湖北仙桃地區冠心病危險因素的Logistic回歸分析

印 章 萬 翔

冠心病是一類常見的心血管疾病。冠狀動脈粥樣硬化的發生可造成管腔狹窄和心肌缺血缺氧，進而出現一系列臨床癥狀，甚至危及患者生命［1］。近年來的研究主要著重于探討甲狀腺功能減退和冠心病發病的關系，關于正常甲狀腺激素水平和冠心病發病關系的研究，目前報道較少，且未見關于湖北地區冠心病危險因素的報道。為此本文對本院收治的冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討湖北仙桃地區冠心病患者發病因素，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例和分組

2010－10－2013－10來自仙桃地區需在本院接受冠狀動脈造影的心血管疾病患者513例，其中男254例，女259例，年齡51－76歲，平均年齡61.34±9.75歲，根據冠心病診斷和治療指南［4］中相關標準，結合患者的臨床癥狀和體征，確定診斷為冠心病261例（冠心病組）和非冠心病252例（非冠心病組），排除合并有其它心臟器質性病變、其它內分泌疾病、惡性腫瘤、急性腦血管意外、肝腎功能衰竭等患者；近期應用過降脂藥及其它影響甲狀腺激素水平的藥物者。兩組觀察對象均選擇病案記錄中籍貫為湖北省仙桃市，且長期在該地區居住的患者。

1.2 資料收集和觀察指標

通過查閱兩組患者的病歷資料，選擇年齡、性別、體重指數（BMⅠ）、吸煙史、家族史、高血壓病史、糖尿病史、左室射血分數、血脂四項［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）］、甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酶（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酶（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）］等進行統計學分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，對組間比較有統計學差異指標進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較

組間比較結果表明，冠心病組年齡顯著大于非冠心病組；冠心病組有吸煙史、高血壓病史和糖尿病病史的比例均顯著高于非冠心病組；冠心病組HDL－C和FT3水平均顯著低于非冠心病組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；其它指標的組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料比較

2.2 冠心病患者多因素Logistic回歸分析

結果顯示，高齡和低HDL－C、低FT3水平均為湖北省仙桃地區冠心病發病的危險因素，見表2。

3 討 論

冠心病是常見的心血管疾病，近年來，在我國的發病率 呈 逐 年 上 升 趨 勢［5］。 研 究［6－10］顯 示 傳 統 因素，如年齡、肥胖、不良生活習慣、糖尿病和高血壓等與冠心病有關外，血脂代謝異常、甲狀腺激素水平變化等與冠心病的發病也有關，本文檢測分析湖北仙桃地區冠心病患者有關因素的變化特點及其關系，為本地區臨床防治提供依據。

在本研究臨床資料中，冠心病組的高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史比例均顯著高于非冠心病組。已有研究［11，12］證實吸煙量和吸煙年限均與冠心病顯著相關，且高血壓、糖尿病可促進血管內皮病變，導致動脈硬化，增加冠心病發病風險［12］。但本文的多因素Logistic回歸分析結果顯示上述因素與冠心病無明顯相關性，這與北京等［5，12，13］地區人群的研究結果不同，其原因可能與本文選擇的樣本量過小、樣本性別不平衡及湖北仙桃地區人群社會生活習慣等因素有關，需進一步加大樣本量進行長期、系統地臨床觀察。

表2 冠心病發病相關因素的Logistic回歸分析

本文結果顯示高齡是冠心病發病的危險因素，與劉瑩等［13］報道年齡越大，冠心病發病風險越高相一致。除高齡外，本文結果顯示低HDL－C、低FT3水平也是冠心病發病的危險因素。流行病學資料［13］顯示血漿HDL－C水平與冠心病的發生呈負相關，HDL－C水平每增加0.1mg／L，冠心病的發病率降低2%－3%，這與HDL－C具有抗動脈粥樣硬化作用有關。HDL－C是膽固醇受體，不僅對動脈血管壁有直接保護作用，也可將膽固醇逆轉運［14］，即可將膽固醇從巨噬細胞和動脈粥樣斑塊等組織轉運到肝臟進行再循環或以膽酸的形式排泄，通過上述作用減少脂質在血管壁的沉積，從而降低血漿和血管壁中膽固醇水平，降低動脈粥樣硬化和冠心病的發生。甲狀腺合成的甲狀腺激素中，絕大部分T3是以甲狀腺球蛋白結合形式儲存于甲狀腺內，僅有約0.05%以游離形式FT3存在于血液中［14］，協調促進膽固醇的代謝，其水平降低會引起膽固醇水平升高［15］及動脈硬化斑塊形成，進而增加冠心病發病風險［16］。本文Logistic回歸分析結果顯示，冠心病組患者FT3水平與冠心病的發病呈負相關，即FT3水平越低，冠心病的發病風險越高。

綜上所述，年齡、HDL－C和FT3水平是湖北仙桃地區冠心病發病因素，隨年齡增長，冠心病發病風險升高，提高HDL－C和FT3水平可能降低冠心病發病風險。