七氟烷與地佐辛復合吸入麻醉用于宮腔鏡電切術的效果分析

王阿琳??王正坤??付暉

[摘要] 目的 對應用七氟烷與地佐辛復合吸入方式對接受宮腔鏡電切術治療的患者實施麻醉的臨床效果進行研究。 方法 選擇在我院就診的接受宮腔鏡電切術治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。采用七氟烷與舒芬太尼復合方式對對照組患者實施麻醉；采用七氟烷與地佐辛復合吸入方式對觀察組患者實施麻醉。 結果 觀察組患者麻醉起效時間、術后清醒時間、住院治療總時間明顯短于對照組；宮腔鏡電切術麻醉效果明顯優于對照組。 結論 應用七氟烷與地佐辛復合吸入方式對接受宮腔鏡電切術治療的患者實施麻醉的臨床效果非常理想。

[關鍵詞] 七氟烷；地佐辛；吸入；宮腔鏡電切術；麻醉

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-101-03

宮腔鏡電切術的操作時間通常情況下相對較短，這就要求手術操作過程中的鎮靜鎮痛效果必須充分，且術后患者能夠迅速恢復清醒并且感覺舒適，麻醉沒有不良反應和后遺效應[1-2]。本次研究對接受宮腔鏡電切術治療的患者應用七氟烷與地佐辛復合吸入方式實施麻醉的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年4月在我院就診的接受宮腔鏡電切術治療的患者92例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。對照組患者年齡24～49歲，平均（31.8±1.5）歲，患者46例；已產婦28例，未產婦18例；患者體重45～72kg，平均（53.7±1.3）kg；觀察組患者年齡22～48歲，平均（31.7±1.4）歲；患者46例；已產婦29例，未產婦17例；患者體重44～71kg，平均（53.9±1.2）kg。兩組上述四項自然指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

兩組患者在宮腔鏡電切術開始之前均應該禁食8h，禁飲4h，術前30min通過肌肉注射方式給予東莨菪堿，每次0.3mg。手術操作開始前5min觀察組一次性勻速泵注地佐辛，劑量控制標準為1.5μg/kg，對照組一次性勻速泵注舒芬太尼，劑量控制標準為0.15μg/kg，注藥時間應該維持在5min左右。兩組患者均在手術操作開始前的1min通過緊閉面罩法進行吸氧和濃度為5%的七氟烷。待患者的意識狀態徹底消失之后，采用濃度為2%的七氟烷和3L/min氧流量吸入以維持麻醉效果[3-5]。

1.3 觀察指標

選擇麻醉起效時間、術后清醒時間、住院治療總時間、宮腔鏡電切術麻醉效果、術后宮縮痛、頭暈惡心、呼吸抑制等不良反應作為觀察指標。

1.4 麻醉效果評價方法

無效：宮腔鏡手術操作期間，患者出現明顯應激反應，手術無法繼續；有效：宮腔鏡手術操作期間，患者偶爾會出現程度輕微的應激反應，但手術操作仍然可以繼續；顯效：宮腔鏡手術操作期間，患者沒有任何應激反應出現，手術進行順利[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，當P<0.05為差異有顯著統計學意義，計量資料采用（）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料則實施x2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、術后清醒時間、住院治療總時間比較

對照組患者給藥后（5.16±0.85）min麻醉藥物開始起效，宮腔鏡手術后（5.79±1.02）min意識狀態恢復清醒，共計住院接受治療（6.40±1.23）d；觀察組患者給藥后（3.11±0.57）min麻醉藥物開始起效，宮腔鏡手術后（3.89±0.64）min意識狀態恢復清醒，共計住院接受治療（3.46±0.64）d。三項觀察指標數據組間比較差異顯著（t1=15.4732，t2=13.4495，t3=14.2649，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

2.2 宮腔鏡電切術麻醉效果比較

詳見表1。

2.3 兩組患者術中及術后情況分析

對照組宮縮痛9例（19.6%），頭暈惡心11例（23.9%），術中呼吸抑制15例（32.6%）；觀察組宮縮痛2例（4.3%），頭暈惡心3例（6.5%），術中呼吸抑制2例（4.3%）；對比可知觀察組宮縮痛、頭暈惡心及術中呼吸抑制等發生率均顯著低于對照組（x21=5.22，x22=6.49，x23=6.91，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

3 討論

宮腔鏡電切術中出現的疼痛癥狀以擴宮、牽拉宮頸和宮內等操作過程中最為劇烈，部分患者可能會由于疼痛造成的刺激而導致出現惡心、嘔吐等癥狀，肢體發生扭動，使手術操作的難度明顯加大，使誤吸、子宮出血及穿孔的危險明顯升高。通常情況手術操作在半個小時左右就能夠完成，要求麻醉不僅僅要起效速度快、鎮痛效果完善，還應該保證術后蘇醒及時，盡可能使麻醉藥物導致的不良反應減少，使患者的圍術期安全得到充分保證。

研究表明七氟烷的血/氣分配系數僅有0.63，誘導蘇醒的過程非常迅速，其麻醉濃度的的可調節性相對較強，且應用過程中操作方法簡單方便。由于七氟烷具有一種特殊的芳香氣味，吸入給藥過程中對患者的呼吸道產生的刺激程度相對較小，患者接受起來更加容易[7-8]。地佐辛屬于臨床上常用的一種阿片受體混合激動-拮抗劑類藥物，對K受體可以產生明顯的激動作用，對受體可以產生部分激動作用，但不會產生典型的受體依賴性[9]。其鎮痛作用效果明顯，且具有良好的鎮靜作用，相關研究結果顯示，地佐辛的實際鎮痛效力比舒芬太尼更加理想[10]。地佐辛也具有類嗎啡樣的呼吸抑制作用，其呼吸抑制的具體程度會隨麻醉過程中藥物實際應用劑量的增加而不斷增強，但由于地佐辛屬于受體拮抗劑類藥物的一種，與純粹阿片受體激動類藥物相比，產生的呼吸抑制作用程度相對較輕[11]。還有研究結果表明，K受體產生的呼吸抑制作用要明顯少于受體激動劑[12]。地佐辛通過靜脈注射方式給藥之后可以在短時間內起到明顯的鎮痛效果，與七氟烷聯合應用可使手術治療的麻醉效果顯著增強，并能夠使麻醉不良反應的發生率明顯降低。本次研究結果顯示，在宮腔鏡電切術過程中應用七氟烷和地佐辛聯合方式進行麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達到95.7%，明顯高于應用七氟烷和舒芬太尼聯合進行麻醉的對照組患者80.5%，該項指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。且患者麻醉起效時間和術后蘇醒時間也均短于后者，這些數字都能夠充分說明，七氟烷與地佐辛復合麻醉在宮腔鏡電切術麻醉中應用的優勢。

值得注意的是，雖然該方案在實際應用過程中出現的不良反應率已經明顯降低，但宮縮痛、頭暈、惡心、呼吸抑制等不良反應仍然存在，在圍手術期內應該通過加強觀察和監護，保證對上述現象能夠進行及時有效的處理，使該項麻醉方案的優勢得到更加充分的發揮[13-14]。

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（收稿日期：2014-10-27）