甲狀腺再次手術(shù)患者并發(fā)癥分析及對策

戶莊??馬明德??周振宇??常亮??田艷艷

[摘要] 目的 觀察不同甲狀腺疾病患者再次手術(shù)治療時(shí)的各類并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)應(yīng)對并發(fā)癥的策略。 方法 選取80例甲狀腺術(shù)后行再次手術(shù)治療的患者為對象，對其相關(guān)臨床資料、并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 本組80例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%（34/80），其中，甲狀腺癌并發(fā)癥發(fā)生率為52.94%，比其他各類甲狀腺疾病的發(fā)生率均高（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺再次手術(shù)時(shí)容易發(fā)生出血、手足抽搐、喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、甲狀腺危象以及甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生率尤高，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街攸c(diǎn)對待。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；再次手術(shù)；并發(fā)癥；對策

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-155-03

臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病初次手術(shù)的難度相對較低，且并發(fā)癥少，但是，行再次手術(shù)治療時(shí)，則會遇到解剖結(jié)構(gòu)改變以及組織粘連等問題，使得手術(shù)難度提升，并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加[1]。據(jù)報(bào)道，良性甲狀腺疾病患者的再次手術(shù)率約為4.92%，再次手術(shù)時(shí)，常發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺功能減退、甲狀腺危象、氣管軟化等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[2-3]。因此，掌握每一類甲狀腺疾病再次手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)并發(fā)癥防控策略，極為必要。我院此次對80例行再次手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者實(shí)施研究，回顧分析其相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的80例符合條件的對象，均為我院在2006年1月～2014年1月收治，男19例，女61例，年齡最小23歲，最大為66歲，平均（39.8±2.1）歲。80例患者全部為甲狀腺手術(shù)后實(shí)施再次手術(shù)治療者，兩次手術(shù)時(shí)間間隔最短者14d，最長者12年，平均（4.9±0.7）年，其中，甲狀腺腫瘤28例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌24例。

1.2 方法

回顧分析80例患者的臨床資料，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，對各類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率加以比較。探討各類并發(fā)癥的發(fā)生原因，針對每一類并發(fā)癥的發(fā)生原因，總結(jié)應(yīng)對此類并發(fā)癥的策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS12.0版軟件的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例患者中共有34例（42.50%）出現(xiàn)并發(fā)癥，具體如下所示，甲狀腺腫瘤（8例），出血4例、手足抽搐4例；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（4例）：氣管軟化4例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（4例）：氣管軟化4例；甲狀腺癌（18例）：喉返神經(jīng)損傷5例、甲狀腺危象3例、甲狀腺功能減退10例。不同疾病的并發(fā)癥發(fā)生率具體見表1，從表中的數(shù)據(jù)可以查知，甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他各類甲狀腺疾病（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病初次手術(shù)后，甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等原發(fā)性疾病復(fù)發(fā)所造成的吞咽困難、呼吸困難、聲嘶等癥狀，以及首次手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)，還有甲亢手術(shù)時(shí)腺體殘留過多所引發(fā)的甲亢復(fù)發(fā)等問題，都是再次手術(shù)的關(guān)鍵因素[4-5]。臨床研究證實(shí)，再次手術(shù)時(shí)，普遍存在解剖位置改變、解剖層次不清晰、瘢痕粘連等問題，若盲目操作極引起造成喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥[6-7]。我院此次對80例再次手術(shù)的甲狀腺疾病患者實(shí)施研究，共有34例出現(xiàn)并發(fā)癥者，發(fā)生率達(dá)到42.50%。其中，甲狀腺癌并發(fā)癥的發(fā)生率占總數(shù)的52.94%，明顯高于其他各類疾病（P<0.05）。我院為使再次手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥得到有效控制，對此次研究中不同并發(fā)癥的干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)。

3.1 出血

4例患者有出血表現(xiàn)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)分析患者的病史與疾病復(fù)發(fā)原因，在術(shù)中進(jìn)行精心操作，是避免出血的主要措施。比如，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)分層次對術(shù)區(qū)組織實(shí)施解剖，盡量避免對周圍血管的損傷，以控制術(shù)中出血癥狀。

