葛根素聯合β-七葉皂苷鈉治療手外傷術后肢體水腫的臨床觀察

魏娜，鄢陵（1.余姚市人民醫院顯微外科，浙江 余姚 315400；2.遵義醫學院第三附屬醫院骨科，貴州 遵義 563000）

葛根素歸屬于黃酮苷類，可從野葛或甘葛藤根中提取而得，目前臨床多用于治療心腦血管疾病，主要作用為擴張腦血管及冠狀動脈、改善微循環、降低心肌耗氧量和抗血小板聚集等[1]。七葉皂苷是一種三萜類化合物，主要從天師粟的干燥成熟種子中提取得到，β-七葉皂苷鈉是其主要的活性異構體，具有抗滲出、抗炎、改善血液循環、提高靜脈血管張力及保護血管壁的作用[2]。手部外傷進行手術治療后，常常容易出現手部及肢體局部水腫等癥狀，且短時間內無法消退，易導致手部關節囊、韌帶和肌腱粘連、攣縮等不良后果，嚴重影響術后患者手部功能的恢復[3]。因此，盡快消除手外傷術后肢體水腫，既可減輕患者的痛苦，又能加速傷肢的愈合。本研究采用葛根素聯合β-七葉皂苷鈉治療118例手外傷術后發生肢體水腫的患者，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入及排除標準 收集2013年2月－2014年6月在余姚市人民醫院顯微外科接受治療的手外傷術后出現肢體水腫的住院患者118例，按中華中醫學會脈管專業委員會1990年制定的診斷標準[3-5]確診。納入標準:（1）年齡14～60歲；（2）體質量40～82kg；（3）均簽署知情同意書；（4）均為手外傷術后傷口已愈合拆線，但仍存在不同程度的傷肢水腫；（5）之前未使用任何藥物進行治療；（6）水腫部位皮膚均無水泡或者破潰流液等。排除標準:（1）既往有患側肢體癱瘓病史；（2）既往有上肢靜脈功能障礙病史；（3）既往有多發傷或復合傷病史；（4）伴有肝、腎功能不全或合并其他部位和/或臟器損傷的患者；（5）內科疾病或感染引起的上肢水腫；（6）慢性瘢痕增生性上肢水腫。

1.1.2 病例資料 按照隨機數字表法將118例患者分為觀察組和對照組，各59例。其中，觀察組患者年齡14～56歲，平均年齡（38.52±4.26）歲；體質量42～80kg，平均體質量（61.23±10.36）kg；致傷原因:摔傷10例，電鋸傷18例，擠壓傷13例，絞扎傷8例，爆炸傷10例，其中開放性傷口術后肢體水腫34例，閉合性傷口術后肢體水腫25例。對照組患者年齡16～60歲，平均年齡（38.21±12.12）歲；體質量40～82kg，平均體質量（64.76±11.13）kg；致傷原因:摔傷8例，電鋸傷16例，擠壓傷10例，絞扎傷10例，爆炸傷15例，其中開放性傷口術后肢體水腫33例，閉合性傷口術后肢體水腫26例。兩組患者性別、年齡、體質量、致傷原因及傷口性質等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準。

表1 患者一般資料（例）Tab 1 General information of patients（case）

1.2 治療方法

治療前，兩組患者均臥床休息；治療過程中，均予以洛芬待因緩釋片（西南藥業股份有限公司，商品名:思為普，規格:0.2 g/片）鎮痛治療，口服，每次0.4 g，每天2次；均每天予以適當的功能鍛煉，即將患肢抬高約30°～45°，以促進水腫肢體靜脈血回流，從而減輕水腫癥狀。在此基礎上，對照組將10mg注射用β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥股份有限公司，商品名:麥通納，規格:10mg/支）加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，2 h滴完，每天1次。觀察組在對照組治療基礎上，再將200mg葛根素注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，商品名:天保康，規格:200mg/支）加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，2 h滴完，每天1次。兩組均以10d為1個療程。

1.3 計分方法與療效評定[1]

1.3.1 脹感計分 0分:無脹感，正常；1分:活動后有脹感；2分:偶有自發性脹感；3分:有持續性脹感；4分:脹感強烈，難以忍受。

1.3.2 水腫程度計分 于肘關節上緣以上10 cm、肘關節下緣以下10 cm處測量上肢周徑。0分:同一平面內，比健側大1 cm以內；1分:同一平面內，比健側大1～2 cm（不包括2 cm）；2分:同一平面內，比健側大2～3 cm（不含3 cm）；3分:同一平面內，比健側大3～4 cm（不含4 cm）……依次類推進行計分。

1.3.3 療效評定 以治療后與治療前的分數比值大小進行評定（即治療后記分之和與治療前記分之和比較）。痊愈:比值＜0.3；顯效:0.3≤比值＜0.6；有效:0.6≤比值＜0.9；無效:0.9≤比值＜1；惡化:比值≥1。總有效率＝（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間及組內比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后脹感計分比較

