替牙期兒童齲齒與飲食習慣、口腔衛生習慣關系的研究

陳周煥??南小思??楊雅??王唯希

[摘要] 目的 探討替牙期兒童齲齒與飲食及口腔衛生習慣的關系。 方法 采用整群抽樣的方法共調查359名兒童，比較不同甜食攝入習慣及不同口腔衛生習慣兒童乳牙dmft及恒牙DMFT。 結果 攝入甜食種類為糖果、巧克力、含糖飲料等兒童的乳牙dmft及恒牙DMFT均高于冷飲及水果的兒童，攝入甜食頻率<3次/周兒童均低于頻率高的兒童（P<0.05）。進食甜食后刷牙的兒童乳牙dmft及恒牙DMFT均低于漱口及不采取任何口腔保健措施的兒童，刷牙頻率3次/d的兒童均低于1次/d、2次/d的兒童（P<0.05）。 結論 學校、家庭、社會等均應重視齲齒的預防工作，指導替牙期兒童養成良好的飲食習慣及口腔衛生習慣，降低齲齒發生率。

[關鍵詞] 飲食習慣；口腔衛生習慣；齲齒；替牙期

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-129-03

齲病是最常見的兒童口腔疾病，在兒童及青少年中患病率較高，乳牙齲病的特點主要為發病早，齲蝕范圍廣，發展速度快等[1]。乳牙的齲壞可對恒牙的正常發育造成嚴重影響，如不及時治療則會影響患兒正常的發音咀嚼功能，導致兒童出現營養不良，使兒童心理發育受到影響[2]。預防齲病發生的關鍵是從乳牙萌出開始就養成良好的飲食習慣及口腔衛生習慣[3]。筆者抽取本地區7～11歲替牙期小學生359名，對該時期兒童齲齒與飲食習慣、口腔衛生習慣的關系進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究采用整群抽樣的方法，調查時間為2014年1～7月，隨機抽取某小學2～5年級的15個班級359名身體健康的兒童，男孩226名，占62.95%，女孩133名，占37.05%，年齡最小7歲，最大11歲，平均（8.9±1.3）歲，其中7～8歲，101名，占28.13%，8～9歲，95名，占26.46%，9～10歲，80名，占22.28%，10～11歲，83名，占23.12%。所有兒童均有完整的資料。

1.2 方法

（1）問卷調查：所有兒童均采用本院自行設計的甜食攝入習慣及口腔衛生習慣問卷進行調查，該調查問卷是由我院3名口腔科醫師依照流行病學原則設計，且調查前均經過統一培訓，規范標準。內容包括：①甜食攝入習慣相關內容，所吃甜食的種類：糖果、巧克力、含糖飲料、冷飲、水果等，該部分內容可以多選；攝入甜食頻率：>2次/d、1～2次/d、4次/周、<3次/周；②口腔衛生習慣相關內容，進食完畢后采用何種措施進行口腔保健：刷牙、漱口、無；刷牙次數：1次/d、2次/d、3次/d。問卷調查采用匿名的方式，填寫完畢后收回，在問卷填寫時調查人員采用統一的解釋語將問卷的內容向調查對象進行解釋，避免誤導。本次研究中問卷回收率為100%，均為有效問卷。（2）口腔檢查：問卷調查完畢后，受檢者采取坐位或立位，由口腔科醫生在自然光下進行口腔檢查，所使用的常規器械包括口鏡、5號探針等，口腔檢查以視診、問診結合的方式進行，疾病的診斷參考WHO中齲齒的診斷標準。檢查完畢后對不同飲食習慣及口腔衛生保健習慣兒童乳牙齲失補牙面數（dmft），恒牙齲失補牙面數（DMFT）等齲齒指數進行對比分析。

1.3 統計學分析

由專人將數據錄入計算機用SPSS17.0統計分析，計量資料用（）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同甜食攝入習慣兒童齲齒指數的比較

由表1可見，攝入甜食種類為糖果、巧克力、含糖飲料等兒童的乳牙dmft及恒牙DMFT均高于冷飲及水果的兒童，差異有統計學意義（F=37.08，41.65，P<0.05）。攝入甜食頻率為<3次/周兒童的乳牙dmft及恒牙DMFT均低于>2次/d、1～2次/d、4次/周的兒童，差異有統計學意義（F=12.71，31.94，P<0.05）。