3.2 手足抽搐

本次研究中4例患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀。此癥狀主要由于術(shù)中出現(xiàn)甲狀旁腺誤切或者挫傷造成。手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地對切下腺體實(shí)施檢查，若存在甲狀旁腺，應(yīng)立即將其移植回頸部肌肉層。術(shù)后，加強(qiáng)巡檢，仔細(xì)觀察患者的面部、口唇、手、足變化，詢問患者手足部位是否有針刺及麻木感。限制患者對于含磷量較高食物的攝入，比如牛奶、蛋黃、瘦肉等，多補(bǔ)充高鈣低磷食物，比如海味、豆制品。抽搐發(fā)生后，立即將10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注至患者體內(nèi)，以控制痙攣。

3.3 氣管軟化

此癥狀主要由于氣管腫大壓迫氣管造成，多發(fā)生于術(shù)后24h以內(nèi)[8]。我院此次34例并發(fā)癥患者中共有4例患者發(fā)生氣管軟化癥，全部為甲狀腺腫再次手術(shù)患者。術(shù)前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查患者的呼吸暢通情況及氣管移位狀況。若有呼吸苦難、氣管受壓移位表現(xiàn)，可能于術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化癥。

3.4 甲狀腺危象

本組患者中甲狀腺危象共有3例。術(shù)前，嚴(yán)格依照患者自身情況，為其實(shí)施抗生素靜滴治療，以減少炎性感染機(jī)率。同時(shí)，針對甲狀腺手術(shù)相關(guān)操作技術(shù)，為患者實(shí)施心理干預(yù)，降低患者的焦慮與緊張感。術(shù)后24h，為患者生命體征實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，以隨時(shí)掌握甲狀腺功能變化，實(shí)施地調(diào)整術(shù)后用藥，避免發(fā)生甲狀腺危象。

3.5 甲狀腺功能減退

10例患者發(fā)生甲減癥狀。術(shù)前，要做好血常規(guī)檢查，對患者的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行評定，并預(yù)測可能切除的甲狀腺組織范圍。術(shù)后，根據(jù)切除情況，及時(shí)地為患者補(bǔ)充甲狀腺素相關(guān)藥物。

3.6 喉返神經(jīng)損傷

我院此次共有5例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。此類并發(fā)癥為甲狀腺再次手術(shù)的主要并發(fā)癥，有關(guān)報(bào)道稱，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率可占總并發(fā)癥的0.5%～0.9%[9-10]。此癥狀主要由于其行走路線改變，神經(jīng)組織粘連或懸掛于甲狀腺上造成。手術(shù)操作時(shí)，稍有碰觸，便會造成喉返神經(jīng)損傷。為減輕這一并發(fā)癥，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)分層次對術(shù)區(qū)進(jìn)行解剖，并找到、顯露出喉返神經(jīng)，若患者的喉返神經(jīng)位于背側(cè)部，更應(yīng)該將其充分顯露。若發(fā)現(xiàn)可疑的索狀組織，要仔細(xì)進(jìn)行分辨，并實(shí)施縱向的分離與解剖，而不能進(jìn)行盲目鉗夾。在進(jìn)行止血時(shí)，要以紋絲鉗將出血點(diǎn)提起，并立即使用止血鉗實(shí)施電凝，避免灼傷喉返神經(jīng)[11-12]。如果手術(shù)難度較大，則選擇甲狀腺被膜間隙開展手術(shù)，并盡量找到喉返神經(jīng)，減少對于大塊鉗夾的使用。endprint

綜上所述，醫(yī)師在為甲狀腺疾病患者實(shí)施再次手術(shù)時(shí)，采取有效措施對相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性干預(yù)，既是減少并發(fā)癥危害的必要保證，也是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。因此，這一問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐蛑匾暋?/p>

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（收稿日期：2014-12-03）endprint