同一組內治療前后比較，對照組治療前后脹感計分差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療前后脹感計分差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；治療后組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明治療后觀察組和對照組患肢脹感較治療前均有改善，但觀察組改善程度優于對照組。兩組患者治療前后脹感計分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后脹感計分比較（ ）Tab 2 Comparison of swelling scores before and after treatment between 2 groups（ ）

表2 兩組患者治療前后脹感計分比較（ ）Tab 2 Comparison of swelling scores before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后0.32±0.08＊＊#1.72±0.12＊n 5959治療前2.12±0.232.21±0.45

2.2 兩組患者治療前后患肢周徑比較

觀察組治療后患肢周徑與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而對照組治療前后患肢周徑比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明對照組對患肢水腫周徑無明顯改善作用。治療后，兩組患肢周徑比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組減小患肢周徑的療效優于對照組。兩組患者治療前后患肢周徑比較見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（）Tab 3 Changes of the perimeter of suffered limb before and after treatment between 2 groups（ ）

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（）Tab 3 Changes of the perimeter of suffered limb before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后16.12±2.34＊#24.12±2.76 n 5959肘上10 cm治療前31.29±3.5630.02±3.21治療后20.34±3.12＊#28.67±3.76肘下10 cm治療前25.78±2.5626.02±3.23

2.3 兩組患者治療前后患肢水腫程度計分比較

與治療前比較，觀察組治療后患肢水腫程度計分（包括肘上10 cm、肘下10 cm及合計計分）均明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后患肢水腫程度計分無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患肢水腫程度比較差異具有統計學差異（P＜0.05），說明觀察組改善患肢水腫的療效優于對照組。兩組患者治療前后患肢水腫程度計分比較見表4。

表4 兩組患者治療前后患肢水腫程度計分比較（ ）Tab 4 Comparison of edema scores before and after treatment between 2 groups（ ）

表4 兩組患者治療前后患肢水腫程度計分比較（ ）Tab 4 Comparison of edema scores before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后2.05±1.06＊#3.06±1.49 n 5959肘上10 cm治療前3.57±1.013.63±1.34治療后2.07±1.12＊#3.04±1.45肘下10 cm治療前3.25±1.343.32±1.47治療后2.02±1.01＊#3.09±1.53合計治療前3.41±1.063.47±1.41

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.91%，對照組總有效率為83.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組治療手外傷術后水腫的療效優于對照組。兩組患者臨床療效比較見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較（例）Tab 5 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（case）

2.5 不良反應

118例手外傷術后肢體水腫的患者在研究中均未出現發熱、皮疹、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應，無一退出研究。說明葛根素聯合β-七葉皂苷鈉治療手外傷術后肢體水腫安全。

3 討論

由于手部筋膜較多、軟組織脂肪較少，當手部受到外力擠壓或者切割傷時，易導致筋膜內血管破裂出血、重要靜脈及淋巴管回流受阻，從而導致手部循環障礙而形成水腫[3]。手外傷術行切開減壓后，雖部分患者手部切口愈合，但手部及肢體卻存在明顯水腫，且短時間內難以消退。而且，外傷術后的患肢需長時間固定和制動，限制了肢體的功能鍛煉，導致肢體局部血液循環回流不暢而更加水腫。因此，及時消除手外傷術后肢體水腫將改善患者患肢微循環，進而促進水腫肢體的早期愈合，同時減輕患者痛苦，及早促進手功能的恢復。

β-七葉皂苷鈉早期被用于治療創傷后水腫，已廣泛應用于臨床，是消除外傷性水腫的一線藥物[6]。研究表明，β-七葉皂苷鈉不僅可降低毛細血管通透性，有效清除體內氧自由基，還可通過促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇激素，從而起到抗炎作用，促進機體分泌前列腺素（PGF）2a而減少血管滲出，擴張靜脈張力，進而促進靜脈及淋巴回流。因此，β-七葉皂苷鈉具有抗滲出、消除水腫及改善微循環等作用[7]。葛根素可阻滯β腎上腺素受體，發揮擴張血管、降低血壓、改善微循環及降低血液黏滯度等作用[8]；同時，葛根素也具有抗氧化性損傷、改善微循環的作用，從而可減輕外傷肢體的水腫程度[9-10]。

本研究表明，葛根素聯合β-七葉皂苷鈉治療手外傷術后肢體水腫有效率可達94.91%，療效明顯優于單用β-七葉皂苷鈉組。此外，葛根素聯合β-七葉皂苷鈉還可明顯改善手外傷患者術后肢體水腫，包括脹感、患肢周徑及患肢水腫程度等，且安全性較高。

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[5]中華全國中醫學會脈管專業委員會.1990年公布三個疾病中醫診斷及療效評定標準肢體動脈硬化性閉塞癥的中醫診斷及療效評定標準[C].//濟南:中華中醫學會周圍血管病會第四屆學術大會暨中華中醫學會周圍血管病分會25年會慶論文集，2011:9.

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