血清胱抑素C對小兒急性腎功能衰竭的診斷價值

霍燕微

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C對小兒急性腎功能衰竭的診斷價值。 方法 選取我院從2011年5月～2014年5月門診收治的58例急性腎功能衰竭患兒做為研究對象。所有患兒入院后檢測血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指標。統計患兒三項臨床指標的陽性率及相比正常值的增幅。 結果 急性腎功能衰竭患兒體內的CysC的陽性率高于血清BUN和血清CR的陽性率；患兒體內血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅更顯著（P1<0.05，P2<0.05）。 結論 血清胱抑素C在小兒急性腎功能衰竭的臨床指標中陽性率大大高于血清BUN和血清CR，且較正常值增幅顯著高于血清BUN與血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做為小兒急性腎功能衰竭的重要臨床指標，對于急性腎功能衰竭的臨床診斷具指導意義。

[關鍵詞] 血清胱抑素C；小兒急性腎功能衰竭；診斷價值

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-185-03

小兒急性腎功能衰竭屬于臨床特殊性質的病癥，致病因素較多，可以是感染與手術等導致患兒腎臟生理功能迅速減弱或功能喪失，患兒腎臟無法調控排尿量與尿液成分導致自身機體功能紊亂[1]。我院從2011年5月開始研究血清胱抑素C對小兒急性腎功能衰竭的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年5月～2014年5月收治的58例急性腎功能衰竭患兒做為研究對象。所有患兒均符合急性腎功能衰竭的臨床診斷標準[2]?；純褐心?3例，女25例，年齡1～15歲，平均（8.5±6.5）歲；病程為30～90d，平均（55.5±25.5）d；患兒的致病原因：重度感染25例，急性胰腺炎20例，手術13例。上述患兒排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 檢測方法

所有患兒入院常規采集靜脈血5mL，室溫待凝，采血后4h內分離血清，4℃恒溫等待檢測。所有準備工作完成后，應用免疫比濁法檢測所有患兒的血清胱抑素C、血清BUN和血清CR的臨床指標[2]。檢測儀器選用日立7020型全自動生化分析儀，試劑盒為北京利德曼生化技術有限公司生產，國食藥監械（準）字2006第3400397號[3]。

1.3 觀察指標

將所有患兒的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指標檢測結果與各指標的正常值做比較，計算陽性率（高于正常值定義為陽性）較正常值上限的增幅。血清BUN正常值為3.8～7.0mmol/L，血清CR正常值為45～98μmol/L，CysC正常值為0.7～1.05mg/L[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒體內血清BUN、血清CR和CysC指標陽性率對比

患兒體內的CysC的陽性率高于血清BUN和血清CR的陽性率；差異有統計學意義（P1<0.05，P2<0.05）。見表1。

2.2 患兒體內血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅對比

患兒體內血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅（檢測均值與正常最高值的差值/正常值最高值×100%）更顯著；差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是多種致病因素導致的腎臟生理功能快速減弱或功能喪失引發的一系列綜合病癥，臨床表現多為明顯的氮質血癥、患者體內水電解質紊亂與酸堿平衡紊亂，患兒多出現少尿或無尿表現，屬于兒科臨床危重病癥，重者威脅患兒生命，臨床上該病的病死率較高，病死率可達6%～15%，病情越重死亡率越高[5]。有報道稱[6]，通常對于ARF的臨床診斷標準是以血清肌酐（creatinine，Cr）高于正常水平可以確診為ARF，研究發現血清CR干擾因素較多，受檢者肌肉量、性別、年齡等因素可影響其敏感性，且無法敏感與準確的反映腎小球濾過率（glomerular filtrationrate，GFR），對于腎功能輕中度損傷時診斷準確性更差[7]。多數學者研究發現GFR的“金標準”，外源性物質的清除率可以準確反映GFR指標，檢測方法復雜，不能及時測定，患者的性別、年齡與肌肉量等因素影響其精確度，不宜廣泛推廣應用[8]。血清胱抑素C，臨床上又叫γ微量蛋白及γ后球蛋白，屬于分泌性蛋白質的一種，其分子量較低、具堿性非糖化，分子量為13kDa，結構為120個氨基酸殘基組合而成[9]。血清胱抑素C由于具有蛋白質的細胞代謝調節作用，被公認為GFR指標的內生標記物[10]。

有研究發現[10]，腎臟的代償功能特別強，少數代償期內急性腎功能衰竭患兒的初期血清CR值與血清BUN值在正常范圍內，我院通過檢測研究發現，在58例急性腎功能衰竭患兒中有6例血清CR值在正常范圍內、有13例血清BUN值在正常范圍內。血清胱抑素C 產出不受腎臟代償功能影響，58例急性腎功能衰竭患兒體內血清胱抑素C值超過正常值范圍。有報道稱[11]，胱抑素C基因是“看家基因”，可以在大多數核細胞表達，無組織學特異性，正常人體內胱抑素C產生率相對恒定，人體內的胱抑素C通過腎小球自由濾過到達近曲小管時可二次吸收與代謝，腎臟做為血清胱抑素C 代謝器官具有唯一性，臨床研究發現腎小球濾過功能損傷嚴重時血清胱抑素C值會顯著增高，損傷程度越重血清胱抑素C值越高[11-12]。

有報道稱[13]，血清胱抑素C做為腎小球濾過率變化重要內生標記物，當急性腎功能衰竭患兒的CysC指標顯著升高時，血清胱抑素C指標與腎小球濾過率指標呈正相關，血清胱抑素C做為急性腎功衰竭的臨床診斷依據，其診斷符合率顯著優于血清BUN和血清CR指標，血清胱抑素C對急性腎功能衰竭患兒的臨床診斷具有較高的敏感性[13-14]。endprint

綜上所述，血清胱抑素C在小兒急性腎功能衰竭的臨床指標中陽性率大大高于血清BUN和血清CR，且較正常值增幅顯著高于血清BUN與血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做為小兒急性腎功能衰竭的重要臨床指標，對于急性腎功能衰竭的臨床診斷具指導意義。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint