不同濃度利多卡因星狀神經節阻滯的臨床效果分析

丁毅等

【摘要】目的：比較0.25%、0.5%、0.75%濃度的利多卡因行星狀神經節阻滯的有效性和安全性。方法：對需要進行星狀神經節阻滯治療的150例患者，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組各50例，分別以濃度為0.25%、0.5%、0.75%，容量均為10ml的利多卡因，采用第六頸椎（C6）平面氣管旁入路法行單側星狀神經節阻滯。觀察患者阻滯效果、起效和持續時間、并發癥和對重要生命體征的影響。結果：Ⅱ、Ⅲ組有效率比Ⅰ組明顯高（P<0.05）。三組間阻滯起效時間比較無統計學意義，Ⅱ、Ⅲ組持續時間比較差異無統計學意義，Ⅰ組持續時間較Ⅱ、Ⅲ組短；150例中出現一過性上肢異常感覺12次（8%），聲音嘶啞18例（12%），咽部不適感31例（20.67%），頭暈2例（1.3%）。全部病例中無一例局麻藥中毒、臂叢神經阻滯、全脊髓麻醉等并發癥出現；各組間在星狀神經節阻滯（SGB）前后心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無統計學意義。結論：0.5%利多卡因的阻滯有效率、起效時間、持續時間與0.75%利多卡因相當，副作用少，安全性高，建議采用0.5%利多卡因。

【關鍵詞】星狀神經節；阻滯；利多卡因；濃度

【中圖分類號】R614.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0054-03

星狀神經節阻滯（Stellate Ganglion Block ，SGB）在疼痛治療中被廣泛使用，目前常規用藥為1%利多卡因，有臨床報道使用低濃度利多卡因也可取得良效[1]，但濃度大小與阻滯效果、起效時間、持續時間、并發癥及對生命體征的影響的關系如何，有關此類臨床報道尚不多，本文采用同容量，濃度分別為0.25%、0.5%、0.75%三種不同濃度利多卡因對150例患者分組進行SGB，探討其效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2013年12月適合接受SGB治療的患者150例，其中男71例，女79例，年齡22～65歲；病種為頸椎病34人，病程（23±11）月；耳鳴44人，病程（15±9）月；偏頭痛16人，病程（31±14）月；過敏性鼻炎29人，病程（36±16）月；肩周炎27人，病程（9±5）月。將患者隨機分為 3組，每組50例。Ⅰ組：男23例，女27例，平均年齡 （39±9）歲，平均體重（59±6）kg，平均身高（161±7）cm；Ⅱ組：男26例，女24例，平均年齡 （44±8）歲， 平均體重（62±5）kg，平均身高（163±8）cm；Ⅲ組：男22例，女28例， 平均年齡 （48±9）歲， 平均體重（61±4）kg，平均身高（161±9）cm。三組患者年齡、體重、身高比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法阻滯方法：患者連接心電監護儀，監測HR， BP， ECG和SPO2。患者取仰臥位，頭居正中，肩下墊薄枕，使頸部稍向后伸展，常規皮膚消毒，術者左手在氣管旁約平環狀軟骨處，用指尖將頸動脈鞘、胸鎖乳突肌胸骨頭推向外與氣管分開，并向深處探查觸摸C6橫突前結節，觸及C6前結節，將手指尖壓在骨面上，保持頸動脈鞘向外側牽開，右手持注射器，向C6橫突基底處垂直進針，觸到骨質后稍退針約1～2mm，回吸無血、氣、腦脊液后試注入1ml局麻藥，如無異常則將其余藥液分2次注入，如注射器回吸有血，則退出針頭取另一側重新定位穿刺。注藥完畢出針，棉球按壓針孔10min。

注入的藥物濃度和劑量：采用一次性3.8×0.5mm針頭、10ml注射器，規格為100mg：5ml鹽酸利多卡因注射液（上海復星朝暉藥業有限公司，批號：20120436），Ⅰ組：利多卡因1.25ml+0.9%氯化鈉8.75ml，Ⅱ組：利多卡因2.5ml+0.9%氯化鈉7.5ml，Ⅲ組：利多卡因3.75ml+0.9%氯化鈉6.25ml，三組濃度依次為：0.25%、0.5%、0.75%，液體容量均為10ml。

1.3觀察指標①判斷阻滯效果 SGB有效的標志是出現Horners征或阻滯側顏面、上肢皮溫升高、無汗。皮溫判斷通過術者手指中節背側皮膚觸摸患者顏面、上肢皮膚感知并行雙側對比。阻滯有效率為各組阻滯有效的例數占本組總例數的百分比。②起效時間。從注藥開始至出現上述癥狀體征的時間；③持續時間。上述癥狀體征的持續時間；④并發癥；⑤星狀神經節阻滯治療前和阻滯后10min患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化。

