系統性健康教育對胸腰椎結核患者術后生活質量的影響

曹艷華 雷國華 劉海俠 王洪蓮 陳向軍

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·論著·

系統性健康教育對胸腰椎結核患者術后生活質量的影響

曹艷華 雷國華 劉海俠 王洪蓮 陳向軍

目的 探討系統性健康教育提高胸腰椎結核患者術后生活質量的有效性。方法 選取首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手術的胸腰椎結核患者108例為研究對象。對照組：2014年6月1日至2014年11月31日入組患者；觀察組：2014年12月1日至2015年5月31日入組患者。觀察組實施系統性健康教育，選取2名護士為健康教育護士，與護士長、主管醫生成立健康教育團隊，通過評估患者入院患者資料，制定健康教育記錄單、術后作息時間表、實施系統性個性化健康教育。采用量表形式評定患者術后12周生活質量和護理服務滿意度情況。兩組患者生活質量、護理服務滿意度得分比較均采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果 觀察組與對照組患者生活質量總得分分別為(160.26±16.48)分和(115.65±9.31)分，護理服務滿意度總得分分別為(98.61±5.62)分和(83.21±2.36)分，觀察組均高于對照組(t值分別為2.894和12.91，P值均<0.05)。結論 系統性健康教育能夠提高胸腰椎結核患者生活質量和護理服務滿意度。

結核, 脊柱/外科學； 手術后醫護； 健康教育； 生活質量

骨關節結核是較常見的肺外結核，脊柱結核發病率約占骨關節結核的50%以上，在整個脊柱中，腰椎結核發病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位[1]。脊柱結核病程長，患者有較重的身心負擔。作為嚴重并發癥之一的截癱、以及發生截癱后的相關并發癥，嚴重影響患者的生活質量。有效的健康教育能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者的生活質量。但國內的研究結果表明，住院患者的健康教育知曉率僅為71.31%～80.84%[2]，效果并不理想。系統性健康教育是以有針對性的傳播、教育、干預為手段，以幫助患者改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程[3]。我科實施系統性健康教育方式，期望可以提高胸腰椎結核患者術后的生活質量。

資料和方法

一、 研究對象

選取首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手術的胸腰椎結核患者為研究對象，納入標準：符合胸腰椎結核診斷標準，且采用X線、CT、MRI等檢查手段明確能夠進行手術、并能定期復查的患者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：意識障礙、智力障礙、腫瘤、外傷、嚴重骨質疏松及嚴重軀體疾病者。

二、 研究方法

(一) 分組方法

2014年6月1日至2014年11月31日入組的胸腰椎結核患者為對照組，樣本量為62例，有效樣本量53例。2014年12月1日至2015年5月31日入組的胸腰椎結核患者為觀察組樣本量為65例，有效樣本量55例，兩組患者的一般情況比較均無統計學意義(P值均>0. 05)(表1)。

(二)兩組的健康教育方式

1.對照組健康教育方式：運用護士口頭授教的方式和墻面板報展示方式完成入院宣傳教育，術前術后指導及出院指導等常規健康教育。平時患者有疑問耐心回答；患者來院復診時由門診護士耐心回答患者的疑問。

2.觀察組健康教育方式：在常規教育基礎上實施系統性健康教育。選取具有大專以上學歷并有5年以上臨床經驗的2名護士，通過科內、院內及院外學習健康教育相關知識，與主管醫生、護士長成立健康教育團隊，建立健康教育檔案。通過評估對照組患者對腰椎結核知識的需求，修改完善健康教育資料，進行有計劃、有目的、有針對性的個性化系統性健康教育。

(1)健康教育護士與患者主管醫生一起收集新入院患者資料，根據患者的入院資料，健康教育團隊制定患者的健康教育內容及健康教育情況記錄單。(2)根據患者的接受程度采用圖片、播放短片、幻燈片講解、患者現身說法、發放健康教育宣傳手冊等方式，給予患者個體化系統性健康教育。講解胸腰椎結核的病因、病理變化知識，各種治療和手術方法，預防保健知識，各種檢查的目的及配合方法等。(3)入院直至術前一日，每次健康教育時間根據健康教育內容而定。每日完成健康教育后患者要在健康教育記錄單上簽字，護士要對前一日健康教育內容進行提問給予評分，評分標準：根據健康教育團隊制定的系統化健康教育內容，給予每個內容賦予分數并分為4個等級(清楚、比較清楚、不夠清楚、不清楚)，滿分100分，成績達到95分以上者為合格。(4)健康教育護士根據患者具體實施的手術方式，向患者及其家屬講解患者術后的常見癥狀、護理方法及注意事項、可能會出現的并發癥及如何預防等，健康教育團隊與患者及家屬制定患者的個性化術后12周的康復作息時間表，監測患者康復過程中的生活情況、服藥情況、功能鍛煉情況及使用護具情況等，要求患者及家屬如實填寫，發現問題及時詢問。(5)出院后建立健康教育檔案對患者進行隨訪，方式有：電子郵件，電話，建立微信及QQ群等，為患者建立一個互相交流的平臺，患者在康復過程中出現的問題也可以反饋給健康教育團隊，并由其及時提供有針對性的指導，修改康復作息時間表，糾正和提醒患者不良的生活方式。患者復診時門診護士根據健康教育檔案給予患者有針對性的指導。

