復方利多卡因乳膏緩解動脈采血疼痛的觀察

趙 艾

0 前言

在臨床工作中，血氣分析已成為監測患者生命體征的重要指標之一，對于疾病的協助診斷、制定治療措施、觀察病情變化起著關鍵的作用。但是動脈穿刺與靜脈穿刺比較具有穿刺位置深、難度高，疼痛刺激強烈的特點，對護理工作提出了挑戰。操作過程中明顯的疼痛往往加重患者的緊張情緒，導致患者不能很好地配合，扭動肢體常造成穿刺失敗，給患者帶來痛苦。復方利多卡因乳膏具有使用方便，無皮膚刺激性，可用于皮膚及粘膜發揮鎮痛作用的特點，越來越多地應用于臨床鎮痛。本研究隨機選擇了90例擬行動脈采血患者，穿刺前涂敷復方利多卡因乳膏，觀察其對動脈穿刺的鎮痛效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇90例擬行動脈采血患者，年齡18～55歲，男46例，女44例。患者一般狀態良好，神清語明，無意識障礙、感知覺障礙、描述障礙、精神異常，能積極配合護理操作及臨床觀察。本次臨床觀察統一選取橈動脈穿刺采血。將上述患者隨機分為2組，各45例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺前用藥 治療組于穿刺前60 min在穿刺部位涂敷復方利多卡因乳膏，對照組外敷凡士林，同時覆蓋防水敷料防止藥液揮發。涂敷范圍為擬定穿刺點為圓心，直徑3 cm范圍內，厚度2 mm。復方利多卡因乳膏:北京清華紫光制藥廠生產，國藥準字:H20063466。行穿刺前統一以75%乙醇去乳膏，常規皮膚消毒后行穿刺操作。

1.3 疼痛評分及鎮痛效果 采用數字評分法(VAS)［1］評估疼痛程度，0～10 代表不同程度的疼痛。0表示無痛;1～3表示輕度疼痛;4～6表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置;7～10表示疼痛劇烈或難忍。本組觀察的患者中1分為顯效，2～3分為有效，4～6分為無效。

1.4 穿刺操作 記錄一次穿刺成功率，3次穿刺不成功或患者拒絕的則放棄繼續操作視為穿刺失敗。

1.5 不良反應 操作后觀察6 h內有無皮膚潮紅、紅斑及瘙癢等不良反應的發生。

1.6 統計分析 數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者涂敷藥物后鎮痛效果比較 見表1。

表1 兩組涂藥后鎮痛效果(例)

與對照組相比，治療組在應用復方利多卡因乳膏60 min后產生良好的鎮痛效果，總有效率達97.7%，而對照組有效率為4.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者涂藥后疼痛評分比較 治療組、對照組的VAS評分分別為(1.1±0.4)、(1.9±0.5)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組一次穿刺成功率及穿刺失敗率比較見表2。

表2 兩組一次穿刺成功率及穿刺失敗率比較(例)

與對照組相比，治療組患者避免了穿刺疼痛引起的肢體扭動，能很好地配合操作，成功率明顯高于對照組。

2.4 藥物涂敷后不良反應 治療組和對照組患者僅有2例出現皮膚潮紅，均未見明顯紅斑及瘙癢等不良反應的發生。

3 討論

動脈采血是臨床常用的護理操作之一，但是由于動脈與靜脈相比位置較深，而且具有搏動性等特點，使動脈穿刺難度增加，操作過程容易造成更大的疼痛刺激。常常因為患者不能很好的耐受而造成二次穿刺給患者帶來痛苦，甚至反復穿刺后以失敗告終。隨著現代護理學研究的深入開展，如何提高護理工作質量，給患者提供優質的護理服務已逐漸成為當代護理工作者面臨的首要問題。

復方利多卡因乳膏是一種新型的外用局部麻醉藥制劑，其主要的成分為利多卡因和丙胺卡因，二者均為酰胺類局部麻醉藥，能夠通過阻滯神經沖動產生和傳導過程中所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉達到鎮痛作用［2］。將復方利多卡因乳膏的局部涂敷，可使其在皮膚基本的滲透作用下使皮膚淺表血管的血管平滑肌擴張，同時作用于皮下及淺表組織的神經細胞，使其敏感度降低，以降低神經末梢處痛覺感受器的疼痛興奮度，從而發揮良好的鎮痛作用［3-4］。復方利多卡因乳膏穿透力強，能夠滲透完整皮膚，作用起效快，無局部刺激，并且局部用藥劑量小，對患者全身無影響［5］。

阮蒙蒙等［6］研究顯示，復方利多卡因乳膏在用藥60 min后可獲得最好的鎮痛效果，本研究中采用用藥后1 h行動脈穿刺，以期最大程度減輕患者的疼痛。本研究中考慮到行乳膏外敷可能造成消毒不完善，因此在穿刺前進一步增加了75%乙醇進行脫脂處理，完善無菌操作。研究結果顯示，經過復方利多卡因涂覆后，達到了良好的局部鎮痛作用，治療組與對照組比較差異有統計學意義，有效率達到97.7%。患者的VAS評分為1.1±0.4，基本處于無痛和輕微疼痛狀態，患者耐受性更好，更易于配合操作過程。良好的鎮痛效果，同時可以減輕操作者和患者雙方的壓力和緊張情緒，從而提高穿刺成功率。此外，研究中有2例涂抹復方利多卡因乳膏的患者在穿刺前出現輕微皮膚發紅，但不伴有紅斑和瘙癢等表現，這可能與復方利多卡因乳膏滲透皮膚引起局部皮膚血管擴張有關，屬于使用局部麻醉藥的正常生理反應。患者無不適主訴，故未予特殊處置，皮膚發紅在停藥6 h后逐漸消失。

復方利多卡因乳膏具有良好的穩定性［7］，使用方便，易于保存。因此，本研究將復方利多卡因乳膏外敷于動脈穿刺部位，結果顯示，鎮痛效果確切，操作簡便易行，無明顯不良反應，可以顯著減輕穿刺引起的疼痛，同時，減少患者因疼痛而扭動肢體導致的穿刺失敗，提高了護士的工作效率并減輕了患者痛苦，是一種值得臨床推廣的方法。

［1］ 趙金花，南鳳秀.淺靜脈注射無痛穿刺法［J］.護理與臨床基層醫學論壇，2006，10(10):939-940.

［2］ 蔣俠.復方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應用效果觀察［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(6):66-67.

［3］ Kori K，Muratani T，Tatsumi S，et al.Clinical observation of prevention of agitation and throat pain after general anasethesia operation with compound lidocaine cream［J］.China Pharmacy，2012，23(44):4176.

［4］ 盛國榮.復方利多卡因乳裔的抗炎鎮痛和抗過敏止癢的實驗觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30(3):217.

［5］ 張建平，吳億，王軍霞，等.復方利多卡因乳膏緩解血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的效果觀察［J］.局解手術學雜志，2012，21(1):70.

［6］ 阮蒙蒙，任麗娜，成健.復方利多卡因乳膏用于術前套管針靜脈穿刺的鎮痛效果觀察［J］.護理研究，2011，25(6):1641-1642.

［7］ 孫淑娟，顧衛平，李宏建，等.復方利多卡因乳膏穩定性研究［J］.中國藥師，2002，5(4):27-28.