微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折32例臨床觀察

王曉軍

【摘要】目的：觀察脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選取64例脛骨中下段骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各32例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，總結(jié)兩組患者圍術(shù)期表現(xiàn)及預(yù)后情況，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量為（123.7±59.8）ml，切口長(zhǎng)度為（4.6±0.8）cm，治療優(yōu)良率為81.3%，均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療可有效減輕術(shù)中傷害，并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】脛骨中下段骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；骨折；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0072-01

脛骨中下段骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多因交通事故所引發(fā)，因局部軟組織相對(duì)薄弱，進(jìn)而在損傷發(fā)生后經(jīng)常表現(xiàn)出愈合緩慢等臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)前臨床醫(yī)師多采用內(nèi)固定治療方式，其具體方案較多，且實(shí)施效果也存在較大差異。以往切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療雖能促進(jìn)骨折端愈合[2]，但術(shù)中周圍軟組織受損傷程度嚴(yán)重，具有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)。本研究中采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中64例脛骨中下段骨折患者均為本院2012年6月至2014年6月所收治，所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為閉合性脛骨中下段骨折，并未累及關(guān)節(jié)面受損，且無(wú)合并嚴(yán)重組織器官障礙。隨機(jī)將病例分為對(duì)照組與觀察組，每組各32例。對(duì)照組男性21例，女性11例，年齡17～61歲，平均年齡（33.2±8.9）歲，AO分型中A型15例，B型12例，C型5例；觀察組男性20例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡（32.7±9.0）歲，AO分型中A型15例，B型11例，C型6例。兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均采用常規(guī)消腫、脫水、牽引與外固定措施，開(kāi)展脛骨X線與CT等相關(guān)檢查，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，于脛骨外側(cè)建立切口，逐層分離將骨折端顯露，在C臂機(jī)輔助下完成復(fù)位并置入鋼板，經(jīng)皮膚探觸內(nèi)固定物貼合狀況，鎖定螺釘，沖洗切口后再行縫合處理。觀察組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，分別于骨折線兩端建立4cm左右切口，不需剝離骨膜與暴露骨折端。應(yīng)用C臂機(jī)輔助下開(kāi)展間接復(fù)位，完成復(fù)位后將接骨板自肌肉組織隧道中插入，直視下于兩端切口各固定3枚螺釘，最后沖洗切口并將其縫合。所有病例術(shù)中均留置負(fù)壓引流管，依據(jù)引流情況確定拔管時(shí)間。手術(shù)后應(yīng)用石膏托固定，保持踝關(guān)節(jié)處于中立位，并常規(guī)完成消腫、抗感染及功能訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者圍術(shù)期表現(xiàn)，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度以及愈合時(shí)間等情況。

1.4療效判定依據(jù)Johner-Wruhs分級(jí)[3]進(jìn)行療效評(píng)估，①優(yōu)：骨折愈合，無(wú)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能正常；②良：骨折愈合，或伴輕度并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75%以上，脛骨成角畸形5°以下，短縮5～10mm；③可：骨折愈合，或伴輕度并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%以上，脛骨成角畸形5～20°，短縮11～20mm；④差：骨折愈合不良，存在嚴(yán)重并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%以下，且具有明顯脛骨成角畸形與脛骨縮短。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間圍術(shù)期表現(xiàn)比較觀察組患者的術(shù)中出血量為（123.7±59.8）ml，切口長(zhǎng)度為（4.6±0.8）cm，均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2組間臨床療效比較觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為81.3%，明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

脛骨中下段骨折主要因軸向壓縮力及旋轉(zhuǎn)剪切力等高能量外力所引發(fā)，骨折易伴發(fā)周圍軟組織損傷等，其局部動(dòng)脈血管受損后還會(huì)直徑影響到骨折愈合情況[4]。以往臨床多采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方式，雖能基本促進(jìn)骨折愈合，但其開(kāi)放式軟組織剝離會(huì)直接影響到周圍動(dòng)脈與血管，導(dǎo)致局部供血不足，從而降低骨愈合能力，也容易引發(fā)愈合不良等情況[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療自上世紀(jì)末便已逐漸出現(xiàn)在臨床治療中，該療法不但能夠保證病患的骨折愈合效果，對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后恢復(fù)也具有良好改善作用。本研究中32例患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療方案，經(jīng)臨床治療后本組患者的術(shù)中出血量，切口長(zhǎng)度，均明顯好于開(kāi)放手術(shù)患者，表明微創(chuàng)技術(shù)可大大緩解病患術(shù)中損傷。同時(shí)，本組患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于開(kāi)放手術(shù)患者優(yōu)良率，證實(shí)微創(chuàng)技術(shù)對(duì)療效也具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療可有效減輕術(shù)中傷害，并提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.23）