各處理的物候期與生育期詳見表1。由表1可知對照田的生育期為142d，示范田生育期為136d。雖然播種日期相同，但是由于所鋪地膜不同，加之可降解地膜鋪得過早，在玉米抽雄期地膜已經開始降解，而此時又受干旱的影響，使玉米的抽雄期、吐絲期及成熟期也有不同體現，對照田的抽雄期、吐絲期明顯早于示范田。這說明可降解地膜的保溫保墑效果在玉米生長的前期與普通地膜幾乎沒有差別，而后期對照田的玉米成熟期晚一些，這有利于有機質的積累，提高了玉米的品質。之所以會有這樣的差異，可能與雨水有關。可降解地膜由于降解過早，保溫保墑效果比普通地膜弱。

表1 社會人口學特征在兩組患者中的分布及比較

注a:χ2值；b:t值

(三)觀察指標

1. 生活質量評定量表：本研究采用的生活質量評定量表是通過翻譯參考文獻[4]的基礎上由專家指導修改制定的《胸腰椎結核患者生活質量評定量表》，該量表的內容效度為0. 87，間隔1個月對20例樣本的重測信度為0. 89。內容分為兩個部分：第1部分是患者一般情況，包括性別、年齡、文化程度、病程、醫療付費方式、婚姻狀況等。第2部分是患者生活質量情況調查，包括5個方面，35個問題，每個問題設5個備選選項，總分165分，得分越高，表示生活質量越高。

2. 護理服務滿意度：采用三級綜合醫院評審標準《住院患者滿意度測評量表》，共20項，每項采用5級評分法得分由高到低：很滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意；滿分100分。分為5類：環境設施5項、服務流程3項、技術質量3項、醫護人員溝通解釋4項、患者對服務質量滿意程度5項。

3. 健康教育護士術后12周對患者生活質量及護理服務滿意度進行評定，并發放評定量表，填表時間20 min，患者不能自行填寫由健康教育護士為患者讀取問卷內容后代為填寫，2次調查分別發放問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率均為100. 00%。

(四)統計學方法

結 果

一、兩組患者生活質量比較

觀察組總的生活質量得分(160.26±16.48)分，對照組總的生活質量得分為(115.65±9.31)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=2.894，P<0.05)(表2)。

二、兩組患者護理服務滿意度比較

觀察組護理滿意度得分為 (98.61±5.62)分，對照組為(83.21±2.36)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=12.91，P<0.05)(表3)。

討 論

脊柱結核是最常見的肺外結核之一，胸椎和腰椎是最常發生的部位，常累及多個脊柱節段，雖不致命，但可引起脊柱后凸畸形、截癱等嚴重致殘的并發癥[5]。脊柱結核病程長，術后絕對臥床2～3個月，抗結核治療12～18個月[6]。患者迫切需要解決病痛的方法。這時實施系統性健康教育，患者可以根據自己的病情，得到系統性個性化的健康教育內容。提高了患者對疾病的認知，提高了患者對于治療的主動性和依從性，提高了患者及家屬的自我護理能力。

表2 不同生活質量評判項目在兩組患者中的得分比較

注 觀察組共計55例；對照組共計53例

表3 兩組患者護理服務滿意度得分比較(分

注 觀察組共計55例；對照組共計53例

一、系統性健康教育可以提高患者的生活質量

系統性健康教育是一種有目的、有計劃、有組織、有評價的健康教育手段。使得健康教育程序能夠在標準化的同時實現個體化[7]。本研究結果顯示，觀察組在總的生活質量及身體狀況、家庭的支持、與醫護的關系、情緒功能、日常生活方面得分均高于對照組(P值均<0.05)；說明觀察組術后12周生活質量明顯高于對照組。常規健康教育主體是護士，由于護士的能力與入職年限不同，在專科護理知識方面參差不齊，直接導致護理質量不一樣[8]。我科實施系統性健康教育，為此建立了健康教育團隊，實行醫護合作模式。醫生在提高醫療質量的同時對護士起不斷監督的作用，而護士也會在日常的醫療護理工作中學會或者發現新問題，能夠協助醫生提高醫療服務質量[9]。健康教育團隊根據患者的身體狀況、手術方式和健康教育陽性資料，討論決定患者健康教育記錄單和術后康復作息時間表內容，使患者了解今后針對此病應注意問題，能夠正確服藥，循序漸進地進行功能鍛煉，掌握了脊柱穩定性和安全性方面的注意事項等。注重家屬的參與，使患者在主要家庭成員的支持下能夠改變不良的生活方式，保持良好的心態，積極地進行功能鍛煉，提高自我護理能力，能夠盡快地恢復健康。出院后通過建立的QQ群及微信群，為患者之間提供了交流的平臺，也加強了醫患之間的溝通，患者及其家屬表示生活幸福感提高了，能夠以積極的心態面對自己的疾病，利于疾病的康復，提高了患者的生活質量。

