2009—2013年四川省在校學生結核病患者登記情況及特征分析

李婷 張佩如 夏勇 王丹霞 李運葵 何金戈

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·論著·

2009—2013年四川省在校學生結核病患者登記情況及特征分析

李婷 張佩如 夏勇 王丹霞 李運葵 何金戈

結核, 肺/流行病學； 學生； 登記； 四川省

結核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，學校是人群集中的場所，學校發生結核病疫情后，社會反響強烈，影響面廣，若不及時采取有效措施，很容易在社會上造成不良影響，影響學校正常的教學秩序[1-2]。為此，學生是我國結核病防治的重點人群之一。及時掌握學生中結核病的流行特征，對于制定有針對性的防控對策尤為重要。筆者通過對四川省2009—2013年登記學生肺結核患者流行情況及診斷治療特征進行分析，旨在為全省學校結核病防控策略和措施實施提供科學依據。

資料和方法

一、資料來源及主要數據

1.中國結核病管理信息系統(2009—2013年)：本研究使用的登記學生和全人群肺結核患者人口學特征、診斷分類、預后等數據均來自中國結核病管理信息系統(2009—2013年)中的“常規監測報表(定時統計)”和“病案管理”。

2.《四川統計年鑒(2013年)》：本研究使用《四川統計年鑒(2013)》教育、科技和專利統計中各類學校在校學生數作為學生群體基數。由于《四川統計年鑒(2014)》未出版，因此2013年學生人數沿用2012年的數據。

3.涉及本研究的主要數據：2009—2013年四川省在校學生總數分別為12 196 438、13 307 748、13 123 102、12 788 048和12 788 048名。

二、方法

1.結核病分類及相關定義：按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》，將結核病診斷分型分為原發性肺結核、血行播散性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎及其他肺外結核[3]。診斷延遲是指患者自始發癥狀之日至第一次確診的時間間隔，分為就診延遲和確診延遲。就診延遲是指患者自始發癥狀之日至第一次就診(醫)的間隔時間超過2周；確診延遲是指患者自初次就診之日至確診時的間隔時間超過2周[4]。

2.資料分析方法：采用數據挖掘法，將2009年至2013年中國結核病信息管理系統統計分析模塊中的《常規監測報表(定時統計)》、《肺結核患者登記情況統計》和《肺結核患者職業分布構成》欄目中的數據，逐年導入Excel表中并加以整理，分析全人群及學生結核病患者登記情況；將統計分析模塊中的《病案管理》數據逐年導入Excel表中并加以整理，分析全人群患者診斷治療特征；限定職業為“學生”后，將逐年數據導入Excel表中并加以整理，分析全部學生患者的診斷治療特征。由于《病案管理》中2013年登記的結核病患者治療轉歸結果不完整，因此學生患者發病與預后特征與全人群的比較采用最新(即2012年)的病案數據。采用SPSS 19.0軟件，對2009—2013年間登記學生肺結核患者來源、診斷分型、診斷結果和治療分類等進行趨勢χ2檢驗；對2012年學生登記肺結核患者與全人群患者的性別、民族、診斷分類、初復治構成、初復治涂陽患者治療轉歸等進行χ2檢驗；對2009—2013年間患者診斷延遲時間的比較，以及診斷延遲在2012年學生與全人群登記肺結核患者中的比較進行方差分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、2009—2013年登記學生結核病患者的特征

1.年度變化:2009年四川省共登記學生肺結核患者4085例，涂陽患者1546例，學生活動性肺結核登記率為33.5/10萬，涂陽登記率為12.7/10萬。2013年四川省共登記學生肺結核患者2652例，涂陽患者512例，學生活動性肺結核登記率為20.7/10萬，涂陽登記率為4.0/10萬。與2009年相比，學生活動性肺結核登記率下降了39.4%，涂陽登記率下降了68.5%，年遞降率分別為11.3%和25.1%，下降幅度大于全人群(年遞降率分別為4.4%和17.3%)(表1)。

2.季度變化: 2009—2013年，從不同季度登記的學生活動性肺結核患者數量構成看，均以第二季度報告患者的構成比較高(30.3%～35.9%)。從學生結核病患者在全人群中所占比率來看，2009—2013年間活動性肺結核均在第二季度呈現明顯的高峰(5.7%～7.7%)。從2011—2013年，第一、三和四季度登記的學生患者在全人群中的比率逐漸下降，但第二季度登記的學生患者在全人群中的比率逐漸上升(表2)。

