手法聯合熱敷治療胸椎小關節紊亂30例臨床觀察

葉壯益

【摘要】目的：觀察手法加熱敷治療胸椎小關節紊亂的臨床療效。方法：選取30例胸椎小關節紊亂癥患者，對其進行回顧性分析。所有患者均采用手法加熱敷治療，觀察患者的臨床療效，包括測量頸背活動度，使用VAS評分法評估患者的疼痛。結果：患者治療后的頸背活動度顯著優于治療前，且VAS評分的改善率達（28.33±21.38）%，臨床療效確切。結論：使用手法加熱敷治療胸椎小關節紊亂能有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

【關鍵詞】手法；熱敷；胸椎小關節紊亂

【中圖分類號】R274【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0065-01

胸椎小關節紊亂是臨床中較常見的疾病，由于人們生活方式與生活習慣的不斷轉變，其發病率在逐年升高。目前，臨床上主要采用西醫進行對癥治療，通常使用消炎、鎮痛藥來緩解炎癥、疼痛和肌肉痙攣等癥狀[1]，然而西醫治療的效果并不顯著，且不能從根本上治愈該病。本次研究引入手法加熱敷治療該病，獲得較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2006年5月至2009年5月在我院接受治療的30例胸椎小關節紊亂癥患者，對其進行回顧性分析，患者知情并同意受試。多數患者都有不同程度的外傷史，臨床癥狀主要有上胸至頭頸轉動受限、中段胸椎側轉受限、下胸椎彎腰受限，患者主要有背部酸痛、沉重、鈍痛等感覺。所有患者中，男性16例，女性14例，年齡23～57歲，平均年齡為（30.71±12.38）歲，病程為2d至3個月，平均（6.5±2.4）d。

1.2方法治療時以推拿手法為主，配合熱敷等其他方法為輔，進行綜合治療。若患者處于急性期，通常會有明顯的頸背痛，動輒加劇，患者常常輾轉難眠。因此需要采用脫水、消炎和鎮痛等治療，緩解其急性癥狀。對于癥狀較嚴重的患者，需要進行局部封閉治療，以控制疼痛狀況，通常用甘露醇和地塞米松，結合非甾體類的消炎鎮痛藥物（如莫比可）進行治療。若患者處于緩解期，由于生理和病理變化，患者會有頸背部疼痛和僵硬感，且活動受限，部分患者會出現單、雙側上肢酸痛、麻痹和乏力等狀況。本次研究在患者的緩解期使用手法加熱敷治療。在手法治療中，可以結合使用不同的方法，如放松手法、旋轉按壓法和整理手法。放松手法需要患者取俯臥位，醫生沿著患者的胸椎棘突兩側，以病變段為中心，使用滾法、禪推法或彈撥法使軟組織松懈，維持10min左右；旋轉按壓法：患者取俯臥位，雙臂自然放于身體兩側，全身需要放松，醫生在患側，用一只手的手掌根按壓椎健側的橫突，而另一只手的手掌根需要按壓患側以上或以下的橫突。接著兩手掌根和脊柱垂直的方向相對用力，旋轉是指醫生的兩手掌根向逆時針方向輕巧、用力旋轉，按壓是指兩手掌根向脊柱右前下和左前下方向進行相對的按壓，旋轉和按壓需要一次性完成；整理手法：患者取俯臥位，醫生以患者的病變部位為中心，進行輕柔的推、揉、滾、扣、按動作，持續10min[2]。以上手法治療每天進行一次，10次為一個療程。熱敷治療的藥方如下：透骨草30g，五加皮15g，木瓜20g，葛根30g，紅花10g，川椒10g，伸筋草30g，冬瓜皮30g。中藥熱敷的溫度控制在55℃左右，每天進行2～3次，每次1小時，治療5d后重新換藥。

1.3觀察指標觀察患者的臨床療效，包括測量頸背活動度，使用VAS評分法[4]評估患者的疼痛，進行綜合判定。在治療前后分別測量和觀察患者頸背部的活動度。VAS評分是疼痛的視覺模擬評分法，能客觀反映患者的主觀疼痛程度，評分范圍是0～10分，分數越低表示患者的疼痛程度越低。VAS評分改善率=（治療前VAS分數-治療后VAS分數）/治療前VAS分數×100%

1.4統計學處理本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以 （x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

患者治療前的VAS評分是（6.23±1.53）分，治療后的VAS評分為（1.61±1.22）分，治療前后差異具有統計學意義（P<0.05），VAS評分改善率為（28.33±21.38）%。患者治療前后的頸背活動度比較，治療后患者的屈伸、側屈和旋轉的度數明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

胸椎小關節紊亂是種常見和多發的疾病，患者的臨床癥狀主要有頸背痛、僵硬感，且伴有單、雙側上肢酸痛、乏力等。中醫治療胸椎小關節紊亂癥具有顯著療效，采用手法治療以疏通經脈、理筋整復，然而在使用手法治療時，會出現患處局部水腫，可能會加重背痛癥狀[3]。本次研究在使用手法治療的同時，增加熱敷治療，可以緩解以上情況，獲得更好的療效。熱敷藥方具有舒筋活血、消除水腫的療效，改善患者的疼痛狀況。研究結果顯示，患者在治療后的VAS評分顯著低于治療前，且頸背活動度明顯升高（P<0.05），患者的癥狀得到有效緩解。因此，在治療胸椎小關節紊亂癥時，使用手法結合熱敷治療療效顯著，可降低患者的疼痛感，明顯改善頸背活動，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳天成，張少群.胸椎小關節紊亂癥的研究進展[J].陜西中醫.2012，33（7）：927-928.

[2]鄭寶，劉如蘭.熱敷方配合手法治療胸椎后關節紊亂癥110例[J].陜西中醫.2010，31（12）： 1612-1613.

[3]陳建平.手法治療胸椎小關節紊亂癥體會[J].黑龍江中醫藥.2010，25（5）：40-41.

[4]林勛，何天翔.手法復位治療胸椎小關節紊亂癥43例[J].上海中醫藥雜志.2008，42（5）：56-57.

（收稿日期：2015.01.20）