2.2 不同口腔衛生習慣兒童齲齒指數的比較

由表2可見，進食甜食后刷牙的兒童乳牙dmft及恒牙DMFT均低于漱口及不采取任何口腔保健措施的兒童，差異有統計學意義（F=17.04，21.96，P<0.05），刷牙頻率為3次/d兒童的乳牙dmft及恒牙DMFT均低于1次/d、2次/d的兒童，差異有統計學意義（F=16.13，20.58，P<0.05）。

3 討論

齲病是一種嚴重影響兒童健康的疾病，世界各地不同患病率差別也較大，在發達國家齲齒發病率逐步降低，而在大部分發展中國家則呈現逐漸升高的趨勢。本次研究結果表明，攝入糖果、巧克力、含糖飲料等兒童的乳牙dmft及恒牙DMFT均高于冷飲及水果的兒童，攝入甜食頻率為<3次/周的兒童均低于高頻率兒童（P<0.05）。魏利敏等[4]研究也發現，經常喝汽水、甜飲料、冰激凌的兒童齲齒比較嚴重，并且隨攝入甜食頻率的增加而越來越嚴重，良好的生活習慣有利于降低齲齒發生率，此外，父母的口腔衛生知識也會影響兒童乳牙齲齒的發生率。該研究結果與本次研究結果基本一致。原因可能是隨著人們生活水平的提高，一部分兒童以含糖飲料代替飲用水，導致該類兒童有較高的齲齒發生率。飲料對牙齒的危害表現為其含有的酸性物質對牙齒表面的直接脫礦及在微生物的作用下擴散到牙菌斑的飲料中的發酵糖產酸促進齲齒的產生[5-6]。含糖量高的食物是細菌繁殖的理想營養基，巧克力、糖果等不僅含有大量的糖類，而且粘性很大，過多攝入在牙面滯留時間增加[7]，為口腔中細菌持續的提供能量，對細菌代謝產酸起到促進作用，牙齒經常在危險酸度中暴露，加大齲齒發生的風險[8]。隨著攝入甜食的頻率增加，齲齒的發生風險越大。

Flant[9]認為，6～12歲是口腔衛生保健的重要時期，在該時期對學生進行口腔健康教育對其建立良好的口腔行為習慣具有重要的作用，從而使兒童受益終生。本次研究結果表明，進食甜食后刷牙的兒童乳牙dmft及恒牙DMFT均明顯低于其他口腔衛生習慣的兒童，刷牙頻率為3次/d的兒童均低endprint

于低頻率兒童（P<0.05）。刷牙是機械性清除牙菌斑達到控制齲病的最好的方法，該口腔清潔方法絕大部分兒童也都能接受[10]。有研究發現，刷牙的頻率越高，齲齒的發生率越低，兩者之間呈現明顯負相關，說明牙齒細菌的數量可以通過早期刷牙及早晚刷牙的方式減少，降低乳牙齲齒的發生率[11]。各種兒童缺乏豐富的口腔衛生相關知識，之所以齲齒有較高的發生率的一項重要原因為沒有良好的飲食習慣，生活及衛生習慣較差[12]。自從上世紀40年代研究表明氟可使齲齒的發病水平明顯降低后，各種用氟預防齲齒的措施被大量采用，其中最常用的一種措施即為含氟牙膏的使用，刷牙時牙釉質上會有氟元素形成鈣化顆粒，因此，含氟牙膏的使用對于降低齲齒的發生也有一定的促進作用。小學時期是人生的重要時期，知識及身體均快速增長，并且小學生有較強的可塑性，均有利于口腔健康觀念與行為的形成，兒童自我保健能力可以通過學校實施的口腔健康教育而得到顯著提高，這對兒童良好口腔衛生習慣的建立也非常有利[13-15]。

綜上所述，學校、家庭、社會等均應重視齲齒預防工作，共同行動降低齲齒發生率。因此，醫院應與學校合作共同加強口腔保健宣教力度，從發病的4聯因素（細菌、食物、宿主和時間）入手，增強宿主的抗齲能力，推廣使用含氟牙膏，從小培養孩子形成良好的飲食習慣，少吃甜食類食品，養成良好的口腔衛生習慣，如進食后及時刷牙、漱口等，此外，應對家長的口腔知識教育加強力度，使其充分了解齲齒的危害及預防治療齲齒的重要意義，為家長演示正確的刷牙方法，以便于家長以正確的方法指導替牙期兒童進行口腔保健，從而降低齲齒發生率。

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（收稿日期：2014-10-22）endprint