3.地區分布：2009—2013年四川省各市(州)累計登記學生結核病患者15 905例，登記總數位居前5位的分別是：成都市(2178例)、達州市(1553例)、巴中市(1419例)、南充市(1329例)和廣元市(1208例)。川東北地區(包括南充、遂寧、達州、廣安、巴中和廣元6市)患者最多，占39.1%(6222例)；川中地區(包括成都、綿陽、德陽、資陽和眉山5市)占26.9%(4278例)，川南地區(包括瀘州、宜賓、自貢、內江和樂山5市)占17.9%(2852例)；川西地區(包括涼山、甘孜、阿壩、攀枝花和雅安3州2市)占16.05%(2553例)。

二、2009—2013年登記學生結核病患者診斷、治療特征比較

1.學生結核病患者診斷、治療特征：2009—2013年，登記學生結核病患者中，因癥就診的構成比從2009年的40.6%下降到了2013年的30.5%，轉診、追蹤的構成比從2009年的53.4%上升到了2013年的64.5%(χ2=135.446，P<0.05)。診斷分型中原發性肺結核的構成比逐年下降，結核性胸膜炎的構成比逐年上升(χ2=104.216，P<0.05)。診斷結果中涂陽患者比例逐年下降，涂陰患者比例逐年上升(χ2=565.273，P<0.05)。治療分類中初、復治患者比例變化無統計學意義(χ2=8.291，P=0.081)(表3)。

2.學生結核病患者診斷延遲情況：2009—2013年，學生患者就診延遲和確診延遲時間經Levene方差齊性檢驗，均滿足方差齊性(P值均<0.05)，故進行方差分析。結果顯示，就診延遲時間從2009年的(44.55±91.575)d到2013年的(39.91±83.812)d，確診延遲時間從2009年的(8.02±120.406)d到2013年的(7.87±24.460)d，但兩者隨時間的變化均無統計學意義(F值分別為1.581和0.695，P值分別為0.176和0.595)(表4)。

表1 2009—2013年四川省學生與全人群結核病患者登記情況

表2 2009—2013年各季度四川省學生結核患者例數及構成

注a：每年學生中考、高考體檢時間處于第二季度

表3 2009—2013年四川省登記學生結核病患者的診斷、治療特征比較

表4 2009—2013年登記學生結核病患者延遲情況比較

三、2012年登記學生與全人群肺結核患者發病與預后特征比較

2012年全省患者病案管理中共有肺結核患者60 335例，其中學生患者2885例，占4.8%。分析患者的人口學特征可見，學生患者中男性占57.4%，低于全人群的70.6%(χ2=231.071，P<0.05)。學生患者中少數民族占14.0%，高于全人群患者的9.0%(χ2=81.027，P<0.05)。就肺結核的診斷分類而言，學生患者的涂陽比例較低，占21.9%，低于全人群的32.2%，而學生患者中結核性胸膜炎比例(3.6%)高于全人群(1.7%)(χ2=183.457，P<0.05)。學生涂陽患者中復治比率非常低，僅占4.9%，低于全人群的16.3%(χ2=59.153，P<0.05)。分析學生患者的預后結局指標，可見學生初治、復治涂陽患者治愈率與全人群相比差異均無統計學意義(表5)。

從延遲來看，學生患者就診延遲時間(46.37±130.449)d明顯低于全人群(75.29±317.071)d(F=23.810，P<0.05)(表6)。

討 論

目前四川省有各級各類學校數為3.21萬所，在校生1883.97萬名，學生寄宿比例逐漸提高，學校人群密度大，相互間接觸頻繁，加上大量農村寄宿制學校生活條件差，學生處于青春發育期，學習壓力大，作息不規律，一旦有肺結核患者出現，極易在學校傳播蔓延。

筆者對四川省2009—2013年全省登記學生肺結核患者特征進行分析研究，表明全省學生結核病疫情逐年下降，學生患者占全部患者比例也逐年緩慢下降，這與陳偉等[5]報告的2008—2012年全國學生結核病發病總體呈下降趨勢相符合。學生結核病疫情與全省結核病疫情總體下降趨勢基本一致，但學生結核病下降幅度高于全省其他人群；表明近年來全省不斷強化學校結核病防治工作，主動與教育部門溝通合作，認真落實學校結核病防控措施，積極開展學校結核病知識宣傳，營造氛圍，取得了明顯的防治效果。

