2009—2013年重慶市學生肺結核的流行特征分析

龐艷 張舜 胡代玉 林輝

?

·論著·

2009—2013年重慶市學生肺結核的流行特征分析

龐艷 張舜 胡代玉 林輝

結核，肺/流行病學； 學生； 重慶

肺結核是一種嚴重的危害人類健康的慢性呼吸道傳染性疾病，我國肺結核疫情負擔嚴重。雖然我國學生肺結核疫情近年來出現下降趨勢，但近年來我國部分省市都出現了學校結核病聚集性疫情[1]，學生肺結核預防控制工作形勢仍然嚴峻[2]，這不僅嚴重影響了學生的身心健康，還引起了學生家庭和社會的強烈反響，因此必須加強學生群體肺結核防控工作。筆者通過對重慶市2009—2013年學生肺結核登記資料進行分析，為重慶市學生肺結核疫情的防控提供參考依據。

材料與方法

一、資料來源

2009—2013年重慶市學生肺結核登記資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《結核病管理信息系統》及《突發公共衛生事件管理信息系統》，人口及學生數據來源于《重慶統計年鑒》(2009—2013年4本統計年鑒)。根據重慶市統計年鑒，2012年重慶市有普通高等學校60所、普通中學1231所、小學4810所，其中普通高等學校在校學生670 174名，普通中學在校學生1 747 002名、小學在校學生1 943 177名。2009—2013年重慶市在校學生總數分別為559.55萬名、558.85萬名、564.62萬名、608.11萬名、612.88萬名。重慶市轄20個區，19個縣(其中4個為少數民族自治縣)，合計39個區(縣)，其中有14個國家級貧困縣。

二、方法

本研究采用回顧性流行病學調查方法，對2009—2013年重慶市學生肺結核登記資料進行分析，描述重慶市學生肺結核登記資料的三間分布、診斷類型、發現方式等，分析重慶市學生肺結核疫情流行特征。

三、納入人群

從結核病管理信息系統中按現住址選擇為重慶市戶籍的學生；登記時間為2009年1月1日至2013年12月31日；職業為學生這3個條件篩選出所有的學生肺結核患者，同時排除肺外結核患者。

四、統計學分析

采用Excel 2007對納入的學生肺結核患者資料進行整理和匯總，建立數據庫，利用SPSS 16.0對數據進行檢驗，對重慶市網絡直報系統中報告的學生肺結核患者數按照時間、診斷類型、發現方式、性別、年齡、地區分別統計，計算值，所有檢驗均為雙側，顯著性水平設為0.05。

結 果

一、重慶市常住人口及學生肺結核登記情況

二、學生肺結核診斷類型構成

三、學生肺結核發現方式

四、學生發病性別、年齡分布

2009—2013年重慶市報告的學生肺結核患者共9733例，男5396例，女4337例，男性多于女性，男∶女≈1.24∶1(表4)。

表1 2009—2013年重慶市常住人口和學生肺結核登記情況

表2 2009—2013年重慶市學生活動性肺結核診斷類型構成情況

表3 2009—2013重慶市學生活動性肺結核發現方式分布情況

注 其他指流行病學調查發現方式

表4 2009—2013重慶市學生活動性肺結核患者性別分布

表5 2009—2013重慶市學生活動性肺結核患者年齡分布情況

五、學生肺結核發病時間分布

2009—2013年重慶市學生活動性肺結核發病時間分布有明顯的規律，每年在3月份出現發病高峰，之后逐漸下降，2009—2013年3月份發病的患者分別占21.48%(466/2169)、18.63%(381/2045)、17.70%(347/1960)、23.46%(418/1782)、16.49%(293/1777)，全年1、11、12月份為發病低谷(圖1)。

圖1 2009—2013年重慶市活動性肺結核發病時間分布

六、重慶市各區(縣)學生肺結核登記情況

2009—2013年重慶市學生肺結核患者平均年登記率為33.52/10萬，其中以2009年最高為38.76/10萬,2013年最低為28.99/10萬。2013年重慶市39個區(縣)患者登記率居前3位者均為國家級貧困縣，分別為巫溪縣(137.84/10萬，102/73 999)、彭水縣(81.61/10萬,102/124 980)、武隆縣(64.69/10萬，42/64 925)。而大渡口區(10.65/10萬，5/46 945)、璧山縣(10.98/10萬，10/91 101)、榮昌縣(17.42/10萬，20/114 778)患者登記率較低。

討 論

一、重慶市學生肺結核患者登記情況

2009—2013年全國學生肺結核登記率分別為20.7/10萬、17.5/10萬、15.5/10萬、14.3/10萬、15.7/10萬，重慶市學生肺結核登記率分別為38.76/10萬、36.59/10萬、34.71/10萬、29.30/10萬、28.99/10萬，與全國相比，重慶市學生肺結核患者登記率雖逐年降低，與全國學生結核病疫情的總體變化趨勢一致，但均高于全國同期水平[3]。因此，加強重慶市學生人群肺結核疫情的防控工作刻不容緩。

二、重慶市學生肺結核患者流行特征

1.診斷類型：重慶市學生肺結核以涂陰患者為主，學生涂陰患者所占比例逐年上升，與相關報道一致[4]。這可能與重慶市近年來針對初中、高中學生進行肺結核主動篩查防控措施有關，通過主動篩查，發現了早期學生肺結核患者。大部分這類患者受侵害的肺部病灶較小，癥狀不明顯，痰液較少或者沒有痰，痰涂片陽性機會少，故學生中涂陰肺結核患者比例較高。提示在開展學校結核病防控工作時應重視和加強學生患者中涂陰肺結核患者的監測和管理。

