疏肝解郁法治療不育癥47例臨床觀察

丁世霖等

【摘要】目的：探討中醫疏肝解郁法與精液質量提高的相關性。方法：按治療方法不同將入選的94例不育癥患者分為觀察組和對照組各47例。治療3個月后，復查其精液，對兩組患者精液質量各項指標進行分析。結果：兩組患者經中西結合治療3個月后，精液質量均有提高，而觀察組患者精液質量提高情況較為明顯。結論：治療不育時，若兼顧心理精神狀況，可能對治療效果更有裨益。

【關鍵詞】中醫證型；疏肝解郁；精液質量

【中圖分類號】R256.56【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0091-02

男性不育癥指育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因（生殖器官的解剖和生理機能異常，包括精子質量異常等因素）而致女方不能受孕的一類疾病[1]。男性不育是目前十分棘手的醫學難題，其發病機理仍未完全闡述清楚，臨床治療效果不理想，目前世界上原發性不育的最高治愈率僅為25%。對男性不育癥的研究已成為醫學研究熱點之一。

心理精神因素對人體機能存在較顯著的影響，對男性不育，中外學者從各個方面進行了深入的研究。而對不育癥與心理精神層面的相關研究卻相對較少，筆者對110例不育患者進行觀察研究，探討中醫疏肝解郁法對不育癥治療的影響?，F將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取共110例患者，均為前來我科就診的不育患者，年齡在18～40歲之間者，將符合入選標準的94例不育癥患者按治療方法不同分為觀察組和對照組各47例。

1.2診斷標準育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能受孕。

1.3排除標準無法合作者，如精神病患者?；悸郧傲邢傺撞⒂邢铝胁∈坊蚣膊〉幕颊撸荷称鞴俚慕馄十惓＃幥o過小、過大或雙陰莖、尿道上裂或下裂、隱睪等），內分泌疾病（垂體機能減退、甲狀腺功能減退等），精索靜脈曲張，附睪炎，某些呼吸系統疾?。╕oung，s綜合征），醫源性損傷（盆腔手術、長期接觸放射線等），長時間使用一些藥物或嗜好品（西米替丁、呋喃坦丁、雄激素、柳氮磺胺吡啶、甲氰咪胍、酒精、大麻等）。

1.4中醫證侯分型對所有不育患者進行中醫診斷辨證分型，具體分型標準參照新世紀版《中醫外科學》教材不育辨證分型[2]，分為腎陽虛衰、腎陰不足、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛五種證型。

1.4.1腎陽虛衰證性欲減退，陽痿早泄，精子數少、成活率低、活動力弱，或射精無力；伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

1.4.2腎陰不足證遺精滑泄，精液量少，精子數少，精子活動力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多；頭暈耳鳴，手足心熱；舌質紅，少苔，脈沉細。

1.4.3肝郁氣滯證性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質暗，苔薄，脈弦細。

1.4.4濕熱下注證陽事不興或勃起不堅，精子數少或死精較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。

1.4.5氣血兩虛證性欲減退，陽事不興，或精子數少、成活率低、活動力弱；神疲倦怠，面色無華；舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

1.5方法對110例患者進行中醫辨證分型，遇相挾或相兼證型取其主要表現證型。剔除16例肝郁氣滯證患者。對符合研究標準的94例不育患者進行精液分析，采用清華同方彩色精液分析儀對精子密度、精子活率、精子活力分級等重要指標進行檢測。

對照組患者根據其檢驗結果與中醫證候分型，采用相應中西醫治療方案，但不加用疏肝解郁治療。觀察組患者根據其檢驗結果與中醫證候分型，采用相應中西醫治療方案，均加用疏肝解郁（柴胡疏肝散）治療。

1.6觀察指標兩組患者均治療3個月，然后對其再次進行精液分析，對精子密度、精子活率、精子活力分級等指標進行檢測。

1.7統計學方法數據處理采用SPSS軟件包，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

110例患者年齡處于18～40歲，而5種證型中，氣血兩虛證患者占比例最多，其次是腎陽虛衰證患者。見表1。

觀察組與對照組在治療后兩組患者精子密度、精子活率、a級+b級精子活力均有所提高。而①觀察組腎陽虛衰證患者治療后精子密度、a級+b級精子活力；②觀察組腎陰不足證患者治療后a級+b級精子活力；③觀察組濕熱下注證患者治療后精子活率；④觀察組氣血兩虛證患者治療后精子活率、a級+b級精子活力均明顯優于對照組相對應證型患者治療（P<0.05）。具體見表2。

3討論

不良心理狀態可影響男子制造精子的能力。英國利茲大學的科研人員研究發現，當男人常處于沮喪、失落或精神過度緊張時，其精子數目會大大減少，甚至完全喪失制造精子的能力。專家提出，不育夫婦在原因不明的情況下應考慮到不良心理情志因素的影響，并加以調適，因為生殖健康是建立在心理健康基礎之上的。

對于許多夫婦來說，不育本身就是一個很大的精神壓力，調查顯示不育造成的精神壓力也是精子數量下降的原因之一。一項對進行IVF治療的男子精液質量的調查表明，在女方取卵階段丈夫精液質量較治療周期開始之前要差，表現為精子密度、存活率和總的精子數量有明顯的降低。這可能與治療階段夫婦雙方精神高度緊張有關。另外，由于在女方取卵階段男方精液的重要性比治療開始前的常規檢查要高得多，因此，取精時的心理緊張一定程度上也會影響精液的質量。臨床上也?？梢姷饺斯な诰騃VF的夫婦，在女方排卵階段或取卵時，男方由于心理緊張而不能射精，甚至無法勃起[3]。由此可見，精神緊張和心理壓力會影響男性生育能力，而生育能力的下降又會增加心理壓力，由此引發的惡性循環會加重對男性生殖功能的損害。因此，現代不育治療方面也強調心理治療的重要性。

中醫認為，情志是屬于人的精神、意識、思維活動的一個組成部分，與肝的疏泄功能密切相關[4]。本研究中所用方劑為柴胡疏肝散（《景岳全書·古方八陣》），其方組成：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草，功可疏肝解郁，行氣和血。而現代研究發現，柴胡疏肝散可緩解精神壓力、改善精神抑郁[5]。

中醫治療男性不育雖然有關于疏肝解郁的論述，但其治療效果評估缺乏系統性、完整性。西醫學由于精神類藥物對下丘腦-垂體-性腺軸以及內分泌系統有諸多副作用，其使用極其受限。有鑒于此，觀察運用疏肝解郁（調暢情志）治療方法與提升精子質量的相關性，具有重要的臨床意義。本研究表明，不育證采用相應中西醫治療方案并加用疏肝解郁法治療能提高患者精子密度、精子活率、a級+b級精子活力。

參考文獻

[1]秦國政.中醫男科學（新世紀全國高等中醫藥院校創新教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：177.

[2]李曰慶.中醫外科學（新世紀全國高等中醫藥院校教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：286.

[3]楊建華.現代男性不育診療學[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2007：257.

[4]印會河，張伯訥.中醫基礎理論（高等中醫院校教學參考）[M].北京：人民衛生出版社，1989：88.

[5]孟憲波.柴胡疏肝散抗抑郁作用分析與療效調查[J].臨床合理用藥，2011，4：58.

（收稿日期：2015.01.10）