表5 2012年不同發病與預后特征在四川省學生與全人群登記肺結核患者中的比較

注a：有少量數據缺失，因缺失比例小于1%，均采取完整觀測單位法進行缺失刪除處理;b：指完成療程、死亡、失敗、診斷變更或丟失;c： Fisher精確檢驗

表6 就診延遲與確診延遲在四川省2012年學生與全人群登記肺結核患者中的比較

盡管四川省登記的學生結核病患者人數和比例逐年下降，但學生結核病患者中胸膜炎較多，而且有逐年上升趨勢。可見四川省學校結核病疫情形勢依然嚴峻，防控工作亟待加強。宋建奎等[6]指出，結核病暴發流行往往伴有結核性胸膜炎的發生，是結核病暴發流行的特征性表現。欒樹茂[7]也提出在人群較聚集的社區學校或單位，連續有結核性胸膜炎患者出現，就一定有傳染性肺結核患者存在，需高度警惕結核病的暴發流行。因此，要警惕學生中結核性胸膜炎患者的增多,同時，要建立風險評估機制是防止學校聚集性疫情發生[8]。

在時間分布上，每年第二季度學生結核病患病比例明顯高于其他3個季度，且歷年變化不大；情況分析說明，中考、高考體檢仍然是學生結核病發現的重要方式之一，今后仍需強化新生入學體檢與日常癥狀篩查，使學生結核病患者能得到早發現早治療；在地區分布中，全省學生肺結核報告發病較多的地區主要集中在川東北的達州、巴中、南充和廣元市，可能與川東北地區社會經濟發展水平較低，結核病疫情本身較高，結核病防治技術力量及防治機構單薄等因素有關；同時學校特別是高校數量較多的成都市亦有較大數量的學生患者報告，提示今后應將學校資源豐富的大中城市作為學生結核病患者發現的重點，強化學校結核病篩查工作。另外，學生患者中少數民族比例明顯大于全人群，提示在民族地區應加強學生結核病防治工作，早期發現患者。

陳誠等[9]對江蘇省2005—2009年登記學生結核病患者特征分析發現，由縣(區)級疾病預防控制中心或者結核病防治所接收轉診或者追蹤的學生患者由2005年的37.9%上升到2009年的56.9%。本研究也顯示，因癥就診的構成比從40.6%下降到30.5%，轉診、追蹤的構成比從53.4%上升到了64.5%，這與全省各級強化了醫療機構的轉診追蹤工作有關，使轉診數量和質量有大幅度的提升有關，因癥就診的構成比下降，與2010年全國流行病學抽樣調查結果顯示無癥狀結核病患者或癥狀不典型結核病患者增多有關[10]。 建議每年入學時向大學生們宣傳教育結核病的傳播途徑和主要癥狀、及時就診等相關知識，提高廣大師生結核病防治知識知曉率，提高自我防范意識[11]，對控制結核病在高校聚集性感染、甚至暴發有非常重要的現實意義。另外，校園結核病發現策略必須以早期發現早期干預為目的，通過完善結核病防治工作流程和網絡加強健康促進對校醫進行技術指導以提高患者發現的效率[12]。

在對2012年登記學生肺結核患者發病與預后特征與全人群比較中，學生患者的涂陽比率為21.9%，低于全人群的32.2%涂陽比率，與全省結核病流行病學調查結果涂陽患者下降趨勢一致，但學生患者中涂陽比率低于全人群，提示今后在學校結核病篩查中要加強痰檢工作，提高查痰質量。同時，學生涂陽患者中復治比率占4.9%，明顯低于全人群的16.3%，與夏愔愔等[13]對2011年中國在校學生肺結核疫情分析結果相符；該研究還發現，學生初治涂陽患者治愈率高于全人群。但本研究顯示，無論是初治還是復治涂陽學生患者治愈率與全人群相比差異均無統計學意義。從延誤診斷來看，學生患者就診延遲時間(46.37±130.449)d明顯低于全人群(75.29±317.071)d，表明學生患者到醫療機構就診的及時性明顯好于全人群，學生在出現癥狀后能得到學校、家庭及社會的高度重視，得到及時的診斷和治療。

總之，四川省學校結核病疫情在逐年下降，防控策略和技術措施得到落實，但是患者數量依然較大，不容樂觀。還需要進一步強化與教育部門的溝通和合作，把握關鍵環節，建立長期有效的防治機制，持之以恒，共同營造無結核病的健康和諧校園。

[1] 中華人民共和國衛生部辦公廳,中華人民共和國教育部辦公廳.關于印發《學校結核病防控工作規范(試行) 》的通知.衛辦疾控發[2010]10 號．

[2] 王黎霞,成詩明,陳偉.學校結核病防治工作手冊.北京: 軍事醫學科學出版社,2012．

[3] 衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京: 中國協和醫科大學出版社,2009: 26-27.

