎn)的孕婦是怕陰道分娩不順后再行剖宮產(chǎn)會(huì)受雙重罪；還有些人認(rèn)為剖宮產(chǎn)也屬于自然分娩，而且剖宮產(chǎn)更安全。本研究中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、家屬及朋友對孕婦分娩的建議有一定的影響，特別是醫(yī)生的建議影響更大些[11-12]。單因素分析及多因素分析結(jié)果均提示醫(yī)生對孕婦分娩方式的建議是影響剖宮產(chǎn)的一種獨(dú)立因素，這就提示試驗(yàn)組患者中有很大一部分就是聽從醫(yī)生的建議。這可能是因?yàn)槎鄶?shù)孕婦對陰道分娩做的的準(zhǔn)備不足，缺乏陰道分娩的信息，最終只能聽從醫(yī)生的建議，因此醫(yī)生對分娩方式的建議對這種孕婦有很大影響力。而有的醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，會(huì)采取一些防御性的醫(yī)療行為，在給孕婦談話時(shí)會(huì)傾向于剖宮產(chǎn)，這就導(dǎo)致了我國剖宮產(chǎn)率不斷上升。

綜上所述，要降低剖宮產(chǎn)率，就要普及生殖健康教育，以糾正人們以往對剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)還要加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期的保健及監(jiān)護(hù)工作，最終剖宮產(chǎn)率會(huì)得到控制。

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（收稿日期：2014-12-12）