局麻腹膜前間隙疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床研究

何中華??凌傳連

[摘要] 目的 分析局麻腹膜前間隙疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。 方法 選擇2012年1月～2014年10月我院住院老年（60歲以上）腹股溝疝患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組行腹腔鏡疝修補術治療，觀察組行局麻腹膜前間隙疝修補術治療。比較兩組手術情況。 結果 術后（4h、8h、12h、24h）兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（t=0.806，0.864，0.945，0.605，P>0.05），并發癥率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（x2=5.551，P<0.05）。觀察組手術時間和住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=10.014，49.503，P<0.01）。 結論 局麻腹膜前間隙疝修補術治療老年腹股溝疝能有效改善患者臨床癥狀，手術安全、并發癥少、醫療費用低，值得基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 局麻；腹膜前間隙疝修補術；腹股溝疝；并發癥；老年

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-157-03

老年腹股溝疝是普外科常見的疾病，老年患者常合并糖尿病、心血管病、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病，手術及麻醉風險明顯加大，小切口腹膜前間隙疝修補術可采用局部麻醉，非常適合不能耐受全麻、硬膜外麻醉的老年腹股溝疝患者[1-2]。局麻小切口腹膜前間隙腹股溝疝修補術基本原理是從后方用網片加強腹壁缺損，采用小切口不需要顯露傳統手術所需顯露韌帶與過多縫合，更符合人體局部解剖和生理[3-5]?；诖?，本研究對2012年1月～2014年10月間收治的120例老年腹股溝疝患者給予局麻腹膜前間隙疝修補術治療，現將臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年10月我院住院老年（60歲以上）腹股溝疝符合手術指征患者120例。其中男87例，女33例；年齡61～88歲，平均（72.5±2.5）歲；其中直疝53例，斜疝67例；腹股溝疝存在形式：單側疝103例，雙側疝12例，復發疝5例；按中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組的分型標準：Ⅰ型疝14例，Ⅱ型疝63例，Ⅲ型疝37例，Ⅳ型疝6例。并存高血壓病35例，冠心病24例、糖尿病24例，慢性支氣管炎15例，前列腺增生11例，其中并存2種疾病者23例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性

別、年齡、腹股溝疝種類、腹股溝溝疝存在形式、分型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組行局麻腹膜前間隙疝修補術治療。采用美國強生公司單絲聚丙烯纖維編織而成的平片（15cm×15cm）。行局部神經阻滯麻醉，自下腹正中恥骨聯合上方約2㎝處向左或向右側做一長約4～5cm橫切口，依次切開各層組織后顯露腹直肌前鞘，縱形切開，鈍性牽開腹直肌，切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙。于內環口（或直疝三角、股環）位置找疝囊，近端疝囊關閉，將平片置入上述間隙，完全覆蓋恥骨肌孔，檢查術野無活動性出血，逐層縫合。

對照組行全麻下經腹腹腔鏡疝修補術（TAPP）。于臍置入10mm套管，兩側腹直肌外緣平臍處各置入一5mm套管，疝環上3cm剪開腹膜，分離腹膜前間隙，內至恥骨聯合，外至腰大肌和髂前上棘，內下方至恥骨韌帶及髂恥束，外下方至精索并使腹壁化；臍孔置入補片，將補片完全覆蓋覆蓋恥骨肌孔。

1.3 評價標準

采用數字評價表進行疼痛（NRS）評分，0分表示無痛，10分表示最痛。同時觀察患者術后并發癥情況，分析局麻腹膜前間隙疝修補術的臨床價值。其中手術部位感染診斷按照衛生部《醫院感染診斷標準》手術部位感染診斷標準執行。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包對觀察指標進行統計分析，ODS評分等計量資料用（）表示，并發癥率等計數資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分情況比較

術后（4h、8h、12h、24h）兩組NRS評分比較差異無統計學意義（t=0.806，0.864，0.945，0.605，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組發生慢性疼痛3例，血清腫1例，并發癥率（6.67%）明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術時間、住院費用情況的比較

觀察組手術時間（35.7±13.3）min、住院費用（6814.2±625.31）元，明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=10.014，49.503，P<0.01）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是常見外科疾病之一，患者一旦形成腹股溝疝則無法自行治愈，臨床主要通過手術治療來達到治愈效果[6-8]?，F代疝外科學指出腹股溝疝的發生主要因腹橫筋膜薄弱而至，疝修補術則是利用材料來修補腹橫筋膜薄弱部位，以恢復患者功能。然而傳統疝修補術對患者創傷大且術后并發癥率、復發率高，已不再滿足腹股溝疝患者需要[9]。無張力修補術在傳統疝修補術基礎上延伸而來，有效避免了傳統疝修補術存在的問題。腹膜前修補手術是無張力修補術其中一種，其手術原理猶如在桶內用材料修補桶壁的缺損，壓力越大材料貼附桶壁越好，是目前最符合腹股溝生理解剖、復發率更低、滿足患者需求的無張力修補術[10]。

老年患者由于身體器官的退化，再加上多種慢性疾病的影響，曾使腹股溝疝疾病的治療相當棘手，主要表現在全身麻醉對老年患者的生理變化影響，對于有嚴重心腦肺疾病的患者，全身麻醉手術有較大的風險[11-12]。研究發現，局部麻醉行疝修補術對老年患者來說具有明顯的優勢。腹股溝區的局部麻醉，藥物作用于局部，對全身器官的影響較小，對于以往有全身麻醉禁忌的老年患者，可以選擇局部麻醉手術治療[13-14]。腹腔鏡疝修補術需要全麻、對老年患者全身生理干擾大、術中、術后心肺并發癥的發生率高，且建立腹膜前間隙時，術中的游離范圍遠大于開放式手術、創傷是比較大的，費用高，所以臨床應用受限制。endprint

本研究發現，采用局麻腹膜前間隙疝修補術治療的觀察組患者，術后疼痛評分與腹腔鏡組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示患者能夠耐受局麻下腹膜前間隙疝修補術。另外從并發癥情況來看，觀察組并發癥率6.67%明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示局麻腹膜前間隙疝修補術安全、并發癥少。同時本研究發現，觀察組手術時間短，手術費用低，降低了手術風險，且減輕了患者的經濟負擔，因此普遍受到基層醫院醫生及患者的青睞。

綜上所述，局麻腹膜前間隙疝修補術治療老年腹股溝疝能有效改善患者臨床癥狀，手術安全并發癥少，醫療費用低，值得基層醫院推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-11）endprint