1.4統計學分析應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組有效率、起效時間、維持時間指標比較Ⅱ、Ⅲ組間有效率比較無統計學差異，與Ⅰ組比較Ⅱ、Ⅲ組的有效率明顯增高（P<0.05）。三組間阻滯起效時間比較差異無統計學意義（P>0.05），Ⅱ、Ⅲ組持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05），Ⅰ組持續時間較Ⅱ、Ⅲ組短差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組并發癥比較150例SGB出現并發癥有聲音嘶啞、咽部不適感、頭暈、一過性上肢異常感覺， Ⅲ組出現頭暈2例，全部病例中無一例局麻藥中毒、臂叢神經阻滯、全脊髓麻醉等并發癥出現。各組間在聲嘶、咽部不適感、上肢異常感覺的并發癥比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

2.3三組SGB前后生命體征比較各組間在SGB前與SGB后10min的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無統計學差異（P>0.05）。見表3。

3討論

SGB通過可逆性阻滯神經節，使其節前和節后纖維暫時性失去功能，解除星狀神經節的過度緊張及功能亢進狀態，擴張血管、改善血液循環、緩解疼痛，調節內分泌、免疫、心血管等系統，從而對多種疾病產生治療作用[2]。臨床上SGB常用藥物為利多卡因，因其具有毒性較低、起效快，浸潤性強，半衰期適中、不易過敏，容易判斷效果等特點。

臨床上多使用的濃度為1%利多卡因進行SGB，有報道[3]稱喉返神經阻滯、膈神經、臂叢神經阻滯、麻醉藥毒性反應時有發生，嚴重者有藥物誤入椎動脈或通過神經根外延的硬膜囊進入蛛網膜下腔時出現呼吸循環功能障礙，造成搶救極為棘手。局麻藥的最低麻醉濃度與神經纖維的粗細有關，有時只需要極低的濃度就能起到阻滯作用[4]。交感神經節前纖維為有髓鞘的B纖維，直徑小于3μm，節后纖維是無髓鞘的C纖維，直徑僅有0.3～1.3μm，因此，用于浸潤麻醉或靜注區域阻滯的0.25%～0.5%濃度的利多卡因即可阻斷交感神經的傳導，達到治療目的，并降低并發癥的出現率及減輕其嚴重程度[5]。有報道[6]將生理鹽水6～10ml注入星狀神經節周圍，也可產生一定阻滯效果，可能與局部刺激、壓迫等阻滯了星狀神經節的功能有關。本組臨床證實0.25%濃度的利多卡因SGB霍納征有效率雖不及其他兩組但仍可出現。

局麻藥引起的相關不良反應除了與操作技術有關還與局麻藥的劑量呈正相關。本組SGB無一例出現嚴重并發癥[7]，分析發生并發癥的機制可能為：聲嘶為喉返神經阻滯的表現，針尖過于靠近內側或退針過多將藥液注入椎前筋膜所致，但較低濃度利多卡因組聲嘶的持續時間均較短[8]；咽部不適感可能由于液體容量較大和筋膜的限制擴散作用，液團造成周圍組織的壓迫和移位所致，三組所用液體容量均為10ml，故三組間比較出現咽部不適感的癥狀無明顯差異[9]。上肢異常感覺為針尖刺入過深進入橫突間，刺激到脊神經所致，一旦出現此反應則立即退針重新穿刺尋找骨質感；此兩種并發癥為穿刺技術因素所致，故三組間比較無明顯差異。與局麻藥相關的并發癥是0.75%利多卡因組的2例頭暈，在排除體位及精神因素，可能為頸部血管豐富，局麻藥吸收過快或滲入血管引起[10]。

綜上所述，使用三種濃度的利多卡因均可阻滯星狀神經節，對生命體征無顯著影響，濃度的降低使并發癥的嚴重程度降低，即使發生中毒、高位硬膜外阻滯或脊髓麻醉，搶救也較容易，增加了SGB的安全性，0.25%～0.5%利多卡因10ml，注入總劑量25～50mg，遠低于發生毒性反應劑量，尤其適合年老體弱、心、肝、腎功能減退的患者[11]。0.25%利多卡因組SGB有效率較低，持續時間較短，權衡SGB安全性及有效率，建議SGB以0.5%利多卡因較適宜。

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（收稿日期：2015.01.20）