2.學生肺結核發現方式：轉診和因癥就診是發現學生肺結核的主要方式，說明非結核病定點醫療機構在發現學生肺結核患者后將患者轉診到定點醫療機構進行登記管理，是發現學生肺結核的主要醫療機構。因此，加強醫療機構與結核病防治機構合作(簡稱“醫防合作”)是做好學校結核病防治工作的重要環節。結果顯示，近2年健康體檢發現學生肺結核比例逐年上升，這可能是由于重慶市已將肺結核檢查納入小升初和初升高的新生入學體檢，積極在高二學生中開展結核病專項檢查，做到早期發現肺結核，及時治療，及早控制，避免在高考體檢時發現，而耽誤學生的高考，該項防控措施獲得了學校和家長的普遍認同和支持。

3.人群分布：重慶市學生肺結核患者中男生明顯多于女生，與其他研究結果相同[5-6]。據相關研究顯示，青春期男性肺結核發病率高于女性，其原因是兩性對結核分枝桿菌的免疫應答存在差異，而這種差異與兩性之間性激素和非性激素的類型和濃度差異有關[7]。重慶市學生肺結核患者年齡主要集中在15～19歲，即主要集中在初高中和大學一、二年級學生，這可能與學生青春發育期和感染后發病高峰期有關[3]。

4.時間分布：每年的3月份為發病高峰，這可能與中考和高考臨近，學生壓力大、體質差、抵抗力下降等因素有關，故導致易感染結核分枝桿菌。同時這一時期學生集中體檢，發現和報告患者相對集中。提示醫療機構和學校應加強對學生結核病的監控，做到早發現、早隔離、早治愈，有效防控肺結核的進一步傳播和蔓延[8]。目前，重慶市根據學生肺結核患者流行病學特征，已在69.2%(27/39)的區(縣)開展了高二學生肺結核專項篩查工作，加大了在學生人群中的患者發現力度，極大地推進了重慶市學生肺結核防控工作。

5.地區分布：重慶市學生肺結核患者登記率較高的區(縣)主要集中在重慶市的巫溪縣、彭水縣、武隆縣等國家級貧困縣，特別是巫溪縣和彭水縣，主要是其本身結核病疫情較高，且經濟發展水平相對落后，學生身體素質和營養狀況較差，醫療衛生服務體系不健全等原因。建議各級各部門加強對重慶市貧困縣學生結核病防治的重視，加大投入，積極開展學校健康教育活動，防止肺結核在學校的傳播、蔓延及暴發流行,保障學校師生員工的身體健康。

綜上所述，重慶市學生肺結核疫情雖然在降低，但下降趨勢緩慢，高于全國平均水平，形勢仍比較嚴峻。因此，教育部門和衛生部門應加強對學校結核病防控工作的重視，建立健全積極有效的合作機制，開展適合學生喜聞樂見的健康教育活動，主動監測學校結核病疫情，繼續將結核病篩查納入小學升初中和初中升高中新生入學體檢中，推廣在高二學生中開展結核病專項檢查。早期發現疫情苗頭，及時采取有效措施控制疫情，消除隱患。同時，努力改善學生的學習和生活條件，減少肺結核的感染和傳播機會。

[1] 夏愔愔，馬艷，陳偉，等.2011年中國在校學生肺結核疫情分析.中國防癆雜志,2013,35(11):871-874.

[2] 曹繼平.加強重點人群的結核病防治工作.中國防癆雜志，2001,23(4)：214.

[3] 陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等.2008—2012年全國學生結核病疫情特征分析.中國防癆雜志，2013,35(12)：949-954.

[4] 王銀發，李永文，程俊，等.山東省學生2007年結核病例報告情況構成分析.中國兒童保健雜志，2009,17(2)：196-198.

[5] 劉健生，歐漢宏，黃小濤.潮陽市1990—2002年肺結核流行病學分析.華南預防醫學，2004,32(6)：40-41.

[6] 呂建文，楊應周，呂德良，等.深圳市學生肺結核患者249例臨床特征分析.中國熱帶醫學，2011,11(8)：945-946.

[7] Lienhardt C. From exposure to disease: The role of environmental factors in susceptibility to and development of tuberculosis. Epidemiol Rev, 2001,23(2):288-301.

[8] 陳子芳，李光忠，霍麗麗，等.濱州市在中學生肺結核患病情況調查.中國防癆雜志，2008,30(6)：547-548.

(本文編輯：范永德)

Epidemiological features of students’ pulmonary tuberculosis in Chongqing from 2009 to 2013

PANG Yan, ZHANG Shun, HU Dai-yu, LIN Hui.

Institute of Tuberculosis Prevention and Treatment of Chongqing, Chongqing 400050,China

Corresponding author: HU Dai-yu, Email:hukaixiou@263.net

Tuberculosis, pulmonary/epidemiology; Students; Chongqing

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.004

400050 重慶市結核病防治所(龐艷、張舜、胡代玉)；第三軍醫大學熱帶流行病學教研室(林輝)

胡代玉，Email:hukaixiou@263.net

2014-05-26)