護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響

陳瑤

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇患者60例，分為兩組，各30例，觀察組采用本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及治療前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分。 結(jié)果 觀察組治療后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），ADL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分顯著高于干預(yù)前及干預(yù)后的對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年癡呆；生活能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-105-03

隨著醫(yī)學(xué)理念和水平的發(fā)展，人們對(duì)健康的定義已經(jīng)不僅局限于身體健康，生活質(zhì)量已經(jīng)作為新的健康衡量標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于各種臨床疾病研究[1]。生活質(zhì)量是個(gè)體受到周圍文化環(huán)境和價(jià)值觀及個(gè)體目標(biāo)與期望值共同影響下的生存狀況體驗(yàn)[2]。本研究主要通過護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月我院收治的老年性癡呆患者60例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為中老年性癡呆癥；（2）檢查評(píng)定為中輕度癡呆患者；（3）已經(jīng)常住在福利院；（4）患者本人或監(jiān)護(hù)人了解并同意簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷不屬于中老年性癡呆癥；（2）屬于重度癡呆患者或已經(jīng)處于癡呆終末期；（3）合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙等；（4）中途退出的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各30例，其中觀察組：男14例，女16例，年齡60～81歲，平均（68.5±5.3）歲，病程5～15年，平均（9.3±1.8）年；對(duì)照組：男13例，女17例，年齡61～81歲，平均（68.4±5.5）歲，病程5～16年，平均（9.5±1.7）年，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 一般護(hù)理 盡量為其創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，減輕患者焦慮與不安，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。衣著選擇上，盡量使用拉鏈或松緊帶服飾，避免選擇紐扣或皮帶，方便患者自己穿著。

1.2.2 飲食護(hù)理 保證三餐定量、定時(shí)。以清淡可口為主，確保低鹽、低脂、富含多種維生素及微量元素。對(duì)失去自主進(jìn)食能力者，應(yīng)在患者清醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行喂食，避免選擇黏性太強(qiáng)食物，最好將食物切成小塊以方便患者咀嚼吞咽，防止發(fā)生嗆咳。

1.2.3 心理護(hù)理 要盡量去了解患者在想什么，盡量順從其意愿，在與其進(jìn)行溝通交流時(shí)要尊重和關(guān)心患者，以確?；颊咔榫w穩(wěn)定，并充分發(fā)揮家屬和親友情感支持對(duì)患者心理護(hù)理的重要作用。

1.2.4 功能鍛煉 為患者制定一套適合的體能訓(xùn)練計(jì)劃，選擇散步、體操、太極等較為適宜的活動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)要遵循適時(shí)適度、循序漸進(jìn)的原則。通過早期的功能鍛煉能夠有效促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)及新陳代謝，提高腦供氧，改善腦組織的營養(yǎng)狀況與代謝狀況。

1.3 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照以往護(hù)理流程，在患者入院后進(jìn)行入院教育，簽署知情同意書，安排床位，遵醫(yī)囑給予藥物治療，留取標(biāo)本送檢，安排患者相關(guān)檢查以及出院指導(dǎo)等，未針對(duì)老年癡呆病情進(jìn)行特殊干預(yù)。

1.4 研究方法及判斷指標(biāo)

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如入院教育、藥物治療等，比較兩組患者治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及治療前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分。評(píng)價(jià)工具及方法：（1）MMSE量表總分30分，其中評(píng)分為13～23的患者屬于輕度癡呆，評(píng)分為5～12的患者屬于中度癡呆，低于5分的患者屬于重度癡呆[3]。（2）日常生活能力量表（ADL）共14項(xiàng)[4]，單項(xiàng)得分為1屬于正常，得分為2 ～ 4屬于功能下降，存在2個(gè)單項(xiàng)得分超過3分或總得分超過22分，均表明存在明顯功能障礙。（3）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[5]，包含軀體生理能力、心理能力、社會(huì)能力、物質(zhì)生活情況四個(gè)維度共74個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為1 ～ 5分；通過轉(zhuǎn)換公式將每項(xiàng)得分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。在患者入組后1年，采集患者上述項(xiàng)目評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及比較

觀察組經(jīng)過針對(duì)性的飲食干預(yù)、心理干預(yù)和老年癡呆自主和被動(dòng)性的功能鍛煉，在干預(yù)后其MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），ADL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），相對(duì)于對(duì)照組，其干預(yù)后患者生活能力和生活質(zhì)量均顯著提高。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分比較

觀察組經(jīng)過針對(duì)性的飲食干預(yù)、心理干預(yù)和老年癡呆自主和被動(dòng)性的功能鍛煉，相對(duì)于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分顯著高于對(duì)照組及治療前觀察組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量較差且顯著低于健康老年人，提示臨床干預(yù)改善老年癡呆癥患者生活質(zhì)量對(duì)患者及家屬的必要性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者家屬的支持程度與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，表明護(hù)理干預(yù)的重要性。因此我們更應(yīng)該在臨床中從多角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究觀察組采用本組護(hù)理干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分顯著高于對(duì)照組及治療前的觀察組。本研究觀察組針對(duì)老年癡呆癥患者的生活能力減弱，通過護(hù)理避免其發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等問題。根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣合理搭配膳食，同時(shí)保證糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給[5]。根據(jù)患者癡呆程度提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目[6]。加強(qiáng)針對(duì)疾病的護(hù)理，老年癡呆癥患者記憶力下降，很難嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，因此要對(duì)患者家屬進(jìn)行用藥宣教，使其幫助患者能夠獲得正確有效及時(shí)的治療[7]。及時(shí)掌握患者病情變化[8]。故患者在干預(yù)后其生活質(zhì)量顯著提高，生活自理能力加強(qiáng)。針對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而保證患者的行為能力的穩(wěn)定性[9]。同時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者認(rèn)知功能及日常生活質(zhì)量[10]。從記憶力、思維、語言等方面反復(fù)訓(xùn)練患者[11-12]。幫助患者家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，便于進(jìn)行后續(xù)治療[13-14]。故本組研究觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定得分高于干預(yù)前及干預(yù)后的對(duì)照組。

我國大部分的老年癡呆癥患者無法獲得專業(yè)護(hù)理人員看護(hù)，多由家庭親屬照顧。因此，根據(jù)患者自身情況為其制定一套合理的護(hù)理方案勢(shì)在必行。通過本組研究我們認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-08）