我院顱腦清潔手術抗菌藥物使用情況調查分析

楊明妍??畢峰??單敏??吳雪姣??徐沖

[摘要] 目的 調查我院顱腦清潔手術抗菌藥物使用情況，對使用現狀進行分析，促進合理用藥。 方法 查閱我院2013年Ⅰ類切口手術出院病歷208份，對病歷中抗菌藥物的預防使用情況進行分析包括：品種選擇、用藥時機、用藥療程。記錄相關的數據，并對其進行分析。 結果 208份病歷中，共計使用7種抗菌藥物作為預防性用藥的品種，合格率占70.53%；預防性抗菌藥物使用率為99.52%；平均用藥時間為3.28d。 結論 我院Ⅰ類切口清潔手術抗菌藥物的使用存在用藥無指征，選藥不合理、用藥時機不當、用法與用量不合理現象。醫院將推出整改措施，加大干預力度。

[關鍵詞] 顱腦清潔手術；抗菌藥物；調查分析

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-132-03

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號），落實醫藥衛生體制改革任務，逐步建立起完善的抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。現對我院2013年1～12月顱腦清潔手術使用抗菌藥物情況進行調查與分析，以探討我院抗菌藥物使用存在的問題，對加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥提供參考[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月顱腦清潔手術的出院病歷208份，其中男131例（占62.98%），女77例（占37.02%），年齡26～82歲。

1.2 方法

查閱我院2013年Ⅰ類切口手術出院病歷共208份，對病歷中抗菌藥物的預防使用情況進行分析，填寫我院《Ⅰ類切口手術病歷檢查表》，包括：（1）患者基本信息：姓名、年齡、性別、病歷號、科室、臨床診斷、住院日期、出院日期、經治醫師；（2）手術信息：手術名稱、手術日期和時間、切口愈合情況、住院天數；（3）抗菌藥物預防性應用信息：抗菌藥物的選擇、藥物使用級別、給藥時機、用法用量、聯合用藥指征、給藥途徑、溶媒選擇、更換藥物指征等。對抗菌藥物使用品種、人均使用抗菌藥物天數、術前0.5～2h內給藥率等內容進行統計、評價和分析。

1.3 評價標準

依據原衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]、《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》《處方管理辦法》及相應藥物說明書等[4-5]。

1.4 評價細則[6-11]

1.4.1 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇合理率 術前、術后任何一次品種選擇不合理，即評定為不合理。

1.4.2 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率 術前0.5～2h內給藥時機判斷：切皮時間（麻醉記錄為準）—術前給藥時間（根據醫院情況，可用醫囑中用藥記錄、麻醉記錄用藥和手術護理用藥記錄的時間）。

1.4.3 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物用藥療程合理率 預防使用抗菌藥物使用療程：以術后最后一次給藥時間為結束時間，以術前首次給藥時間為起始時間，兩者相減，準確到小時。

1.4.4 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物聯合用藥情況。

2 結果

2.1 一般情況

在本次調查的208例患者中，共計使用7種抗菌藥物，分別為頭孢曲松126例（占60.87%），阿奇霉素33例（占15.94%），頭孢哌酮舒巴坦19例（占9.18%），克林霉素19例（占9.18%），左氧氟沙星7例（占3.38%），頭孢呋辛2例（占0.97%），頭孢唑林1例（占0.48%）。抗菌藥物品種選擇合格率占70.53%。

2.2 預防用藥情況

208例患者中，預防性使用抗菌藥物207例，預防性抗菌藥物使用率為99.52%。

2.3 預防給藥時機和總預防用藥時間

此次抽查中，Ⅰ類切口手術未使用抗菌藥物僅1例，占0.48%，其他Ⅰ類切口清潔手術均預防性使用抗菌藥物，給藥時機情況見表1。手術時間>3h 及術中出血量>1500mL的患者術中均未追加第2劑用藥。術后預防用藥時間≤48h 144例，用至術后3～7d 33例，預防用藥時間>7d 30例，分別占69.57%、15.94%、14.49%，平均用藥時間為3.28d。詳見表2。

