2005—2010年湘潭縣農(nóng)村居民結(jié)核病死亡率回顧性調(diào)查

龔德華 白麗瓊 陳天柱 曾正標(biāo) 趙佩安 張傳芳 李艷紅

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·論著·

2005—2010年湘潭縣農(nóng)村居民結(jié)核病死亡率回顧性調(diào)查

龔德華 白麗瓊 陳天柱 曾正標(biāo) 趙佩安 張傳芳 李艷紅

目的 了解湘潭縣農(nóng)村居民結(jié)核病的死亡特征，評(píng)價(jià)湘潭縣結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)和結(jié)核病防治效果，為降低結(jié)核病死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣方法，采用“十一五”國(guó)家重大科技專項(xiàng)“結(jié)核病預(yù)警模式研究”設(shè)計(jì)的《死亡回顧性調(diào)查個(gè)案卡》(簡(jiǎn)稱“《個(gè)案卡》”)，對(duì)湘潭縣農(nóng)村居民2005—2010年間結(jié)核病死亡情況進(jìn)行回顧性調(diào)查?！秱€(gè)案卡》主要由三部分組成：一是死者基本情況，包括姓名、性別、職業(yè)，婚姻狀況和文化程度等；二是死亡情況，包括患者死亡時(shí)間、死亡年齡、死因歸類和死因診斷等；三是結(jié)核病死亡情況，包括結(jié)核病診斷、治療情況、結(jié)核病患者死因和肺結(jié)核直接死因，2009年基線調(diào)查和2010年終末調(diào)查共發(fā)放2880份《個(gè)案卡》，收回有效《個(gè)案卡》2873份，有效率99.8%。利用死亡情況資料與人口資料分析湘潭縣農(nóng)村居民結(jié)核病死亡特征，主要包括結(jié)核病死亡率、死因構(gòu)成、死因順位及不同性別和年份、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的死亡率。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用中位數(shù)、最大值和最小值等描述，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比等描述；采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同年度死亡率差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 2005—2010年調(diào)查人群中所有疾病總死亡率為568.3/10萬(wàn)(2873/505 582)；2005—2010年結(jié)核病死亡率13.4/10萬(wàn)(68/505 582)，結(jié)核病死因順位排第11位。2005—2010年6年中男性結(jié)核病死亡率為21.1/10萬(wàn)(56/264 924)，女性結(jié)核病死亡率為5.0/10萬(wàn)(12/240 658)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.463，P<0.001)。2005—2010年，結(jié)核病死亡率分別為10.7/10萬(wàn)(9/83 752)、10.7/10萬(wàn)(9/83 962)、8.3/10萬(wàn)(7/84 155)、24.9/10萬(wàn)(21/84 389)、20.1/10萬(wàn)(17/84 633)和5.9/10萬(wàn)(5/84 691)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.132，P<0.05)。2010年結(jié)核病死亡率分別與2009年、2008年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.555，P<0.05；χ2=9.905，P<0.05)。2005—2010年6年肺結(jié)核死亡率為9.7/10萬(wàn)(49/505 582)，死亡年齡中位數(shù)為68歲，>60歲44例。在68例結(jié)核病死亡者中，60例(88.2%)已知為結(jié)核病患者，其中在當(dāng)?shù)谻DC登記過(guò)或處于登記治療中的有34例，占56.7%。49例肺結(jié)核死亡患者中，16例死于慢性心肺功能不全，占32.7%(16/49)；14例死于全身衰竭，占28.6%(14/49)；12例死于咯血，占24.5%(12/49)。 結(jié)論 湘潭縣農(nóng)村居民肺結(jié)核死亡率下降，結(jié)核病防治成效顯著。但是，結(jié)核病死亡率仍較高，結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)仍較重。

