不同學歷層次醫學生基層就業意向及影響因素調查研究

楊 瓊，唐家良，尹 麗

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

2009年至今，中央共計投入530億元，用以加強基層醫療衛生服務機構建設，基層衛生機構（主旨鄉鎮衛生院）的條件與以往相比有了很大的改善，但仍存在高素質醫務人才急缺、醫療服務能力不足等原因，導致群眾患病后不信任，寧舍近求遠去大醫院就醫，出現“看病遠”新難題.同時醫學生“就業難”已成不爭的事實.根據湖南省大中專學校學生信息咨詢與就業指導中心對湖南省內高校就業狀況統計顯示：2012年就業率為82.99%，2013年80.64%，2014年81.95%，醫學類就業率分別在管理學類、工學類、教育學類、理學類之后[1].即使是就業難，醫學生到基層就業人數也不多（見表1）.

表1 湖南醫藥學院2012-2014年畢業生基層就業比例圖

在此背景下，對醫學生基層就業意向進行調研，為促進和引導醫學生面向基層就業提供參考依據.

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽樣對湖南省中醫藥大學（重本）、湘南學院（二本）、懷化醫學高等?？茖W校（高專）、常德職業技術學院（高職）、懷化醫學高等?？茖W校中專部（中專）5所不同層次的醫學院校每校200名不同專業的大三學生進行問卷調查，共發放1000份《在校醫學生面向基層就業問卷調查表》，回收945份，有效回收率為94.5%,其中：男生382人，女生563人，城鎮戶籍298人，農村戶籍人647人，重本171人、二本181人、?？?00人、高職193人、中專200人.專業分布：臨床醫學316人、護理312人、中醫學36人、醫學檢驗52人、藥學58人、口腔醫學34人、針灸推拿48人、醫學影像（醫學影像技術）89人.

1.2 調查方法和內容

問卷調查、個別訪談方法.問卷調查內容分成三個部分：個人基本情況、就業意向、政策引導等，對調查所獲的有效數據通過Excel和SPSS17.0統計方法進行數據統計和分析.

2 調查結果與分析

2.1 基層就業意向相關分析

通過對945份合格調查表分析，80%的醫學生已經明確意識到就業壓力大，形勢嚴峻，憑借所學專業要找一份自己滿意的工作不容易，但75.2%的學生不愿意下基層，其中17.5%學生表示寧愿待業、啃老、改行也不就業基層，僅有24.8%的學生表示愿意去基層.與非醫專業學生比較，非醫學專業學生僅有5.4%的不愿意基層就業[2].相比城市戶籍的醫學生，農村戶籍的學生更愿意就業基層，調查顯示：僅有8.1%城市戶口的學生愿意到基層就業，91.9%表示不愿意.其中被調查的647名農村戶籍學生有34.9%表示愿意去基層，65.1%不愿意.不同學歷層次醫學生到基層就業意向有差別，其中重本層次45.9%的學生表示根本不會選擇基層，高職、高專、中專的醫學生意識到學歷劣勢愿意到基層就業比例分別是35.5%、37.4%、29%（見表2）[3].不同專業的醫學生對于到基層就業意愿有差別，醫學影像（含醫學影像技術）專業學生僅有2.2%愿意就業基層，是所調查專業中比例最少的（見表2）[4-5].而目前條件較好的基層醫療機構引進了先進儀器設備，急需醫學影像人才.臨床醫學、護理專業學生基層就業意愿也不高，分別是5.2%、4.7%（見表2）.積極引導醫學生到基層工作，是解決基層人力資源不足的關鍵.

表2 不同學歷層次、不同專業醫學生基層就業意愿（%）

2.2 就業預期和就業去向分析

調查顯示，57.8%的醫學生選擇基層的出發點是先就業后擇業，24.9%的醫學生表示就業基層是為了增加自我的社會經驗，僅有15.2%學生表示是為了服務基層民眾.對于是否愿意扎根基層，僅有6.6%的學生愿意長期扎根基層，73.6%的醫學生則表示需要看情況而定，19.8%的學生明確表示不愿意.其中90%被調查對象期望在基層工作最好不超過三年，認為有基層工作經歷就行了[4-5].對于薪酬和擇業單位，不同學歷層次醫學生有區別，70%以上的高職、高專、中專層次醫學生期望月薪在2000元以上，30%以上的本科層次醫學生期望月薪3000元以上，有超過16%的本科生期望月薪5000元以上，只有極少數學生能夠接受1000元以下的工資（見表3）.不管哪一層次的醫學生都未將基層醫療機構作為擇業首選，70%以上的本科醫學生將公立大中型醫院作為首選，繼續深造和去醫藥公司就業的學生人數高于基層.（見表3）

表3 不同學歷層次醫學生期待薪酬和擇業單位（%）

2.3 影響醫學生就業基層因素分析

通過對945份問卷調查表分析，11%的學生認為家人對其擇業影響非常大，58%認為比較大，25%比較小，6%不知道.可以說家人的態度左右醫學生擇業[6-9].到基層工作最不利的條件，學生普遍認為基層工作發展機會少（46.9%）是最不利的條件，其次分別是醫療設備條件差（35.4%），薪酬低（12.3%）交通不便（5.4）.對于為什么選擇基層工作，95%的學生認為積累寶貴經驗是選擇基層的最重要原因，其次分別是工作壓力小、城市工作難找、醫患關系和諧、改變基層缺醫少藥面貌.