2.4 合理性應用情況

207例使用抗菌藥物的患者中，存在不合理用藥59例，占28.37%，主要表現在選藥不合理、給藥時間不合理、用法與用量不合理、術后用藥時間過長及聯合用藥不合理等。

3 討論

我國抗菌藥物普遍存在使用率高、使用起點高、送檢率低、合理性低等問題。“全國抗菌藥物臨床應用專項整治行動”為我國的抗菌藥物的合理使用向前推進一大步，使抗菌藥物的使用逐漸趨于安全性、有效性和經濟性，從某種程度來說也提高了患者自身對抗菌藥物的認識。合理應用抗菌藥物已是一件關系到人類當前和未來安危的大事，也得到了全世界的廣泛關注。“抵御耐藥性—今天不采取行動，明天就無藥可用”成為2011年“世界衛生日”的主題。

通過對我院顱腦清潔手術抗菌藥物使用情況調查分析，醫療機構應繼續貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，從醫院管理入手，切實加強抗菌藥物合理使用管理， 建立健全合理應用抗菌藥物管理制度，加強對醫務人員相關知識培訓， 強化醫務人員合理用藥意識，定期公布反饋信息，加強抗菌藥物監測，降低細菌耐藥性的發生[12]。相信隨著這些措施的不斷落實，濫用抗菌藥物的傾向會得到有效遏制，合理用藥水平會得到有效提高。endprint

通過對我院2013年1～12月Ⅰ類切口清潔手術抗菌藥物的使用情況調查分析，并參照相應的抗菌藥物的文件，我院抗菌藥物的使用主要存在以下問題：（1）用藥無指征，選藥不合理；無理由使用抗菌藥物或選用喹諾酮類、β-內酰胺酶抑制劑、大環內酯類、頭孢菌素等。（2）用藥時機不當：包括兩方面的內容：①用藥時間不合理：用藥時間過早或術前未使用術后再用藥；②用藥持續時間不合理：用藥時間過長；（3）存在用法與用量不合理現象。

抗菌藥物的濫用情況考慮可能主要與醫師多年的用藥習慣有關，他們出于對醫療環境清潔因素的擔憂，有的醫師缺乏合理使用抗菌藥物的知識或是對濫用抗菌藥物的危害認識不足，使這種不合理用藥現象蔓延至今，導致其直接的后果就是產生細菌耐藥性，同時加重了患者的經濟負擔。在抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量、最短必須療程”。在給藥途徑上，輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

4 結論

鑒于以上抗菌藥物不合理應用現象，我院推出整改措施：（1）制定抗菌藥物分級管理目錄：根據省衛生廳的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構的抗菌藥物分級管理目錄，向衛生行政部門備案。（2）加大宣傳力度：在本機構貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，定期對本機構的醫療、護理、藥學專業技術人員進行培訓，同時做好抗菌藥物合理應用的宣傳工作。（3）加強不合理用藥干預力度：加強對本醫療機構抗菌藥物的遴選、采購、臨床使用、監測和預警、干預與退出全流程工作機制的管理，建立細菌耐藥預警機制，督導臨床各專業科室及時掌握本科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效干預措施。（4）加大監督管理工作力度：在本醫療機構建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度，依照規定對出現違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）的相應情形給予相應處理。（5）加強監測，定期調整抗菌藥物的品種：本院根據醫療實際情況、細菌耐藥監測情況、藥品不良反應監測情況等進行綜合評估后，確定本院的抗菌藥物使用品種。定期調整抗菌藥物品種結構，可降低單一抗菌藥物長期使用造成細菌耐藥的風險。

[參考文獻]

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]85號.

[2] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[3] 于中華，趙志剛，張秉堯，等.某院顱腦手術抗菌藥物使用調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，10（8）：696-698.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：680.

[5] 中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會，圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[6] 王瑞臣，袁恒杰，楊又力，等.顱腦擇期Ⅰ類清潔手術抗菌藥物應用調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：2020-2022.

[7] 景莉，曾仁杰，趙曉丹.230例圍手術期患者預防性應用抗菌藥物調查與分析[J].中國藥房，2004，25（4）：228-230.

[8] 張香菊，龔子東.腦外科院內感染與抗菌藥應用的相關性分析[J].中國藥師，2007，10（2）：164-165.

[9] 趙濟國.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國感染控制雜志，2013，12（1）：52-53.

[10] 劉芳艷.Ⅰ類切口預防用抗菌藥物干預前后的比較分析[J].云南醫藥，2013，34（1）：38-41.

[11] 唐葉秋，殷衛清.44例清潔手術圍手術期預防性使用抗菌藥物分析[J].抗感染藥學，2012，9（1）：59-62.

[12] 馬紅秋，張磊，邵宜波，等.842例清潔手術部位感染及圍手術期抗菌藥物使用調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：314-316.

（收稿日期：2015-01-05）endprint