低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎30例臨床觀察

趙金花等

【摘要】目的：觀察慢性肥厚性鼻炎采用低溫等離子消融術治療的臨床效果。方法：選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術治療，實驗組采用低溫等離子消融術治療，比較兩組臨床療效。結果：實驗組患者總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組的70%（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯少于對照組的33.33%（P<0.05）。結論：低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子消融術；下鼻甲部分切除術

【中圖分類號】R765.21【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0051-02

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為鼻粘膜和鼻甲增生肥大等引起的單側或雙側持續(xù)性鼻塞，無交替性，可伴耳鳴、耳悶及閉塞性鼻音、頭痛等癥狀[1]。慢性肥厚性鼻炎的治療以非藥物治療為主，其中包括冷凍、激光、電灼及手術等，但這些方法對鼻腔原有粘膜均會造成一定程度的損害，且易出現(xiàn)術中出血，術后易出現(xiàn)鼻腔粘膜萎縮等情況。因此，隨著低溫等離子射頻消融術的發(fā)展，該技術已得到廣泛應用。筆者為進一步觀察低溫等離子消融術的臨床療效，選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，分別采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術和低溫等離子消融術治療并進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2014年6月期間收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例，均通過鼻竇CT檢查確診，且臨床癥狀明顯，并排除鼻腔腫瘤者。將所有患者隨機分為兩組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡21～53歲，平均年齡（38.32±6.17）歲；病程6個月至17年，平均病程（5.93±2.12）年。實驗組男16例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡（38.93±6.72）歲；病程6個月至19年，平均病程（6.14±2.32）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[2-3]對照組采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術：患者取仰臥位，采用1%丁卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產；國藥準字H20000309）和1%腎上腺素（陜西京西藥業(yè)有限公司生產；國藥準字H61020144）棉條表面麻醉收縮鼻黏膜，再于下鼻甲黏膜下采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，以血管鉗把需切除的下鼻甲鉗夾，待5min后切除，注意切除部分不能超過下鼻甲的1/3，術后鼻腔填塞2d。

實驗組采用低溫等離子消融術治療：患者取坐位，并于麻醉前再次明確鼻甲肥大的程度和部位。首先對鼻腔黏膜行表面麻醉，于鼻腔中塞入1%丁卡因和1%腎上腺素的棉條6min，再采用2%利多卡因對下鼻甲黏膜行浸潤麻醉。采用等離子低溫射頻消融系統(tǒng)（北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產，型號為Leep刀4000KS）進行治療，功率調至5檔，將浸過生理鹽水的刀頭置于下鼻甲肥厚處（一般于下鼻甲中部為進刀點，平行進入），待刀頭到達黏膜下組織后停留10～15s，見下鼻甲黏膜發(fā)白時立即回縮退出刀頭。整個過程約為20s，一側下鼻甲可選擇2～3個位點。

1.3療效判定[3]于患者術后6個月進行隨訪，顯效：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣順暢，鼻分泌物減少，下鼻甲明顯縮小；有效：鼻塞明顯好轉，一般只在呼吸道感染等情況下有輕微鼻塞，下鼻甲有所縮小；無效：鼻塞癥狀無任何改善，下鼻甲也無變化。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較實驗組患者，總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組為70.00%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較經(jīng)統(tǒng)計顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為（6.67%），明顯少于對照組的33.33%（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性肥厚性鼻炎多是由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，主要癥狀為持續(xù)性鼻塞、伴嗅覺減退，其病理機制為鼻粘膜上皮纖毛部分脫落，被復層立方上皮替代，血管擴張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜、骨質增厚，成為不可逆的病變[4]。解決慢性肥厚性鼻炎患者的鼻塞關鍵是如何處理下鼻甲肥厚的粘膜，以往最常用的治療方法有微波、手術部分切除、激光及電灼等，但這些方法都易破壞局部粘膜，阻礙鼻粘膜纖毛運動，甚至粘膜萎縮或壞死。而低溫等離子消融術最早出現(xiàn)于20世紀90年代，其原理為以100kHz的等離子射頻電場將電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，從而在電極前形成厚度為100μm的等離子體薄層，并使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，以打斷分子鍵，使靶組織細胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體[5]。其主要優(yōu)勢包括：①手術時間短、創(chuàng)面小、反應小；②術中無需填塞，術后1周即可正常通氣，不會影響正常生活；③能使鼻腔粘膜及下鼻甲表面結構不被破壞，術后恢復快；④患者只需門診治療，無需住院。

本文研究結果顯示與眾多相關研究結果相似[1-5]。且宋瑾等[5]研究證明，采用低溫等離子消融術的手術時間、術中出血量及黏膜修復時間均少于采用下鼻甲部分切除術的患者。表明低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]嚴華.鼻內鏡低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，32：101-102.

[2]王春麗，劉志明. 低溫等離子消融術與下鼻甲外移術治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，14：1103-1105.

[3]王成鋼. 低溫等離子消融術治療38例慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，14：62.

[4]胡曉東. 低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，19：128-129.

[5]宋瑾，張松志，郝文華. 2種方法治療慢性肥厚性鼻炎近期臨床療效觀察[J]. 海南醫(yī)學院學報，2012，08：1105-1107.

（收稿日期：2015.01.19）