醫學生對相關政策、基層醫療衛生機構的了解程度，可以讓他們正確認識基層，增加基層就業的信心.調查顯示，僅有少數幾位醫學生了解基層就業優惠政策，74%的學生表示是從老師或媒體了解到優惠政策，26.4%的醫學生對政策毫不知情.當問及是否了解基層單位，3.3%的被調查者表示對基層醫療衛生單位非常了解，還有10.1%的學生表示對基層不了解.調查顯示，醫學院校在宣傳基層就業政策方面力度不夠，僅有10.3%醫學生認為學校宣傳服務基層政策力度強[4-5].又很少為學生提供基層就業相關崗前培訓，88%學生表示學校從未提供過，僅有12%認為學校提供過一些.92%醫學生希望學校能提供相關培訓，因為通過培訓可以更快的適應基層工作.被調查者普遍認為學校首先應加強基層就業觀念教育，其次是基層社情民情教育[10].調查顯示，95.1%的醫學生認為目前實施的優惠政策實際意義不大，最希望的優惠政策是工作三年后按比例推薦到縣（市）醫療機構工作，其次分別是報考醫學類職業資格證享受加10分、享受城市同等工資待遇、獲得優先培訓、晉升的機會，一次性資金補貼.（見表4）

表4 醫學生最渴望的優惠政策（%）

3 促基層就業措施分析

醫學生到基層工作，是一項實現多贏的工程，既可以緩解基層醫療機構“人才荒”，可以徹底改變基層醫療水平與質量不高的現狀，又可以解決醫學生“就業難”，具有深遠的意義.從上文調查結果分析可知，促進和引導醫學生到基層就業需政府、高校、家庭等方面多措并舉，形成合力，方有成效.

3.1 政府激勵

在促基層就業眾多舉措中，政府的積極作用是關鍵因素.當代大學生是成長在國家改革開放經濟快速發展的新一代，講究實干并追求自我利益.政府需要完善并修改相關優惠政策，使之更切合地方、醫學生實需，具有可操作性，而不是空泛的口號，激勵醫學生就業基層，如：定期的學習和進修機會、工作三年后優秀者按比例推薦至縣（市）醫療單位工作、報考醫學類職業資格證享受降10分優惠、提高基層從醫待遇、職稱晉升、改善從醫環境等.

3.2 高校重視

醫學院校需要從上至下高度重視學生就業基層，加大基層就業指導、宣傳力度，為學生就業基層營造良好校園氛圍，設立“基層從醫獎”，同時定期對到基層工作的畢業生進行跟蹤調查，邀請優秀者來校宣講，感受到母校的關懷和溫暖.同時醫學院校應積極探索與政府、基層醫療單位訂單式培養鄉村醫生模式，選拔一批具有農村戶籍且家庭貧困的高中畢業生來校學習醫學知識，畢業后必須回定向單位工作.同時為保證又優質實用型基層衛生人才的輸出,高校結合實情，可以針對性適當的降低一些專業錄取分數線、開展學費減免、獨立辦班等方式[8].

3.3 家庭支持

家庭成員尤其是父母的態度會直接影響子女行為，因此父母需要在思想上、行動上給予子女選擇基層大力支持.首先父母認同基層工作也可有所作為的觀點，其次通過言語、行動來鼓勵子女安心基層、奉獻基層、成才基層、立業基層.

〔1〕湖南省教育廳學生處，湖南省大中專學校學生信息咨詢與就業指導中心.湖南省普通高校2012-2014 屆畢業生就業報告[M].長沙：新世界出版社，2014.81-125.

〔2〕楊惠泉.西地區大學生基層就業問題分析—以西安高校為例,吉林農業大學碩士學位論文[D].長春：吉林農業大學公共管理學院，2012.15-20.

〔3〕王建國.醫學生就業意向調查與影響因素分析[J].中國高等醫學教育，2011（05）：14-16.

〔4〕楊國莉,嚴謹.醫學生從事基層衛生服務工作醫院調查[J].護理研究,2013(09)：2862-2863.

〔5〕王帥,蘇維.西部某醫學院校醫學生基層就業意向及原因分析 [J].現代預防醫學,2011(38）:3222—3224.

〔6〕孫超.大學生基層就業導向研究,安徽農業大學碩士學位論文[D].合肥:安徽農業大學人文社會科學學院,2012.45-47.

〔7〕王喜梅,申小青,馬曉健,等.武陵山片區衛生人力資源和醫學教育現狀調研[J].中國農村衛生事業管理,2014(10):1201-1203.

〔8〕方燕君,鄭曉,原曉紅,等.醫學生基層就業對策研究[J].中國衛生事業管理,2011(08):617-619.

〔9〕祝遠恩,魏敏,趙滿意,等.農村衛生事業的發展現狀與對策[J].安徽農學通報,2012,18（09）:24-47.

〔10〕祝榮華,周壽祺,李漢沖，等.鄉鎮基層醫療機構當前面臨的問題與建議[J].中國農村衛生事業管理,2013(07):728-730.