結(jié)核/死亡率； 死亡原因； 回顧性研究

我國(guó)結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二位。湖南省是全國(guó)結(jié)核病高疫情省份之一，每年登記、報(bào)告和治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者5萬(wàn)余例。目前，在全球引起人類死亡的原因中結(jié)核病排名第七，盡管比起其他感染性疾病，結(jié)核病的死亡率和病死率已經(jīng)有了穩(wěn)定的下降，但是除非有重大的研究成果出現(xiàn)，結(jié)核病高死亡率的情況將持續(xù)到2020年[1]。在我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，結(jié)核病發(fā)病率和死亡率居全國(guó)法定傳染病的前二位。結(jié)核病死亡率是評(píng)價(jià)結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)和結(jié)核病控制成效的重要指標(biāo)，為了解農(nóng)村居民結(jié)核病死亡特征，本研究采取整群抽樣的方法，運(yùn)用“十一五”國(guó)家重大科技專項(xiàng)“結(jié)核病預(yù)警模式研究”設(shè)計(jì)的《死亡回顧性調(diào)查個(gè)案卡》(以下簡(jiǎn)稱《個(gè)案卡》)，對(duì)湘潭縣中路鋪鎮(zhèn)、姜畬鎮(zhèn)和楊家橋鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄60個(gè)村的農(nóng)村居民2005—2010年結(jié)核病死亡情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，以評(píng)價(jià)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施效果。

資料和方法

一、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)與對(duì)象

結(jié)合當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情水平，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采取分層整群抽樣方法，抽取調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)為湘潭縣中路鋪鎮(zhèn)、姜畬鎮(zhèn)和楊家橋鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的60個(gè)村，通過(guò)入戶調(diào)查，對(duì)所有戶籍人口進(jìn)行調(diào)查。戶籍人口包括調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)時(shí)常住戶籍人口、辦理居住證或者暫住證的常住外來(lái)人口、和未辦居住證或者暫住證的常住外來(lái)人口(本地居住3個(gè)月及以上)，不包括空掛戶人群(戶籍在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，但居住在其他地區(qū))。

二、資料收集

1. 《個(gè)案卡》主要由三部分組成：一是死者基本情況，包括姓名、性別、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度等；二是死亡情況，包括患者死亡時(shí)間、死亡年齡、死因歸類和死因診斷等；三是結(jié)核病死亡情況，包括結(jié)核病診斷、治療情況，結(jié)核病患者死因和肺結(jié)核直接死因。

2. 死亡資料收集方法：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用自制的《個(gè)案卡》，對(duì)所有抽樣的戶籍人口進(jìn)行入戶走訪調(diào)查，并與鎮(zhèn)、村死亡人口登記資料進(jìn)行核實(shí)。2009年底基線調(diào)查時(shí)收集了2005—2009年死亡者基本信息，2010年底終末調(diào)查時(shí)收集了2010年死亡者基本信息，共發(fā)放2880份調(diào)查《個(gè)案卡》，收回有效《個(gè)案卡》2873份，有效率99.8%。

3. 人口資料收集方法：從當(dāng)?shù)毓膊块T獲得調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)2005—2008年末人口數(shù)，2009、2010年末人口數(shù)由調(diào)查時(shí)入戶核實(shí)獲得。2005—2010年，總?cè)丝跀?shù)依次為83 752、 83 962、84 155、84 389、84 389、84 633和84 691人；累積人口數(shù)為505 582人，其中姜畬鎮(zhèn)174 431人，楊家橋鎮(zhèn)174 441人，中路鋪鎮(zhèn)156 710人。

四、分析方法

五、質(zhì)量控制

每天由專人對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行審核，檢查其完整性、準(zhǔn)確性和邏輯性等；由專人對(duì)調(diào)查表進(jìn)行錄入，錄入完成后，由質(zhì)量控制員抽取10%的資料核對(duì)其與原始資料的一致性。

結(jié) 果

一、總死亡情況

1. 總死亡率：調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)2005—2010年共死亡2873例，其中男1743例，女1130例，死亡中位年齡73歲(0，104)，死亡率568.3/10萬(wàn)(表1)。

2. 死因構(gòu)成：調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)排在前3位的死因分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)核病排在第11位(表2)。

表1 2005—2010年調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)總死亡率

二、結(jié)核病死亡情況

1. 結(jié)核病死亡率：死亡的2873例中，因結(jié)核病死亡68例，結(jié)核病死亡率13.4/10萬(wàn)(68/505 582)；其中男56例，死亡率為21.1/10萬(wàn)(56/264 924)，女12例，死亡率為5.0/10萬(wàn)(12/240 658)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.463，P<0.001)；姜畬鎮(zhèn)20例，楊家橋鎮(zhèn)26例，中路鋪鎮(zhèn)22例，死亡率分別為11.5/10萬(wàn)(20/174 431)，14.9/10萬(wàn)(26/174 441)和14.0/10萬(wàn)(22/156 710)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.792，P>0.05)。

