腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎50例臨床觀察

王繼文

【摘要】目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。方法：選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，每組各50例。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術；對照組采用開腹闌尾切除術，綜合比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。結果：研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量及住院時間均少于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的22.0%（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果確切，具有創傷小、術中失血少、術后并發癥少及恢復快等優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

【中圖分類號】R656.8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0112-01

急性穿孔性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，可合并腹腔局限或彌漫性膿腫，傳統多采用開腹闌尾切除術治療，術后并發癥多，恢復慢，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。筆者選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年4月我院收治的100例患者作為研究對象，入選標準：①經病史、外科查體診斷為穿孔性闌尾炎；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將100例患者分為研究組和對照組，每組各50例。研究組包括男性34例，女性16例；年齡17～50歲，平均年齡（28.3±6.1）歲；發病時間4h至2d，平均病程（37.5±3.5）h。對照組包括男性31例、女性19例，年齡18～51歲、平均年齡（28.9±6.7）歲；發病時間5h至2.5d，平均病程（37.7±3.1）h。兩組患者性別、年齡和發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組采用腹腔鏡闌尾切除術：入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，于臍上緣做一弧形切口，長約1cm，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡，恥骨聯合同臍連線中點左2cm為主操作孔，左麥氏點切口5mm為副操作孔，取頭低腳高位，仔細探查腹腔，吸凈腹腔內積膿，分離闌尾周圍粘連，游離并夾閉闌尾動脈，使用組織剪離斷闌尾系膜，擠壓闌尾根部可能存在的糞石，切除闌尾，闌尾殘端使用電凝處理，不予包埋，闌尾裝入標本袋中取出，有彌漫性腹膜炎的患者，給予甲硝唑及大量生理鹽水沖洗腹腔，消除氣腹，逐層縫合切口。

1.2.2對照組采用開腹闌尾切除術：入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，取右麥氏點切口，闌尾殘端荷包包埋，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中、術后情況比較研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量及住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發應發生率比較研究組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的22.0%（P<0.05），見表2。

3討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，合并穿孔是其最嚴重的病理改變。傳統治療多采用開腹闌尾切除術，術后并發癥較多，傷口感染率高，患者疼痛明顯[3]。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術在臨床廣泛應用，具有手術切口小，有套筒隔離，腹腔臟器不直接暴露于空氣中，腹腔內干擾小，有效避免壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，術后疼痛輕微的特點[4]，同時，腹腔鏡視野開闊，沖洗徹底，膿液吸除干凈，不受病人肥胖、闌尾異位的影響，術后出現切口感染、殘余膿腫等并發癥少，胃腸道功能恢復快，住院時間短，明顯優于開腹闌尾切除術[5-6]。本研究分別采用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性，結果表明：研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），術中出血量及住院時間均少于對照組（P<0.05）；在術后并發癥方面，研究組出現切口感染、殘余膿腫、置管引流等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），同李世彬[7]等研究結果一致，證明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎安全有效，優于傳統開腹手術治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果確切，手術創傷小，術后并發癥少，恢復快，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[7]李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比研究[J].中外醫療，2012，31（6）：16-17.

（收稿日期：2015.01.26）