[4] 中華人民共和國衛生部結核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊.2版.北京:中華人民共和國衛生部,1995:22-23.

[5] 陳偉,陳秋蘭,夏愔愔,等.2008—2012年全國學生結核病疫情特征分析.中國防癆雜志,2013,35(12):949-954.

[6] 宋建奎，楊淑梅.1997—2006年日照市起學校結核病暴發流行資料分析.預防醫學論壇，2007,13(9):843-844.

[7] 欒樹茂.一起學校肺結核病暴發的流行病學調查報告.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009,11(24):265-266.

[8] 齊怡，路華躍，楊連軍，等.一起校園結核病暴發事件的回顧性分析.結核病與肺部健康雜志，2014，3(3)：161-165.

[9] 陳誠,陸偉,虞浩,等.江蘇省2005—2009 年登記學生結核病患者特征分析.現代預防醫學,2013,40(3):545-547.

[10] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2012,34,(8):485-508.

[11] 周穎君，劉崇歡，劉松山.廣東省陽江市四所中學高考體檢發現肺結核患者的調查分析.中國防癆雜志，2013，35(12)：1029-1030.

[12] 路希維.學校結核病暴發控制策略研究進展.中國防癆雜志，2013，35(9)：752-756.

[13] 夏愔愔,馬艷,陳偉,等.2011年中國在校學生肺結核疫情分析.中國防癆雜志,2013,35(11):871-875.

(本文編輯：范永德)

Retrospective study of epidemic features of registered pulmonary tuberculosis students in school in Sichuan province from 2009 to 2013

LI Ting, ZHANG Pei-ru,XIA Yong, WANG Dan-xia, LI Yun-kui,HE Jin-ge.

Institute of Tuberculosis Control, Sichuan Center for Disease Control and Prevention，Chengdu 610041,China

Corresponding author: HE Jin-ge, Email: hejinge@163.com

Objective To understand the epidemic features of tuberculosis(TB)in students in Sichuan province and provide evidences for implementing TB control strategies and measures in students. Methods We used data mining methods to analyze data obtained from Chinese Tuberculosis Information Management System and Sichuan Statistical Yearbook. The total number of students of Sichuan Province from 2009 to 2013 were 12 196 438,13 307 748,13 123 102, 12 788 048 and 12 788 048 respectively. Excel 2013 and SPSS 19.0 were used to analyze characteristics of TB students, trend chi-square test was used to compare the sources of TB cases, diagnosis and therapeutic category of students among different years. Chi-square test was used to compare the characteristics like gender, nationality, diagnosis category, initial treatment and retreatment constitution and treatment outcome between students and the whole population. The delay time was analyzed by variance analysis. The significance level was 0.05. Results The registered TB in students declined from 33.5/100 000(4085/12 196 438) in 2009 to 20.7/100 000 (2652/12 788 048) in 2013(χ2=495.675,P<0.05). Between 2009 and 2013, 39.1% (6222/15 905) of patients concentrated in northeast of Sichuan. Proportion of student TB patients detected by passive identification had a decline from 40.6%(1688/4149) in 2009 to 30.5%(801/2626) in 2013 (χ2=135.446,P<0.05),while referral tracking constituent ratio rose from 53.4%(2214/4149) in 2009 to 64.5%(1694/2626) in 2013 (χ2=135.446,P<0.05). In 2012, the proportion of smear-positive in student patients (21.9%(629/2876)) was lower than that of the whole population (32.2%(19 325/60 101)) (χ2=183.457,P<0.05), while patients with TB pleurisy in students (3.6%(104/2876)) was higher than that in the whole population (1.7%(1010/60 101)) (χ2=183.457,P<0.05).The proportion of retreatment smear-positive patients in students(4.9%(31/630)) was significantly lower than that of the whole population (16.3%(3155/19 325)) (χ2=59.153,P<0.05). Treatment delay time (46.37±130.449 days) of student patients was shorter than the whole population (75.29±317.071 days) (F=23.810,P<0.05). Conclusion The students TB has a declining trend, but students TB control need strengthening in certain areas like northeast of Sichuan and minority concentrated areas and TB workers should be on the alert for the increase in student patients with tuberculous pleurisy.

Tuberculosis, pulmonary/epidemiolog； Students; Registries； Sichuan province

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.006

610041 成都，四川省疾病預防控制中心結核病預防控制所

何金戈，Email：hejinge@163.com

2014-07-16)