表2 2005—2010年調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)死者死因構(gòu)成

注 2005—2010年，總?cè)丝跀?shù)依次為83 752、 83 962、84 155、84 389、84 389、84 633和84 691人；“-”表示無(wú)意義

2. 死亡分布特征：2005—2010年，結(jié)核病死亡率分別為10.7/10萬(wàn)(9/83 752)、10.7/10萬(wàn)(9/83 962)、8.3/10萬(wàn)(7/84 155)、24.9/10萬(wàn)(21/84 389)、20.1/10萬(wàn)(17/84 633)和5.9/10萬(wàn)(5/84 691)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.132，P<0.05)；2010年結(jié)核病死亡率分別與2009、2008年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.555，P<0.05；χ2=9.905，P<0.05)。死亡年齡中位數(shù)為68歲，最小7歲，最大90歲，0～歲年齡組2例，15～歲年齡組3例，36～歲年齡組19例，≥60歲年齡組44例。

3. 登記和治療情況：在68例死亡者中，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院診斷35例，地市級(jí)醫(yī)院診斷24例，省級(jí)醫(yī)院5例，其他4例；在68例死亡者中，60例(88.2%)已知為結(jié)核病患者；其中在當(dāng)?shù)谻DC登記過(guò)或處于登記治療中的有34例，占56.7%；未登記14例，占23.3%；不詳12例，占20.0%。在已知結(jié)核病的60例死者中，54例接受過(guò)抗結(jié)核治療，占90%。

4. 肺結(jié)核直接死因：68例結(jié)核病死者中，49例為肺結(jié)核死亡，死亡率為9.7/10萬(wàn)(49/505 582)。16例死于慢性心肺功能不全，占32.7%(16/49)；14例死于全身衰竭，占28.6%(14/49)；12例死于咯血，占24.5%(12/49)；6例死于病變急劇進(jìn)展，1例不詳。

討 論

一、結(jié)核病死亡率仍較高，死因順位后移

本調(diào)查結(jié)果顯示，2005—2010年總死亡率568.3/10萬(wàn)，略高于湖南省2000年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)稱“流調(diào)”)結(jié)果(504.8/10萬(wàn))，高于同課題江蘇丹陽(yáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果(467.8/10萬(wàn))[2]。結(jié)核病死亡率為13.4/10萬(wàn)，肺結(jié)核死亡率為9.7/10萬(wàn)，均略高于2000年全國(guó)流調(diào)結(jié)果(分別為9.8/10萬(wàn)和8.8/10萬(wàn))[3]。肺結(jié)核死亡率低于2000年湖南省流調(diào)結(jié)果(14.8/10萬(wàn))[2]。結(jié)核病死因順位排第11位，較2000年全國(guó)流調(diào)結(jié)果(第9位)后移2位，較2000年湖南省流調(diào)結(jié)果(第8位)后移3位[3]。湖南省結(jié)核病患病率高，結(jié)核病患者人數(shù)多，結(jié)核病死亡率在短期內(nèi)難以下降，但是，湘潭縣肺結(jié)核死亡率較2000年流調(diào)已經(jīng)下降，結(jié)核病死因順位已后移，湘潭縣結(jié)核病防治成效顯著。

二、結(jié)核病死亡率男性高于女性，死亡年齡多集中在老年人

結(jié)核病死亡率男性高于女性，死亡年齡多集中在60歲以上，與丹陽(yáng)的朱濤等[2]報(bào)道相似。其主要原因可能是結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增加，患病率呈上升趨勢(shì)，尤以≥60歲年齡組上升明顯。另外，死亡年齡多集中在老年人的原因可能與下面幾個(gè)因素有關(guān)：一是老年肺結(jié)核因合并癥多，癥狀不典型，易誤診；二是患者病程長(zhǎng)，體質(zhì)弱，免疫機(jī)能差，病情較重，藥物不良反應(yīng)大，規(guī)范治療難以堅(jiān)持；三是經(jīng)濟(jì)條件差，結(jié)核病防治知識(shí)獲取困難，就診延誤時(shí)間長(zhǎng)。有效控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病死亡率，加強(qiáng)老年人結(jié)核病防治顯得尤為重要。