二、系統性健康教育可以提高患者滿意度

本研究結果顯示，在護理滿意度總得分及服務質量、溝通解釋、服務流程得分上，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P值均<0.01)。常規的健康教育通過口頭授教及墻面板報形式，不能針對患者在日常生活中遇到的個性化問題，沒有系統性。病房實施優質護理服務以來，深入的健康教育已成為提升護理水平的重要部分之一。我科實施系統性健康教育過程中，針對患者個體化的需求，抓住關鍵、把握時段，采用多種形式進行階段性、針對性、反復性健康教育，貫穿于患者的整個治療過程中，并延伸至術后12周。如此一方面增加了醫患溝通的機會；另一方面，健康團隊的建立，實現了專項事務專人管理，能夠解決患者的各種疑問，提高了患者滿意度。技術質量與環境設施滿意度得分觀察組高于對照組，但是差異沒有統計學意義(P值均>0.05)， 所以我們還需要更有效的方法提高胸腰椎患者的滿意度。

本研究顯示，系統性健康教育能夠提高胸腰椎結核患者生活質量。醫護人員應努力與患者建立良好的醫患關系，以取得患者的信任、家屬的支持，準確掌握病情及有關信息，了解患者存在的主要問題及解決問題的可能性[10]。醫護人員為患者提供系統性、針對性、個體化的健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力，能夠改善患者的生活質量。

[1] 王倩，雷國華，張磊，等. 92例胸腰椎結核伴截癱患者的圍手術期護理體會.中國防癆雜志，2015,37 (3):315-317.

[2] 畢娜，馬遠征，于梅，等. 責任小組式教育提高胸腰椎結核手術患者健康教育知曉率. 中國防癆雜志，2015,37(3):280-284.

[3] 田本淳. 健康教育與健康促進實用方法. 北京: 北京大學醫學出版社，2005,1.

[4] Varni JW,Seid M,Knight TS,et al.The PedsQL 4.0 Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making.J Behav Med,2002,25(2):175-193.

[5] 王傳慶，李敬朝，侯代倫，等. 一期后路Wiltse間歇內固定聯合前路病灶清除植骨融合治療胸腰椎結核的臨床療效評價. 中國防癆雜志，2014,36(8):659-665.

[6] 范俊，秦世炳，董偉杰，等. 脊柱結核伴截癱的圍手術期管理. 中國防癆雜志，2015,37(3):237-242.

[7] 蘇麗芳,李進升,陳恩泰.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析.中國防癆雜志,2013,35(6):456-459.

[8] 曾華志,劉洪濤,葉敏濤，等.護理干預對結核性毀損肺手術患者健康教育效果的影響.中國防癆雜志,2013,35(8):601-605.

[9] 王蘭，許瑩，全蕾. 醫護合作提升腹膜透析中心護理科研管理質量的實踐與效果. 中華護理雜志,2013,48(5):423-425.

[10] 胡麗娟,毛惠娜,曾霞香.自我管理方法在癌癥疼痛患者健康教育中的應用.護理管理雜志, 2007, 7(11): 43-44.

(本文編輯：范永德)

The influence of systemic health education on the postoperative quality of life in patients with thoracolumbar tuberculosis

CAO Yan-hua, LEI Guo-hua, LIU Hai-xia, WANG Hong-lian, CHEN Xiang-jun.

Department of Orthopaedics, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

LEI Guo-hua, Email: leiguohua6@163.com

Objective To explore the effectiveness of systematic health education on the improvement of quality of life after surgery in patients with thoracolumbar tuberculosis. Methods One hundred and eight patients with thoracolumbar tuberculosis who were hospitalized and received operation from 1 June, 2014 to 31 May, 2015 in the Department of Orthopaedics were the study objects. Those enrolled from 1 June, 2014 to 31 November, 2014 were in control group, and those enrolled after that were in observation group. Systematic health education was implemented in observation group, two nurses were selected as health education nurse, and a health education team was composed of health education nurses, head nurse and doctor in charge. The health education records and postoperative schedule were developed, and systemic and individualized health education was implemented based on the evaluation of the data of patients admitted to hospital. The quality of life and the satisfaction on nursing service 12 weeks after operation were measured.ttest was applied to compare the quality of life and the satisfaction of the two groups, andP<0.05 was considered significantly different. Results The total scores of life quality of the observation group and control group were (160.26±16.48) and (115.65±9.31), and the scores of satisfaction on nursing were (98.61±5.62) and (83.21±2.36) respectively. The scores of observation group were significantly higher than control group (tvalues were 2.894 and 12.91,P<0.05). Conclusion Systematic health education can improve the life quality and satisfaction on nursing service after operation in patients with thoracolumbar tuberculosis.

Tuberculosis, spinal/surgery； Postoperative care； Health education； Quality of life

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.007

北京市醫院管理局臨床醫學發展專項經費資助(ZYLX201304)

101149 首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科

雷國華，Email: leiguohua6@163.com

2015-06-04)