三、2005—2010年死亡率變化隨時(shí)間推移呈“拋物線”形態(tài)

結(jié)核病死亡率在2008年有個(gè)峰值，2005—2007年死亡率較低，2010年結(jié)核病死亡率在調(diào)查的這6年之中最低，2005—2010年死亡率變化隨時(shí)間推移呈“拋物線”形態(tài)，與邢進(jìn)等[4]報(bào)道的河南省新密市2005—2010年結(jié)核病死亡率呈持續(xù)下降不一致，這可能與新密市于1991年既已被國(guó)家確定為結(jié)核病監(jiān)測(cè)縣(市)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)較完善有關(guān)。湘潭縣2005—2007死亡率低可能是由于死亡者家屬回憶不清，衛(wèi)生院登記不全，死因監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)未完善等造成的。2010年死亡率最低的原因可能是2009年底該調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了結(jié)核病調(diào)查，調(diào)查過(guò)程中對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、既往結(jié)核病患者和未納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的現(xiàn)患活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行了痰檢和X線胸片檢查，并對(duì)確診的患者提供了免費(fèi)抗結(jié)核治療。據(jù)此推斷，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期規(guī)范治療患者，對(duì)降低結(jié)核病死亡率具有積極作用。

四、已知結(jié)核病死亡者登記、治療管理率較低

在已知結(jié)核病死亡者中，90%都接受過(guò)抗結(jié)核治療，但僅56.7%的死亡患者曾在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)登記過(guò)。其原因可能是健康教育工作不到位，轉(zhuǎn)診、追蹤工作的落實(shí)與實(shí)際要求存在差距。在今后的結(jié)核病防治工作中，應(yīng)積極開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，提高結(jié)防機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療水平，積極爭(zhēng)取醫(yī)療保障政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升群眾對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)的信任，提高患者及時(shí)就診率，規(guī)范登記治療管理患者。

五、肺結(jié)核直接死因主要是慢性心肺功能不全、全身衰竭和咯血

結(jié)核病死亡以肺結(jié)核為主，肺結(jié)核死亡的主要原因與陳洪德等的研究一致[5-6]，仍然是以慢性心肺功能不全、全身衰竭和咯血為主。此結(jié)果提示，降低結(jié)核病患者死亡率，在積極治療結(jié)核病的同時(shí)，合并癥的治療也不容忽視。

湘潭縣自1992年執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來(lái)，肺結(jié)核死亡率有所下降，結(jié)核病防治成效顯著；湘潭縣農(nóng)村居民死亡率仍然較高，結(jié)核病的疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期規(guī)范治療對(duì)降低結(jié)核病死亡率具有積極作用；要降低結(jié)核病死亡率，有必要采取結(jié)核病綜合防治措施，如加大系統(tǒng)健康教育力度、重視老年肺結(jié)核防治，以及在治療結(jié)核病的同時(shí)，積極防治結(jié)核病并發(fā)癥等。

[1] Dye C，Watt CJ，Bleed DM，et a1．Evolution of tuberculosis controI and prospects for reducing tuberculosis incidence．pre-valence．a(chǎn)nd deaths globally．JAMA，2005，293(22)：2767-2775.

[2] 朱濤，殷文華，陳麗黎，等.2005—2009年丹陽(yáng)市農(nóng)村居民結(jié)核病死亡回顧性調(diào)查.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23(6)：28-30.

[3] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2002，24(2)：65-108.

[4] 邢進(jìn)，靳曉傳，段海霞，等.河南省新密市1992—2012年結(jié)核病死亡情況監(jiān)測(cè)分析.結(jié)核病與肺部健康雜志，2014，3(3)：166-170.

[5] 陳洪德，付毅.52例結(jié)核病死亡原因分析.臨床肺科雜志，2008，13(11)：1501-1502.

[6] 宋曉東，徐惠，任彥薇，等.146例住院結(jié)核病例死亡原因分析.中國(guó)防癆雜志，2003，25(2)：126-127.

(本文編輯：薛愛(ài)華)

The retrospective investigation on death rate of tuberculosis among rural residents in Xiangtan county from 2005 to 2010

GONG De-hua，BAI Li-qiong, CHEN Tian-zhu, ZENG Zheng-biao, ZHAO Pei-an, ZHANG Chuan-fang，LI Yan-hong.

Department of Tuberculosis Control, Hunan Institute of Tuberculosis Control, Changsha 410013,China

Corresponding author: BAI Li-qiong, Email:liqiong99@126.com

Objective To know TB death characteristics of the rural residents and assess the TB disease burden and the TB control effect in Xiangtan county，and to provide scientific basis for decreasing TB mortality. Methods A retrospectively survey was conducted using the stratified cluster sampling method and death case card designed by “TB early warning model research” of “the 11th five-year” state’s major science and technology projects. The case card was mainly consists of three parts: the first was the basic information, including the name, the sex, the occupation, the marital status and the educational level etc.; and the second was the death condition, including the time of death, the age of death, the category of death cause and the diagnosis of death cause etc.; and the third was the condition of TB deaths, including the TB diagnosis and treatment, the death cause of TB patients and the direct death cause of the tuberculosis. Of 2880 case cards were sent out in the baseline survey in 2009 and the terminal survey in 2010, 2873 effective questionnaires were taken back, and the effective rate was 99.8%. We used the collected death case data and population data to analyze TB death feature of rural residents in Xiangtan county, which mainly includes the TB mortality, the composition of death cause, the order of death cause, the death rate of different gender, year, villages and towns. The data is analyzed by the SPSS 13.0 statistical software. The mea-surement data is described by the median, the minimum value, the maximum value et al. The count data is described by the rate and the composition et al. The difference of mortality is compared in different sex, in different villages and towns, and in years. Results The total mortality of all kinds of diseases of in 2005—2010 was 568.3/100 000(2873/505 582). The TB mortality in 2005—2010 was 13.4/100 000 (68/505 582),the order TB death cause was 11th;. In 2005—2010 years,the male TB mortality rate was 21.1/100 000 (56/264 924). The women TB mortality rate was 5.0/100 000 (12/240 658), the difference was statistically significant (χ2=24.463,P<0.001). Among 2005—2010, TB mortality respectively was 10.7/100 000(9/83 752), 10.7/100 000(9/83 962), 8.3/100 000(7/84 155), 24.9/100 000 (21/84 389), 20.1/100 000(17/84 633) and 5.9/100 000(5/84 691), the difference was statistically significant (χ2=17.132,P<0.05). The TB mortality in 2010 compared with 2009 and 2008 respectively was statistically significant (χ2=6.555,P<0.05,χ2=9.905,P<0.05). The pulmonary tuberculosis mortality rate in 2005—2010 was 9.7/100 000(49/505 582).The median death was 68 years old, and 44 cases was more than 60 years old. Among 68 death cases of tuberculosis, 60 cases (88.2%) were known as TB patients, 34 were registered in the local CDC, accounting for 56.7%. Among 49 cases dead of pulmonary tuberculosis, 16 cases died of chronic incomplete cardiopulmonary function, accounting for 32.7% (16/49), 14 cases died of the whole body failure, accounting for 28.6% (14/49), 12 cases died of haemoptysis, accounting for 24.5% (12/49). Conclusion The pulmonary tuberculosis mortality of the rural residents has declined in Xiangtan. TB prevention and control effect is remarkable. But, the TB mortality is still high and the disease burden of TB is heavy.

Tuberculosis/mortality； Cause of death； Retrospective studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.010

“十一五”國(guó)家重大科技專項(xiàng)(2008ZX10003-008)

410013 長(zhǎng)沙，湖南省結(jié)核病防治所(龔德華、白麗瓊、張傳芳、李艷紅)；湖南省湘潭縣疾病預(yù)防控制中心(陳天柱、曾正標(biāo)、趙佩安)

白麗瓊，Email: liqiong99@126.com

2014-10-17)